January 2024
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Medicina Crítica
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January 2024
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Medicina Crítica
September 2023
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Objective To evaluate the central venous-to-arterial carbon dioxide difference combined with arterial-to-venous oxygen content difference (∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio) as a predictor of mortality in patients with COVID-19-related severe acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods Patients admitted to the intensive care unit with severe ARDS secondary to SARS-CoV-2, and invasive mechanical ventilation were included in this single-center and retrospective cohort study performed between April 18, 2020, and January 18, 2022. The tissue perfusion indexes (lactate, central venous oxygen saturation [ScvO2], and venous-to-arterial carbon dioxide pressure difference [∆Pv-aCO2]), anaerobic metabolism index (∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio), and severity index (Simplified Acute Physiology Score II [SAPSII]) were evaluated to determine its association with the mortality through Cox regression analysis, Kaplan-Meier curve and receiver operating characteristic (ROC) curve.ResultsOne hundred fifteen patients were included in the study and classified into two groups, the survivor group (n = 54) and the non-survivor group (n = 61). The lactate, ScvO2, ∆Pv-aCO2, and ∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio medians were 1.6 mEq/L, 75%, 5 mmHg, and 1.56 mmHg/mL, respectively. The ∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio (Hazard Ratio (HR) = 1.17, 95% confidence interval (CI) = 1.06-1.29, p = 0.001) was identified as a mortality biomarker for patients with COVID-19-related severe ARDS. The area under the curve for ∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio was 0.691 (95% CI 0.598-0.774, p = 0.0001). The best cut-off point for ∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio was >2.14 mmHg/mL, with a sensitivity of 49.18%, specificity of 85.19%, a positive likelihood of 3.32, and a negative likelihood of 0.6. The Kaplan-Meier curve showed that survival rates were significantly worse in patients with values greater than this cut-off point.Conclusions The ∆Pv-aCO2/∆Ca-vO2 ratio could be used as a predictor of mortality in patients with severe ARDS secondary to SARS-CoV-2.
January 2023
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Medicina Crítica
January 2023
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Medicina Crítica
January 2023
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Medicina Crítica
January 2023
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Medicina Crítica
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Introducción: a través de los índices de oxigenación valoramos la función del sistema respiratorio de oxigenación y ventilación. Objetivo: determinar el valor de los índices de oxigenación como factor de pronóstico para el desenlace en neumonía grave por SARS-CoV-2. Material y métodos: estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, analítico. Se incluyeron pacientes > 18 años con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 entre el 01 junio y el 31 de diciembre de 2020. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al desenlace: sobreviviente o no sobreviviente. Se empleó estadística descriptiva y pruebas paramétricas y no paramétricas de acuerdo al caso, se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) para determinar los puntos de corte de los gases arteriales con la mejor sensibilidad y especificidad y se determinó el área bajo la curva (ABC) para el desenlace fatal. Resultados: se incluyeron 175 pacientes, 70.3% correspondió al sexo masculino, la media de edad fue de 56 años (rango intercuartil 45-64). El grupo de sobrevivientes incluyó 51 pacientes y el grupo de no sobrevivientes 124 pacientes. Al analizar los gases arteriales al momento de ingresar a la unidad de cuidados intensivos sobresale la PaO2/FiO2 de 100 mmHg y el índice respiratorio (IR) > 2.4 con un ABC de 0.694 y 0.722 respectivamente. A las 96 horas de ingreso destaca PaO2/FiO2 de 145 mmHg, el IR >3 y la PaO2/PAO2 de 0.22 con un ABC de 0.846, 0.840 y 0.842 respectivamente. Conclusión: los gases arteriales medidos a las 96 horas de ingreso a la UCI son marcadores pronósticos para el desenlace fatal en la neumonía grave por SARS-CoV-2.
August 2022
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Introducción: La neumonía grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) ocasiona hipoxemia severa, por lo anterior, las guías para el manejo de pacientes adultos críticamente enfermos con COVID-19 recomiendan el uso de la posición decúbito prono para mejorar la oxigenación. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, descriptivo y analítico. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos en el periodo comprendido entre el 18 de abril de 2020 y el 18 de agosto de 2021 con ventilación mecánica invasiva (VMI) secundaria a neumonía grave por SARS-CoV-2 confirmados. Resultados: En el periodo comprendido se incluyeron 110 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 88 pacientes se incluyeron en el grupo de mejoría sostenida al retiro del prono y 22 en el grupo de mejoría no sostenida al retiro del prono. Se observó que la disminución del porcentaje de la PaO2/FiO2 al retiro del prono es útil para predecir mortalidad con ABC de 0.740 con IC95% de (0.646-0.834) y p = 0.001. Conclusión: La disminución > 50% de la PaO2/FiO2 al retiro de la posición decúbito prono prolongado o mejoría no sostenida es un predictor de mortalidad en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2.
February 2022
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Introducción: Detectar y corregir el metabolismo anaerobio es indispensable en el paciente críticamente enfermo; desafortunadamente, no existe un estándar de oro. Los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) presentan hipoxemia severa, aumentando el metabolismo anaerobio. El lactato y la diferencia de presión venoarterial de dióxido de carbono/diferencia del contenido arteriovenoso de oxígeno (Δp(v-a)CO2/ΔC(a-v)O2) son útiles en este contexto. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, descriptivo y analítico, que incluyó pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el periodo comprendido entre el 18 de abril de 2020 al 18 de enero de 2021 con neumonía grave (definida por el inicio de ventilación mecánica invasiva) por SARS-CoV-2 confirmados. Resultados: En el periodo comprendido se incluyeron 91 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 39 pacientes se incluyeron en el grupo de supervivientes y 52 en el grupo de no supervivientes. Se puede observar que la Δp(v-a)CO2/ΔC(a-v)O2, o índice de anaerobiosis, tiene OR de 4.4, IC de 95% 1.51-13.04, p = 0.006 en el análisis multivariable. Conclusión: El incremento de la Δp(v-a)CO2/ΔC(a-v)O2, o índice de anaerobiosis, > 1.4 mmHg/mL está relacionado con 4.44 veces más riesgo de muerte en los pacientes con neumonía grave (intubados) por SARS-CoV-2.
August 2021
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Introducción: La pandemia por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) se ha convertido en un hito en la historia moderna de la humanidad, la neumonía grave que ocasiona cursa con niveles elevados de IL-6, la cual estimula el hipotálamo para la secreción de hormona antidiurética y condicionar hiponatremia (Na+ sérico < 135 mEq/L), ésta se presenta en 29% de los pacientes con diagnóstico de neumonía y se considera un marcador de inflamación, gravedad y pronóstico. Material y métodos: Estudio de cohorte, ambispectivo, descriptivo, analítico que incluyó pacientes con diagnóstico de neumonía grave por SARS-CoV-2; se clasificaron en dos grupos: grupo 1 (G1) sin hiponatremia y grupo 2 (G2) con hiponatremia, se identificó asociación entre la lesión pulmonar. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, el G1 incluyó 37 (69.8%) y el G2 16 (30.2%) pacientes, la media de sodio (Na+) fue 139.86 ± 3.55 y 130 ± 3.29 para el G1 y G2 respectivamente (p = 0.001). De las variables pulmonares la PaO2/FiO2 fue 85.73 ± 29.93 y 114 ± 57.37 mmHg, distensibilidad estática de 34.67 ± 8.99 y 31.87 ± 10.89 cmH2O, para el G1 y G2 respectivamente. La mortalidad en el G1 fue 42% y 75% en el G2 con OR sodio-mortalidad 3.93 (IC95% 1.06-14.52), p = 0.03. Conclusión: Las concentraciones séricas más bajas de Na+ están asociadas a mayor severidad y peores resultados en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2. Convirtiendo a la medición del sodio sérico en un recurso factible de cuantificación para asociarlo a severidad de lesión pulmonar por SARS-CoV-2 e identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones y muerte.
October 2020
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Introducción: La comorbilidad pulmonar postoperatoria dependerá de factores relacionados con el paciente, modificables y no modificables, pero definitivamente los parámetros ventilatorios intraoperatorios tienen un rol fundamental. Existen índices de oxigenación (IO) que pueden resultar útiles en la evaluación del grado de lesión pulmonar. Material y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, analítico, de casos y controles. Pacientes que requirieron intervención neuroquirúrgica (urgente o electiva) y ventilación mecánica invasiva para el procedimiento. Durante el periodo comprendido entre el 1o de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se asignaron uno a uno para pertenecer al grupo Vt Intermedio (> 8 a < 10 mL/kg peso predicho) o al grupo Vt Bajo (6-8 mL/kg peso predicho). La PEEP fue determinada a consideración del médico (anestesiólogo). Resultados: En el periodo considerado se incluyeron 60 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 30 pacientes se incluyeron en el grupo Vt Intermedio (VtI) y 30 pacientes en el grupo Vt Bajo (VtB). La modalidad ventilatoria más utilizada fue asisto-control-volumen (ACV) con 96.7% para VtI y 100% para VtB con p = 0.3. El Vt por peso predicho en el grupo de VtI tuvo una media de 8.9 mL/kg y en el grupo de VtB una media de 7.1 mL/kg con una p = 0.001. La escala de coma de Glasgow (ECG) posterior a la extubación fue de 14.3 puntos y 14.4 puntos para VtI y VtB sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: Utilizar volumen corriente intermedio (> 8 a < 10 mL/kg peso predicho) en los pacientes neuroquirúrgicos ocasiona alteración de los índices de oxigenación: PaO2/FiO2 y PaO2/PAO2. El nivel de PEEP durante el perioperatorio de los pacientes neuroquirúrgicos no ocasiona diferencia significativa en la escala de coma de Glasgow.
... The analysis of biomarkers during COVID-19 has a critical role in lowering mortality [32,33,48]. Our research has emphasized the significance of several biomarkers (such as increased white blood cell count on admission and during hospitalization and heightened levels of C-reactive protein, serum creatinine, and BUN) that may suggest AKI development. ...
September 2023
... La acidosis metabólica aparecerá como consecuencia de la pérdida de bicarbonato (renal o gastrointestinal), la ganancia de hidrogeniones (endógenos o exógenos) o por falta de eliminación de éstos (renal) [Figura 2] y estará presente hasta en el 64% de los pacientes en estado grave. 1,2 ...
Reference:
Acidosis metabólica: de principio a fin
January 2019
Medicina Crítica
... Os resultados obtidos em pacientes com SDRA moderado-grave foram com no mínimo de 16 horas da posição prona. 14 Houve aumento da relação PaO2/FiO2 de 90 ± 76,85 para 163 ± 110,56 mmHg para o grupo que demonstrou melhora sustentada após retirar da posição prona. Havendo uma diminuição ao serem retirados da posição de 17,86 ± 20,80 e de 64,90 ± 7,20 mmHg para ambos os grupos. ...
August 2022
Medicina Crítica
... p = 0.04). Ninety-three percent of patients who did not survive had lactate >2 mmol/L [30]. Likewise, ScvO 2 �80% is related to a higher ΔPv-aCO 2 /ΔCa-vO 2 ratio concerning patients with lower ScvO 2 [31]. ...
December 2016
Medicina Crítica
... p = 0.0001). 31 Consideramos que la ausencia de diferencia estadística en la DIFa y la DIFe a las 24 horas, es el reflejo de la poca o nula influencia sobre la mortalidad de la acidosis metabólica secundaria a hipercloremia, hiperfosfatemia, hiperalbuminemia y al exceso de agua libre. Pues, como lo mencionamos previamente, la acidosis metabólica se convierte en un factor de riesgo independiente para mor- talidad cuando es secundaria a lactato o aniones no medidos. ...
February 2018
Medicina Crítica
... Quando o corpo entra em contato com o patógeno, e o processo infeccioso se inicia, o organismo libera substâncias antigênicas, e como resposta, à ativação de células (macrófagos) que estimulam a liberação de citocinas e, consequentemente, o processo inflamatório. Além de ativação plaquetária e exacerbação da produção de fibrinogênio, que induzem a vasodilatação periférica e a cascata de coagulação (González, et al., 2020). Essa resposta inflamatória possui um intuito de proteção e manter as funções orgânicas, todavia, alguns fatores genéticos e imunossupressores podem enfraquecer a defesa imunológica, potencializando a ação do patógeno, consequentemente, uma manifestação mais grave (Escobar, et al., 2021;Kattan, et al., 2022). ...
April 2020
Medicina Crítica
... Of the 29 articles, two [32,33] were suspected of using a duplicate cohort from another study [8], five were focused on child populations [11,12,[34][35][36], and three were based on kidney transplant outcomes [9,10,37]. Meanwhile, five studies reported different outcomes of interest and the remaining three did not report sufficient information for analysis [38][39][40][41][42][43][44][45] (Additional profile 1: Supplementary Table 2). As such, eleven studies were ultimately included in this meta-analytic study (Fig. 1). ...
April 2018
Medicina Crítica
... Although PC1 -a linear combination of variables pH, AG, cAG, alactic BE, HCO 3 , and BE -was not statistically significantly associated with the outcome after adjusting for confounders, acid-base disturbances still play an important role in abdominal sepsis-associated mortality and their prognostic value should not be causes. A standard base deficit clearance < 11% (within the first 24 h of ICU admission) increases the risk of mortality in patients with septic shock (< 11% = 65.1% mortality and > 11% = 36% mortality) 29 . A negative value of alactic BE indicates worsening of the renal function and, therefore, an impairment on the clearance of unmeasured anions and lactate. ...
January 2019
Medicina Crítica
... 27 En 2019, pacientes con choque séptico hiperdinámico (SvcO 2 ≥ 80%) tuvieron mayor Δp(v-a)CO 2 /ΔC(a-v)O 2 con 2.43 vs 1.65 respecto al grupo control. 28 Nuestros resultados documentan que el incremento del índice de anaerobiosis > 1.4 mmHg/ mL está relacionado con 4.44 veces más riesgo de muerte en los pacientes con neumonía grave (intubados) por SARS-CoV-2. ...
December 2018
Medicina Crítica