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Arch Health Invest (2022)11(5):876-882 © 2022 - ISSN 2317-3009
http://doi.org/10.21270/archi.v11i5.5898
Arch Health Invest 11(5) 2022
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Caso Clínico
Nevos Melanocíticos Adquiridos: uma Série de 4 Casos
Acquired Melanocytic Nevus: a Series of 4 Cases
Nevos Melanocíticos Adquiridos: una Série de 4 Casos
Vivian Bentes de OLIVEIRA
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-5756-7871
Analu Vieira do NASCIMENTO
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0003-2125-3392
Adnan Saad SOARES
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-0490-458X
Bruna Kelly Duque COELHO
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-9890-0554
Leimar Pinheiro da SILVA
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-4163-8655
Lioney Nobre CABRAL
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-0505-4070
Tiago Novaes PINHEIRO
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0003-2987-4759
Myrian Salles VIEIRA
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-4777-8456
Antônio Jorge Araújo de VASCONCELOS II
Escola Superior de Ciências do Amazonas – Universidade do Estado do Amazonas, ESA-UEA, 69050-030 Manaus – AM, Brasil
https://orcid.org/0000-0001-5947-1438
Resumo
Introdução: Os nevos melanocíticos adquiridos cutâneos são lesões comuns, começam a aparecer na infância, aumentando em número até a
meia-idade, quando sua incidência tende a diminuir. Apresentam-se como pequenas manchas, pápulas ou nódulos, geralmente menores que 6
mm com pigmentação uniforme e bordas lisas, encontradas em locais expostos ao sol. Histopatologicamente, são classificados em nevos
juncional, intradérmico ou intramucoso e composto. Objetivo: mostrar uma série de 4 casos clínicos, sendo três nevos melanocíticos
intradérmicos e um nevo melanocítico composto, que afetaram três pacientes do sexo feminino e um do sexo masculino, esses buscaram
atendimento visando a estética. Material e método: realizado o exame clínico, nos diferentes pacientes, optou-se por remoção cirúrgica
completa das lesões, que foram submetidas a avaliação histopatológica para confirmação do diagnóstico clínico. Discussão: a maioria dos
pacientes que remove nevos tem como queixa a estética. No entanto, deve ser levado em consideração se a presença destes é prejudicial à
função ou se apresenta características de malignidade. Ao planejar a remoção de um nevo, deve-se avaliar as linhas de expressão do
paciente, para um bom resultado estético pós-cirúrgico, considerando o tipo de excisão, sutura e cuidados pós-operatórios. Conclusão:
Obtivemos resultados similares aos encontrados na literatura, sendo o melhor termo estético desta série de casos a associação da incisão em
meia-lua, variação do formato elíptico, com a sutura intradérmica.
Descritores: Nevo; Nevo Pigmentado; Suturas; Nevo Intradérmico; Melanoma.
Abstract
Introduction: Cutaneous acquired melanocytic nevus are common lesions that begin to appear in childhood, increasing in number until middle
age, when its incidence tends to decrease. They present as small patches, papules or nodules, usually smaller than 6 mm with uniform
pigmentation and smooth edges, found in places exposed to the sun. In regard to histopathology, they are classified as junctional, intradermal or
intramucosal and compound nevus. Objective: to show a series of 4 clinical cases, three intradermal melanocytic nevus and one compound
melanocytic nevus, which affected three female patients and one male patient, who sought care for aesthetic purposes. Material and method:
after clinical examination, in different patients, we opted for complete surgical removal of the lesions, which were submitted to histopathological
evaluation to confirm the clinical diagnosis. Discussion: most patients who remove nevus have aesthetic complaints. However, it must be taken
into account if the presence of these is harmful to the function or if it presents malignant characteristics. When planning the removal of a nevus,
the patient's expression lines must be evaluated for a good post-surgical aesthetic result, considering the type of excision, suture and
postoperative care. Conclusion: We obtained results similar to those found in the literature, the best aesthetic term in this case series was the
association of the half-moon incision, variation of the elliptical shape, with the intradermal suture.
Descriptors: Nevus; Nevus, Pigmented; Sutures; Nevus; Intradermal; Melanoma.
Resumen
Introducción: os nevus melanocíticos cutáneos adquiridos son lesiones comunes, comienzan a aparecer en la infancia, aumentando en número
hasta la mediana edad, cuando su incidencia tiende a disminuir. Se presentan como pequeñas manchas, pápulas o nódulos, generalmente
menores de 6 mm con pigmentación uniforme y bordes lisos, que se encuentran en lugares expuestos al sol. Histopatológicamente se
clasifican en nevos de unión, intradérmicos o intramucosos y compuestos. Objetivo: mostrar una serie de 4 casos clínicos, tres nevus
melanocíticos intradérmicos y un nevus melanocítico compuesto, que afectaron a tres pacientes del sexo femenino y un masculino, que
solicitaron atención estética. Material y método: se realizó un examen clínico en los diferentes pacientes, se optó por la extirpación quirúrgica
completa de las lesiones, las cuales se sometieron a evaluación histopatológica para confirmar el diagnóstico clínico. Discusión: la mayoría de
los pacientes a los que se les extirparon los nevos tienen quejas estéticas. Sin embargo, se debe tener en cuenta si su presencia es perjudicial
para la función o si presenta características de malignidad. Al momento de planificar la remoción de un nevus, se deben evaluar las líneas de
expresión del paciente para un buen resultado estético postoperatorio, considerando el tipo de escisión, sutura y cuidados postoperatorios.
Conclusión: Obtuvimos resultados similares a los encontrados en la literatura, siendo el mejor término estético en esta serie de casos la
asociación de la incisión en media luna, variación de la forma elíptica, con la sutura intradérmica.
Descriptores: Nevo; Nevo Pigmentado; Suturas; Nevo Intradérmico; Melanoma.
INTRODUÇÃO
Nevos melanocíticos adquiridos
cutâneos são lesões comuns, aparecem na
infância, aumentando em número até a meia-
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idade quando sua incidência diminui1-2. Nevo é
um termo genérico que pode se referir a
qualquer lesão congênita de vários tipos de
células ou tecidos, mas, geralmente, refere-se à
lesão pigmentada composta por células névicas
ou células melanocíticas. Acredita-se que as
células névicas tem origem em células que
migram da crista neural para o epitélio e derme
ou submucosa, em caso de pele ou mucosa,
respectivamente, ou a partir de melanócitos
residentes alterados1-3. Estudos sugerem
associação de um maior número de nevos às
queimaduras solares, principalmente antes dos
20 anos2.
Os nevos melanocíticos adquiridos
compartilham fatores de risco genéticos e
ambientais com o melanoma, este pode surgir
de uma lesão melanocítica benigna. Indivíduos
com pele clara, com tendência a queimaduras
solares e baixa capacidade de bronzeamento
apresentam risco aumentado ao melanoma3-4.
Clinicamente, apresentam-se como
pequenas lesões, geralmente menores que
6mm, com pigmentação uniforme e bordas lisas,
surgindo em locais expostos ao sol e podendo
ter formato de máculas, pápulas ou nódulos5.
Histologicamente, de acordo com a localização
das células névicas, os nevos são classificados
em juncional, intradérmico ou intramucoso e
composto. Quando as células estão localizadas
na junção epitélio-conjuntivo, a lesão é
denominada nevo juncional; quando no tecido
conjuntivo, intradérmico ou intramucoso,
dependendo se pele ou mucosa bucal a
localização e, quando presentes em uma
combinação dessas áreas, composto1.
Normalmente, os nevos melanocíticos
juncionais são pigmentados e se apresentam
como máculas de cor marrom a preto-
acastanhado. Os melanocíticos compostos são
elevados em relação à pele adjacente não
envolvida, apresentando-se como pápulas ou
nódulos, com cor marrom a marrom clara. Os
intradérmicos, geralmente não apresentam
pigmentação significativa, apresentando-se
como pápula ou nódulo cor de carne6.
A maioria dos nevos melanocíticos
adquiridos não exige tratamento. A sua remoção
deve ser considerada quando há incômodo
estético, quando submetidos à irritação
traumática crônica por conta de sua localização
ou quando localizados em áreas de difícil
acompanhamento, onde podem ocorrer
possíveis alterações morfológicas evolutivas,
como por exemplo, o couro cabeludo7.
O paciente deve ser informado quanto
aos riscos que envolvem os procedimentos
cirúrgicos, principalmente os que dizem respeito
a queixa principal do paciente, como a estética.
Ele deve ser informado das condutas, que
abrangem, desde o período pré-operatório, até
a maturação da cicatriz, por parte do
profissional executante e pelo próprio paciente a
serem tomadas, caso contrário, o paciente pode
estar apenas trocando um problema que julga
antiestético por outro, um nevo por uma
cicatriz8.
CASOS CLÍNICOS
Quatro pacientes procuraram a Clínica
de Estomatologia da Instituição dos autores,
queixando-se do aspecto estético desinais que
evoluíam na face com tempos variados, em
distintas regiões e com o objetivo de removê-los
(Tabela 1) (Figura 1).
Com isso, foi explicado aos pacientes
sobre os benefícios da remoção total da lesão
por bisturi, que inclui submeter a peça cirúrgica
à análise histopatológica e desvantagens, que
inclui o processo de cicatrização pode levar a
formação de uma cicatriz aparente, logo o
paciente pode estar trocando um problema por
outro. Todos aceitaram em fazer a remoção
cirúrgica através do uso de bisturi. Os
procedimentos usados em pacientes e controles
foram realizados depois de obtido o modelo de
consentimento assinado. As lesões possuíam
aspectos similares, o que levou a um padrão
similar ao tipo de incisão, buscou-se ao máximo
realizar as incisões paralelamente as linhas de
expressão da face, para reduzir diminuição da
tensão nas bordas da sutura (Figuras 1 e 2).
Foram realizadas suturas simples,
intradérmica e a associação entre as duas.
A sutura intradérmica mostrou ser suficiente
para coaptação de bordas e promoção de
hemostasia (Figura 3).
Os casos foram acompanhados por
tempos diferentes, variando de 14 a 56 dias,
não podendo ser avaliado com precisão quanto
à recidiva, somente aspectos cicatriciais iniciais
dos casos, onde a pele suturada com a técnica
de sutura intradérmica mostrou melhor resultado
estético (Figura 4).
Todas as peças cirúrgicas foram
submetidas à análise histopatológica, onde
foram obtidos os diagnósticos de três nevos
melanocíticos intradérmicos e um nevo
melanocítico composto (Figura 5).
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Tabela 1. Informações sobre os pacientes, lesões e
procedimentos cirúrgicos
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Sexo
Feminino
Masculino
Feminino
Feminino
Idade
24 anos
46 anos
54 anos
21 anos
Tempo de
evolução
Mais de 20
anos
Mais de 40
anos
Mais de 20
anos
Mais de 3
anos
Localização
do nevo
Fossa
canina,
lateral à asa
do nariz do
lado direito
Região
bucinadora
do lado
direito
Região
supralabial
direita
Região
subnasal do
lado
esquerdo
Tamanho do
nevo
0,8mm x
0,3mm
1,0mm x
0,8mm
1,0mm x
1,0mm
0,4mm x
0,3mm
Formato da
incisão
realizada
Formato
elíptico
Forma de
meia lua
Formato
elíptico
Formato
elíptico
Tipo de
sutura
aplicada
Sutura
interrompida
simples
Sutura
intradérmica
Sutura
intradérmica
associada a
Sutura
interrompida
simples
Sutura
intradérmica
Diagnóstico
microscópico
Nevo
melanocítico
intradérmico
Nevo
melanocítico
Intradérmico
Nevo
melanocítico
intradérmico
Nevo
melanocítico
composto
Figura 1: Desenho esquemático do posicionamento dos nevos
levando em consideração as linhas de Langerhans. 1.1. Nevo em
região de fossa canina do lado direito, lateral à asa do nariz. 1.2.
Nevo em região bucinadora direita. 1.3. Nevo em região
supralabial direita. 1.4. Nevo em região subnasal esquerda.
Figura 2: 1) Lesão papular de base séssil, pigmentada com
bordas bem delimitadas, em região de fossa canina do lado
direito, lateral à asa do nariz. 2) Lesão papular com coloração
castanha clara, borda bem definida e delimitada, assintomática,
localizada em região bucinadora direita. 3) Lesão papular com
margens bem definidas, de cor amarelo-acastanhada, sem
alterações de sensibilidade e com crescimento lento em região
supralabial direita. 4) Lesão papular de borda bem delimitada, cor
única em marrom escuro, de aproximadamente 3mm em região
subnasal do lado esquerdo. Foi realizada incisão elíptica com
lâmina 15c em todos os casos.
Figura 3: 1) Sutura com fio de nylon 5-0 com 4 pontos simples em
região de fossa canina do lado direito, lateral à asa do nariz. 2)
Sutura intradérmica com fio de nylon 5-0 em região bucinadora
direita. 3) Sutura intradérmica e três pontos simples com fio de
nylon 5-0 em região supralabial direita. 4) Sutura intradérmica com
fio de nylon 5-0 em região subnasal esquerda.
Figura 4: 1) Cicatrização após 56 dias em região de fossa canina
do lado direito, lateral à asa do nariz. 2) Cicatrização após 28 dias
em região bucinadora direita. 3) Cicatrização 14 dias após excisão
da lesão em região supralabial direita. 4) Cicatrização após 14
dias em região subnasal esquerda.
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Figura 5: Cortes histopatológicos. 1) Integridade da epiderme,
confirmando o tipo intradérmico da lesão névica e focos de
hipermelanose nas regiões mais superficiais da derme, com
diagnóstico de nevo melanocítico intradérmico. 2) Pele revestida
por epitélio estratificado pavimentoso ortoqueratinizado; tecido
conjuntivo frouxo; revestimento epitelial de ilhotas, cordões e
ninhos de células névicas, com diagnostico nevo melanocítico
Intradérmico. 3) Pele revestida por epitélio estratificado
pavimentoso ortoqueratinizado com o tecido conjuntivo coriônico
subjacente apresentando estreita faixa separando o revestimento
da área de lençóis de células névicas que se distribuíam por entre
anexos cutâneos de aspecto habitual, demonstrando áreas
superficiais ricas em pigmentos acastanhados melânicos, com
diagnóstico de nevo melanocítico intradérmico. 4) Lençóis de
célula névicas pleomórficas; glâdulas sudorípas e sebáceas,
epitélio estratificado pavimentoso ortoqueratinizado com
hipermelanose, com diagnóstico de nevo melanocítico composto.
DISCUSSÃO
Grande parte dos pacientes que
procuram tratamento para imperfeições na face
tem motivação estética e buscam
procedimentos minimamente invasivos para
resolvê-las9-11. Neste estudo, os casos foram
conduzidos na Policlínica Odontológica da
instituição de ensino dos autores e contou com
a participação de 3 pessoas do sexo feminino e
uma do sexo masculino, com idades entre 21 a
54 anos e todos tinham motivação estética.
Para incisões realizadas na face, é
importante se atentar para as linhas de
expressão, para obtenção do mínimo de tensão
nas margens da ferida, resultando assim em
cicatrizes que desapareçam entre os vincos
naturais da pele. Existem as linhas de Langer e,
além dessas, as linhas de Kraiss, linhas de
tensão da pele em repouso, que são usadas
para obtenção de bons resultados estéticos,
sendo as últimas linhas as mais usadas por
cirurgiões para orientar as incisões na face12-13.
Buscou-se orientação das linhas de expressão,
com a finalidade de diminuir o risco de
cicatrização antiestética, onde a incisão do caso
clínico 2 (sutura intradérmica) mostrou melhor
resultado estético, essa seguia as linhas de
expressão da área, fazendo com que fossem
diminuídas as tensões nos bordos da ferida.
Existem variados métodos para
remoção de um nevo, como através do uso de
laser, crioterapia, eletrocirurgia, e bisturi. Todos
possuem vantagens e desvantagens e devem
ser ponderados quanto a necessidade do
paciente, característica do nevo e custo6,14-16.
O uso de laser tem sido relatado na
literatura para remoção de nevos. Em um
estudo de caso clínico de uma mulher com um
nevo no ápice do nariz, onde foi realizada a
excisão da lesão com laser de diodo com
comprimento de onda de 810nm, o material
coletado foi submetido à análise histopatológica,
tendo o diagnostico de nevo dérmico com
hiperplasia das glândulas sebáceas. A paciente
foi acompanhada por 10 meses, foi obtido
resultado estético favorável e não foi necessário
nenhum tratamento adicional, a paciente
apenas relatou hipersensibilidade na região17. A
técnica a laser de diodo se mostra eficaz como
terapia pra remoção de nevos, mostrando
menores ricos trans e pós-operatórios, como
hemorragias, problemas com cicatrização e
infecção.
Em estudo envolvendo 60 pacientes
com verrugas plantares diagnosticadas
clinicamente que não receberam nenhum
tratamento nos 3 meses anteriores ao
encaminhamento, esses foram divididos
aleatoriamente em 2 grupos, o primeiro grupo
era o de crioterapia e o segundo de laser de
CO2. No grupo de crioterapia, em cada sessão,
foram realizados 2 ciclos de congelamento e
descongelamento com 15 segundos de
duração. No grupo do laser de CO2, cada
sessão consistia em 1 a 2 passagens do laser
em modo contínuo com potência de 15 a 25
watts de acordo com a profundidade da lesão,
estimada ao exame físico. Nos dois grupos foi
realizado tratamento semanal até a resolução
clínica das lesões. Foi prescrita pomada de
mupirocina para todos os pacientes 2 vezes ao
dia durante 3 dias. Os pacientes foram
acompanhados por 3 meses, a taxa de
remissão foi de 89,7% no grupo do laser e
70,4% no grupo da crioterapia18. A crioterapia
se mostra eficaz no tratamento de lesões
benignas da pele, mostrando alta taxa de
remissão, se mostra como desvantagem para a
técnica a necessidade de múltiplas sessões.
O uso de eletrocirurgia tem se
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mostrado eficaz no tratamento de nevos. Em
estudo realizado que avaliou o protocolo de
tratamento de milhares de nevos por ondas de
rádio de 4,0 MHz durante 30 anos. O protocolo
consiste no diagnóstico clínico, se houver
alguma alteração de malignidade, levando em
consideração os critérios ABCDE (assimetria,
borda, cor, diâmetro e evolução), o nevo é
submetido a uma biópsia por raspagem com o
uso de um bisturi, após isso é realizada a
ablação da lesão, após a ablação, vaselina ou
pomada antibiótica tripla é aplicada sobre a
lesão continuamente até que ela seja
reepitelizada, processo que leva cerca de 7
dias. Os pacientes são acompanhados por
cerca de 8 semanas, se a lesão ainda for visível
no seguimento de 8 semanas, ela deve ser
tratada novamente. Pacientes de pele muito
clara podem desenvolver eritema extenso e
devem ser instruídos de que a cicatriz pode
permanecer rosa19.
Em um estudo envolvendo 45
participantes, com diagnóstico de nevo com
característica de benignidade, os pacientes
foram divididos em 3 grupos com 15 pessoas
cada, no primeiro grupo foi realizada excisão
cirúrgica, no segundo grupo foi realizada
excisão de laser de diodo com modelo – Photon
e no terceiro grupo foi realizada excisão por
eletrociurgia. Os participantes foram
acompanhados por 3 meses, os resultados
mostraram que não houve diferenças
significativas entre os 3 grupos a longo prazo,
mas a avaliação a curto prazo mostrou que a
técnica cirúrgica foi superior às outras duas
técnicas20.
A técnica padrão-ouro para remoção de
nevos melanocíticos é a excisão com bisturi
seguida de exame histopatológico. Quando um
nevo exibe algum sinal de transformação
maligna, como alteração de tamanho, borda,
cor, presença de sangramento, ulceração,
eritema, dor e prurido, a exérese com margem
de segurança e o exame histopatológico são
obrigatórios7,21. No presente estudo, todos os
nevos foram removidos através de excisão com
bisturi, pois a instituição não possuía as outras
modalidades de tratamento já citadas, as peças
cirúrgicas foram submetidas à análise
histopatológica para descartar qualquer
possibilidade de malignidade, apesar de
clinicamente, nenhuma das lesões
demonstrarem características de malignidade.
A excisão de escolha se mostra um
importante fator para o resultado estético
positivo na remoção de um nevo, a excisão
fusiforme ou elíptica geralmente é usada para
remoção de lesões cutâneas e subcutâneas e
tem como vantagem ser uma intervenção
terapêutica e diagnóstica. A excisão fusiforme
tem razão de comprimento/largura de 3 para 1,
com ângulo menor que 30° no fim da ferida, o
que resulta a não formação de extremidade da
ferida. O longo eixo da excisão deve seguir
paralelamente as linhas de tensão da pele em
repouso para melhor resultado cicatricial
final22,23. Por vezes, para a remoção dos nevos
é preciso que sejam realizadas excisões
variantes a elíptica, como por exemplo, a
variante meia-lua, onde a excisão é feita com
seu canto superior apontado para o longo eixo
do defeito da pele, ela é excelente para evitar
depressão no centro da ferida24. Nos casos
apresentados, foram realizados dois tipos
diferentes de incisões, em formato elíptico e sua
variação em meia-lua, o planejamento pré-
operatório é necessário para alcançar
resultados estéticos e funcionais ideais, pois o
processo de cicatrização causa contração, o
que pode comprometer a função e a aparência
da região. Dentre os tipos de incisão, a elíptica
se mostrou mais usada, sendo considerada
padrão de incisão com bons resultados
estéticos25. Dos casos apresentados, sua
variação em meia-lua se mostrou a de melhor
resultado estético.
O resultado estético também sofre
interferência do tipo de sutura, esta devendo
minimizar a tensão da ferida e a isquemia do
tecido para que as cicatrizes sejam discretas,
isso requer cuidado ao manusear as bordas do
tecido e evitar estrangulamento ao amarrar a
sutura. Na sutura do tipo simples interrompida, o
espaço entre os pontos pode afetar o início do
processo de cicatrização, além disso, o
espaçamento entre os pontos diminui o trauma
do tecido e economiza o tempo cirúrgico25. A
sutura intradérmica comum exibe somente as
bordas do primeiro e último nós da sutura,
promovendo boa síntese do tecido e bom
resultado estético, mas as pontas expostas da
sutura podem promover acesso bacteriano e
infecção subcutânea26. Nos casos apresentados
nesse artigo, todos obtiveram boas
cicatrizações, no entanto, no caso em que foi
usada a sutura interrompida simples, ocorreu
melhor cicatrização.
Mostram-se como limitações desse
artigo, o tempo de acompanhamento de
cicatrização dos casos, variando entre 2 e 10
semanas, sendo necessário um maior tempo de
acompanhamento para avaliar a ocorrência de
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recidiva, bem como o número da amostra.
CONCLUSÃO
O nevo melanocítico é uma lesão
bastante comum que, não obstante, deve ser
acompanhado e, quando necessário, removido.
Para este planejamento cirúrgico devem ser
considerados alguns fatores como as linhas de
expressão da face, tipo de excisão, sutura e
cuidados pós-operatórios, para bom resultado
estético pós-cirúrgico. Nesta série de casos, a
variação em meia-lua do padrão elíptico
associada à sutura intradérmica mostrou um
melhor resultado estético.
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http://doi.org/10.21270/archi.v11i5.5898
Arch Health Invest 11(5) 2022
882
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflitos de interesse
AUTOR PARA CORRESPONDÊNCIA
Vivian Bentes de Oliveira
Rua Dr. Cirilo, n° 17, Zumbi I,
69.084-140 Manaus-AM, Brasil
E-mail: vbo.odo16@uea.edu.br
Submetido em 17/07/2022
Aceito em 12/12/2022
