Available via license: CC BY-NC 4.0
Content may be subject to copyright.
.+*-/.
;! ;16
)%)#1#:E-1#)!"0&0(-;E#(':E-%#-:E#).#:E)0<
:+"-*'*!4E*.(*+*'#/)*.+#/'E"#-01))/"+0-(E-'E)#E
;) /#*0.#...E*1-)()/#'*''!*.+#/'E"#-01))/"+0-(E-'E)#E
<+-/()/* #-*#*'*!4E*.(*+*'#/)*.+#/'E"#-01))/"+0-(E-'E)#
*0-)'* -*2)*.+#/'##)
*'G<E..0;E;9;=
42*-.D)##'++#''-4)-*.#.E
+*./*1# 0)!'#) /#*).E
)#0-#E-)'++#''-4)-*.#.E
)#E*1#O:B
"//+.DJJ*#G*-!J:9G>?<9>J99:GB==><
)#O..*#/-)'++#''-4)-*.#.#.--G" 2...-#+-1#*0.'4
2-.*)-4/*)#(#E.+#''4#)#((0)**(+-*(#."*./.G.-#
/2* +/#)/. 2"* +-.)/ 2#/" "4-*0-/-*)+"-*.#. ) 2- #!)*. 2#/"
)#O..*#/ -)' ++#''-4 )-*.#.G */" +/#)/. " "#./*-4 * .1-
O:B #) /#*) 2#/"#) /" +./ 4- ) " ) /-/ 2#/"
#((0)*.0++-..)/.G */" +/#)/. 0)-2)/ *0' ./)/#)! ))/#O 0)!'
/-/()/2#/"80*)5*'G)+/#)/-*1-*(+'/'4E2"#'/"*/"-+/#)/
2"*""-*)#&#)4#.../!=/#!)*.#.+-*!-../*#'4.#.O+))/
-)' #'0- '/- *''*2#)! ) +#.* * /-#' .+.#.G " #)#) *
)#O..*#/-)'++#''-4)-*.#.(4-8//"#((0)*(*0'/*-46/.
* O:BE#((0)*.0++-..)/.E*-*(#)/#*)* */"G
$#%+).-0,&
)'++#''-4)-*.#.#./"*0!"//*0/*#."(#
(!/*/"(0''-4-!#*)* /"&#)4G:"#.)
'/*++#''-4/#..0(!).0.,0)/.'*0!"#)!
* /" /#..0#)/* /" 0-#)E *./-0/#)! /" *'O
'/#)!.4./(L+'1#'4'.4./(M) -.0'/#)!#)"4O
-*0-/-*)+"-*.#.G " .'*0!"O*6 -)' ++#'' #.
+...'-!8&4/#..0#)0-#)G+#''-4)-*.#.".
).-##))'!.#)+"-*+/"4E0-#)-4/-/#)O
/#*)E.#&'''#..E0)*)/-*''#/.(''#/0.E
'4' -/-#/#.E ) )-*/#5#)! )!##/#.G; )#O.O
.*#/ -)' ++#''-4 )-*.#. #. 1-4 --'4 -+*-/
#) /" '#/-/0-G -*2/"* )# #) 0-#) 0'/0-
#)+/#)/2#/"#/.(''#/0.#.* /))!'/.
#/#./"*0!"//*-8/*)/(#)/#*)G.-# /2*
+/#)/.2"*+-.)/2#/""4-*0-/-*)+"-*.#.)
2- #!)*. 2#/" )# ..*#/ -)' ++#''-4
)-*.#. *''*2#)!.1- O:B #) /#*) L
1MG
%#/'7
>9O4-O*'()2#/""#./*-4* '*)!O./)#)!#O
/.(''#/0.+-.)//*/""*.+#/'2#/"*(#)'
+#))4.+)G#!"/(*)/".+-#*-/*"#.0--)/O
(#..#*)E"")/-/ *-.1-O:B+)0O
(*)# ) +0'(*)-4 (*'#.( 2#/" *-/#*./-*#.E
/*#'#50(E ) .4./(# )/#*!0')/.G " 0(0'O
/#1*..0.0-#)!/"/-/()/* O:B2-
19 #('#)* 1'*+()/* #) /#*)#)*/"+/#)/.
N#/.''#/0.N4+-/).#*)N*-*)-4-/-4#..
N4-*0-/-*)+"-*.#.O(*#'4.#.
=99 (! * (/"4'+-)#.*'*) ) =99 (! *
/*#'#50(G -0( -/#)#) '1' 2. )*/ /*
:G=(!J'L)*-('-)!9G>O:G=(!J'M/2*(*)/".+-#*-
/* (#..#*)G *- /" #!)*.#. * O*O; #)O
/#*)E /"- 2. )* "#./*-4 * -)' 4. 0)/#*)E
)+"-*'#/"#.#.E*-0-#)-4/-/#) /#*)G/(#..#*)E
.-0( -/#)#) 2. =G=(!J'E ) .*)*!-+"4* /"
0(#//D(-9BE;9;<
+/D-0-4;AE;9;=
1#E!"0&0(-EE#-EEG)#O..*#/)'+#''-4-*.#.*''*2#)!
1-O:B) /#*)GBrown Hospital MedicineG;9;=I<L;MG *#D:9G>?<9>J99:GB==><
29 '&4/#..0#)0-#).+#()
*())+'1#.."*2-#!"/"4-*0-/-*)+"-*.#.
2#/")*1#)* )+"-*'#/"#.#.G"+/#)/+..
(#'&4 0-#) 2#/" '-! (*0)/. * 8&4 /#..0 L#!0-
;ME2"#"2.*)7-(/*)-*/#-)'++#''4
"#./*+/"*'*!4L#!0-<MG */..#0("4-*3#LM
./#) ."*2 /" +-.) * 0)!' '()/. #) /"
)-*/#-)'++#''-4/#..0E)0'/0-!-2)#
/-*+#'#.G-1#*0.0-#)0'/0-."!-*2)(0'/#+'*-O
!)#.(.E#)'0#)!G*'#)'.#''E/1-#*0./#(.
0-#)! /" +-1#*0. #!"/ (*)/".G " +/#)/ 0)-O
2)/ 0-/-'./)/#)!) 2./-/2#/"80*)O
5*' *-#)!/* .0.+/##'#/4 /./#)!G #. -)' 0)O
/#*)#(+-*1E)++#''-4/#..0./*++++-#)!#)
/" 0-#)G 0.,0)/'4E 0-#) 0'/0- '.* !-2 4O
*/-#0( /0-0'*.#.G / +-.)/E /" +/#)/ #. *)
)/#O/0-0'*0./"-+4LM) 80*)5*'2#/"
.-0(-/#)#)* :GA(!J'G-#)0'/0-."*2+-O
.#./)* 80*)5*'O.0.+/#')#/-*+#'#. *-
#!"/(*)/".E)80*)5*'=99(!#'42.*)/#)O
0 *- #!"/ (*)/".E /- 2"#" -/#)#) ./#'#5
)0-#)0'/0-(./-#'G
%#/'8
>>O4-O*'O()2#/"#/#&#)4#..E"-*)#
&#)4#..L./!=ME-/#)*+/"4E)*-*)-4
-/-4#..2#/".'#).-0(-/#)#)'1'* =G=
(!J'E./#(/!'*(-0'-7'/-/#*)-/LM:?('J
(#)E2.(#//2#/".1- O:B+)0(*)#G
" "4+*3#E *-2"#" " 2. (#)#./- #)/-O
1)*0.LM(/"4'+-)#.*'*)=9(!/2##'4G./"
.-0(-/#)#)#)-./* A (!J' 2#/" *'#!0-#E "
39 #..0*/#) -*(0-#)."*2#)!+#''-4)-*.#.
2#/")#
2. #)#/#/ *) "(*#'4.#.G #(+-*1 '#)#''4E
)#((0)*(*0'/*-.2--0G /-.1)4.E
./-*#.2-*)1-//**-'85*-/?(!/"-#
4E/+-1-4714.G)4.'/-E"./-/+..O
#)!8."4/#..0#)0-#))1'*+0/0-#)-4-O
/)/#*)-,0#-#)!*'4/"/-#).-/#*)G#..0+..
#) 0-#) ."*2 ++#''-4 )-*.#. 2#/" )# *)
"#./*+/"*'*!#'3(#)/#*)G-#)0'/0-!-2)O
# +-+.#'*.#. L#!0-. =E >MG 2. ./-/ *) #)O
/-1)*0. *''*24*-'80*)5*'.*))/#(#O
-*#'.0.+/##'#/#.G-0(-/#)#)'1'.#(+-*1
-*( ?G@(!J' /* >G=(!J'G '/-.*)*!-+"4 # )*/
."*2 '4' *./-0/#*) / /" /#(G " +/#)/ 2.
!#1)/2*2&.* 80*)5*'E /-2"#""#)*/
"1 -0--) * /" .4(+/*(.E ) 0-/"- 0-#)
0'/0-.-(#)./-#'G)(*)/"'/-E"1'*+
(0'/#-0!O-.#./)/LM'.#''#) /#*)).+O
/#."*&2#/"0/&#)4#)%0-4G-*1-)2.
*)/#)0*)(#)/))"(*#'4.#.G
&*/%0//*-,
#/"/"*(#)!* O:B+)(#E#)1.#1 0)O
!'#) /#*).LM"1*((*-*((*)/")#)
/"+./G<)1.#1)##.#.E*(+-#.* )#(#
)+O.//#..0)##.#.E #. /"(*./*((*)
0)!' #'').. (*)! "*.+#/'#5 +/#)/. #) /" 1'O
*+2*-'G=)#0-#E4#/.' E#.2#.+-#)"*.O
+#/'#5+/#)/.E.+#''4/"*.2#/"+-#.+*.#)! O
/*-.E #)'0#)! #/. (''#/0.E #)2''#)! 0-#)-4
/"/-.E)3+*.0-/*)/#(#-*#'.G>*./+/#)/.
2#/")#0-#(4 .4(+/*(/#)'#&'4 -8/
)#O..*#/)'+#''-4-*.#.*''*2#)!1-O:B) /#*)
Journal of Brown Hospital Medicine ;
49 -*2/"* Candida parapsilosis#).*0-03/-*.
!-E*'*)#.--(*'*-E.(**/")4./'#&#)
++-)G/".!-*2)-+#'42#/"#);="*0-.*/"/<@P)/
-**(/(+-/0-
59 Candida parapsilosis!-(./#)#)!."*2.!-(+*.#/#1
0#)!4./''.;O=(#-*(/-#).#5E'-!*1*#*-.+"-#'#)
."+1#.#'0)-*#'#((-.#*)(#-*.*+
*'*)#5/#*) -/"- /") #) /#*)G 0" +/#)/. (4
)7/ -*( -(*1#)! /" +-#.+*.#)! /*-. '#&
/"/-.*-*--/#)!)0)-'4#)!#((0)*.0++-..
.//G)'#)1*'1()/ -*()#)#/"-.O
*)-4 /* .)#)! #) /#*) -*( /" '*2- 0-#)-4
/-/*-.#)!0/*)#(#G .4(+/*(/#)O
#0-#*.)*/2--)//-/()/3+/#)/"+-.)
* .1-)0/-*+)#*-#).0-*'*!#'()#+0'/#*)
#. #)! +'))G 4(+/*(/# )#0-# ."*0'
/-/G?1'*+()/* 0)!'''.(4-,0#-.0-!#O
'-(*1'G
)'++#''-4)-*.#.#."-/-#54*!0'/#1
)-*.#. * /" -)' ++#'' ) /" &!-*0)
(0''-4+4-(#.G;/2.7-./.-# 4-#-#"
#):A@@E'/"*0!"/"0/*+.4#):A;@* /"0./-#)
*(+*.- 02#! ) /"*1) *)/#) .#(#'-
+/"*'*!#'.-#+/#*)/"/".)//-#0//*'*)!O
/-()'!.#0.G@EA")-*/# *#(4!/#) /
))3+''..'*0!"++#'''#)0-#)G-*/#
++#'')0./00'-*./-0/#*)E2"#"E2")#'/O
-'E)'/*-)' #'0-G) /++#''-4)-*.#.
(4 /'G;)#O..*#/-)'++#''-4)-*.#.
2.7-./.-##):BA:GB"+-#(-4-+*-/..*O
#/#*)2.#((0)*.0++-..#*)0/*-0!.*-3/-(
+-(/0-#/4 #) #) )/.G ". .. 2- -*( 0/*+.4
7)#)!.E 2#/" )* . #)! #!)*. )/(*-/(E
+-*'40.#(!#)!/ /"//#(2.)*/.1'O
*+) -'4 1#''.#/ #./*4G"--*)'4
2 .-# .. * )#' ++#''-4 )-*.#.G:9 )
)#.*'/.-+*-/#);99<E+/#)/2..-#
2#/"#'/-'0-/-'*./-0/#*)0/*)#' 0)!'
''.)#(+-*12#/"+-*'*)!/-/()/ 2#/"80O
*)5*')0-/-*.*+#-(*1'* /" )-*/# /#.O
.0G::"-#.& /*-. *- 0)!'#) /#*)2-#/.
(''#/0. ) )0-*!)# '-G )#' ++#''-4
)-*.#.".'.*)-+*-/#)-)'''*!- /G:;
O:B#) /#*) 0.. #((0) 4.-!0'/#*)E
+*..#'40/*#)/- -)2#/"+-*#)8((/*-4(-&O
-.E #)/- -*)E 4/*&#)'1'.E ) '/- 0)/#*) *
''.* #))/#((0)#/4G:<"+-.)* O:B
#) /#*) #/.' (4 ' /* ) #((0)**(+-*(#.
.//G-/()/* .1-O:B#) /#*))/"
..*#/4/*&#)./*-( #)1*'1. /" 0. * #((0)*O
.0++-..)/..0".*-/#*./-*#.E)/-'0&#)O?-+O
/*- #)"##/*- /*#'#50(E ) )0. &#). #)"##/*-.
.0"./* #/#)#)-##/#)#E.+- 0--)/!0#O
'#).GO*O;#) /#*)E.2''./" 0.* *-/#O
*./-*#.E)'.* 2*-.) /"!'4(#.//0.* /"*.
2#/"#/.(''#/0.G)#)-.#)O:BO..*O
#/ #)1.#1 0)!' #) /#*). ". ) *.-1E *
2"#"/"(*./*((*)#) /#*).-#)1.#1)##O
.#.E O:BO..*#/ +0'(*)-4 .+-!#''*.#.
LME ) O:BO..*#/ (0*-(4*.#.
LMG:= (*)! )# #) /#*).E #/ ". '.* )
)*//"//"#)#)* Candida aurisE2"#"#.80O
*)5*'O-.#./)/E".#)-.G
)*)'0.#*)E/"#)#)* #)1.#1 0)!'#) O
/#*).#.#)-.#)!#)/"O:B-G0)!'0-#)-4
/-/#) /#*).E# -*!)#5-'4E-/-/')-O
1-.#'0.* 0/&#)4 #)%0-4G'#)##).."*0'
2-* 0)!'0-#)-4/-/#) /#*)*(+'#/#*).
)#O..*#/)'+#''-4-*.#.*''*2#)!1-O:B) /#*)
Journal of Brown Hospital Medicine <
#)+/#)/.2#/"0)-'4#)!#((0)**(+-*(#..//.E
(#)'4 2") /-#' 0-#) 0'/0- #. ./-#' *- ."*2.
(0'/#+'*-!)#.(.G..!* 8."4(..#)0-#)(4
#)#/-)'++#''-4)-*.#.G#./*-4* O*O;
#) /#*) ) 0. * #((0)*(*0'/*-. '#& *-/#*.O
/-*#.E/*#'#50(E)#)"##/*-.."*0'+-*(+/
'#)##). /* *).#- andidaO-'/ -)' ++#''-4
)-*.#.G
''0/"*-."1-1#2/"7)' ()0.-#+/ +-#*- /*
.0(#..#*)G '' /" 0/"*-. "1 *)/-#0/ .#!)#7O
)/'4/*/"()0.-#+/E+-/")/-)/#*)'*((#/O
/* #'*0-)'#/*-.-#/-#* 0/"*-."#+G
:"
"0/"*-.'-)**)8#/* #)/-./
-G-1#)!"0&0(-
* +-/()/E+/* ) /#*0.#...
*1-)()/#'*''!*.+#/'
"#-01))/"+0-(
(#'D--1#):<R!(#'G*(
C 0./)/#'*)/-#0/#*)./*/"*)+/#*)*-O
.#!)* /"2*-&I*-/",0#.#/#*)E)'4.#.E*-#)O
/-+-//#*)* / *-/"2*-&I
C - /#)!/"2*-&*--1#.#)!#/-#/#''4 *-#(+*-O
/)/#)/''/0'*)/)/I
C #)'++-*1'* /"1-.#*)/*+0'#."I
C !-()//**0)/' *-''.+/.* /"
2*-&#)).0-#)!/"/,0./#*).-'//*/"0O
-4*-#)/!-#/4* )4+-/* /"2*-&-++-*O
+-#/'4#)1./#!/)-.*'1G
"#.#.)*+)O..-/#'#./-#0/0)-/"/-(.* /"-/#1*((*).//-#0/#*)=G9)/-O
)/#*)'#).LOO=G9MG#2/"#.'#).Q.'!'/"//+.DJJ-/#1*((*).G*-!J'#)..J
4O)J=G9)'!'*/"//+.DJJ-/#1*((*).G*-!J'#)..J4O)J=G9J'!'* *-(*-#) *-(O
/#*)G
)#O..*#/)'+#''-4-*.#.*''*2#)!1-O:B) /#*)
Journal of Brown Hospital Medicine =
.'('.',%'/
:G-*2)'E*0'/*)E/'G)DWilliams Textbook of
EndocrinologyG"#-/)/"GI;9:?G
;G''-E(+*.G)'++#''-4)-*.#.GAutops
Case RepG;9:<I<L=MD?BO@:G*#D:9G=<;;J-G;9:<G9=;
<G"+()E'1#)E--#*//E/'G")!#)!
+#(#*'*!4* )#(##)0./-'#GJ Antimicrob
ChemotherG;9:@I@;L=MD::9<O::9AG*#D:9G:9B<J%J&2=;;
=G(+#*)E0''-!E-)-0+G)1.#1
)##.#.GN Engl J MedG;9:>I<@<D:==>O:=>?G
>G*'E#."-E06()E2()G)#
0-#)-4/-/#) /#*).OO+#(#*'*!4GClin Infect DisG
;9::I>;L.0++'K?MD=<<O=<?G*#D:9G:9B<J#J#-:9B
?G++.E06()E).E/'G'#)#'
-/#0#'#) *-/")!()/* )##.#.D;9:?
+/4/") /#*0.#...*#/4* (-#GClinical
Infectious DiseasesG;9:?I?;L=MD:O>9G*#D:9G:9B<J#J#1B<<
@G-#-#"G--*.-#-)++#'')#
4-*)+"-*.GVirchows Arch Pathol AnatG
:A@@I?BL;MD<9AO<:;G*#D:9G:99@J 9;<;?:;:
AG"2-5G/"*1)Q.-)'#...*)"#.0/*+.4D
.* ++#''-4)-*.#.GAm J Kidney DisG
:BB<I;:L?MD?=<O?>;G*#D:9G:9:?J.9;@;O?<A?L:;MA99<AO;
BG*(." .&#-E-(*2.&4G)#O..*#/
-)'++#''-4)-*.#.GAm J Clin PatholG:BA:I@>L;MD:B9O:B=G
*#D:9G:9B<J%+J@>G;G:B9
:9G"#2G)#'-)'++#''-4)-*.#.D-+*-/*
.)-1#2GSingapore Med JG:BB?I<@L:MD::BO:;:G
::G")&E0-01#''E-"(E/'G#'/-'-)'
++#''-4)-*.#.0/*)##) /#*)#)#/#+/#)/
+-.)/#)!.)0-#GJ Assoc Physicians IndiaG
;99<I>:DB:BOB;9G
:;G)+."#'E''-EG+#''-4)-*.#.0
/*)#'#).#)-)'''*!- /GArch Intern MedG
:B?AI:;;L>MD==:O===G*#D:9G:99:J-"#)/G:;;G>G==:
:<G()E0#5O#/)E-$O#'E/'G0)!'*O
#) /#*)#)O:B+/#)/.D."*0'2*)-)HRev
Iberoam MicolG;9;9I<@L;MD=:O=?G*#D:9G:9:?J%G-#(G;9;9G9
@G99:
:=G*)#!'E#'E+-0/E/'G
O:BO..*#/ 0)!'#) /#*).GNat MicrobiolG
;9;;I@LAMD::;@O::=9G*#D:9G:9<AJ.=:>?=O9;;O9::@;O;
)#O..*#/)'+#''-4-*.#.*''*2#)!1-O:B) /#*)
Journal of Brown Hospital Medicine >