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Integral Classification Method of Thoracic Deformity
Wang Wenlin, Chen Chunmei, Li Xuejun, Long Weiguang
Department of Cardiothoracic Surgery, Guangdong Second People’s
Hospital,Guangzhou 510317, P.R.China
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Cite this article: 33--4543-
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胸廓畸形的整体分类法
王文林，陈春梅，李学军，龙伟光
广东省第二人民医院心胸外科（广州 ）
【摘要】目的介绍一种胸廓畸形的整体分类方法。 方法 对 年月到
年月接诊的 例胸廓畸形患者进行观察，先按传统分类方法进行统
计，然后用整体分类法对所有患者进行分类。分类方法为：以正常前胸壁平面
为标准，将胸廓畸形先分为 型和 型：低于该平面者为 型，高于该平面者为
型。再根据畸形具体特征将其分为 、、、、、、 和
、、、 等亚型。 结果 纳入分类体系的总人数为 例，占全部人
群的 ，其余 （）例为复杂畸形，使用单一分类名称无法准确描
述。与传统分类方法相比较，漏斗胸和鸡胸患者被分成不同亚群， 综合
征分型不复存在，鸽子胸则单独成为 型。结论整体分类法是一种简单实用
的分类方法，由于该方法直接以畸形与手术相关的特征进行分类，因此对手术
的实施具有良好的指导作用，但其优越性尚有待于进一步证实。
【关键词】胸廓畸形，分类方法，整体分类法
胸廓畸形是一类常见的胸科疾病，随着治疗水平的不断提高，近年越来越
受到重视。而到目前为止，临床上对该类畸形的认识却并不完善，这不仅反
映在畸形命名的混乱上，也反映在各种具体畸形的分类上。分类的混乱直接
影响了治疗的效果，一些简单的畸形因为治疗方法选择的失误而无法获得满意
效果，而治疗方法的选择直接受分类方法的影响，因此有必要对当前的畸形进
行更为合理的分类。在临床观察中，我们发现不同种类的畸形之间存在着内在
的联系。如果以此联系为线索，有可能对所有胸廓畸形进行统一分类。经过
不断的研究，我们最终摸索出一种对所有胸廓畸形进行整体分类的方法。以下
对该方法进行介绍。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从 年月到 年月，对门诊接诊与住院的所有 例胸廓畸
形患者进行观察，所有患者首先通过外观完成初步诊断，多数患者实施胸部
线与心电图检查，部分患者实施胸部 检查，所有患者均最终确诊。按照现
行命名方法 ，所有畸形的诊断与分类情况如下：漏斗胸 （）
例，鸡胸 （）例，扁平胸 （）例，沟状胸（）
例 ， 鞍 状 胸 （ ）例 ， 桶 状 胸 （ ）例， 综合征
（）例，侧胸壁局限性凹陷 （）例，单侧胸廓发育不良综合
征（）例，鸽子胸 （）例，其他复杂畸形 （）例。
1.2 分类方法
以正常前胸壁平面为标准，将所有的胸廓畸形分为 型（图 ）和 型（图
）两大类型：低于该平面的畸形均为型，高于该平面的畸形均为 型。根据
前胸壁具体的特征，再将 型分为 、、、、、、 七种亚类
型，将 型分为 、、、 四种亚类型。
为凹陷居于前胸壁正中的畸形，相当于对称性漏斗胸。 为凹陷偏离
中线但又累及胸骨的畸形，相当于不对称性漏斗胸。 为凹陷完全位于一侧胸
壁的畸形，相当于侧胸壁局限性凹陷，该畸形与胸骨无关。 为一侧胸壁整体
塌陷，对侧胸壁正常或出现继发性改变，相当于单侧胸廓发育不良综合征。
为凹陷位于前胸壁偏下水平的畸形，凹陷位于两侧肋弓附近，相当于鞍状胸 。
为横行的沟状凹陷，位于前胸壁下部，相当于沟状胸。 为全部前胸壁的
! "整体 凹陷 ，相当于扁平胸。
为凸起位于前胸壁正中的畸形，相当于对称性的鸡胸。 为凸起偏离
中线的畸形，相当于不对称性鸡胸。 为凸起位于前上胸壁，但下方正常的
畸形，相当于鸽子胸。 ! "为前胸壁整体 凸起 的畸形，相当于桶状胸。
1. 3 统计方法
运用### 软件对各类畸形的发病率进行统计。
2 结果
2.1 I 型和 II 型胸廓畸形的发病情况（表1）
按照本分类方法，符合各分类标准而被纳入分类体系的总人数为 例，
占全部胸廓畸形人群数量的，剩余（）例为复杂畸形，使用单
一的分类类型无法准确描述，但可以通过综合方法进行描述（表）。
2.2 整体分类方法与传统命名方法的对应关系
在整体分类体系中，原属于漏斗胸的人群被分成了 和 两个 亚 型，
综合征由于畸形表现不单一而不复存在，其中一部分归并于 ，另一
部分归并于 ，少数患者因畸形复杂而被排除于整体分类体系之外。原属于鸡
胸的患者被分成 和 两个亚型，以往有作者将鸽子胸也归并于鸡胸，认
为该畸形为鸡胸的一种特例。在整体分类体系中，鸽子胸被特别归并于 型，
自成独立类型，本组病人中共有例 型患者，占总人数的 。
表胸廓畸形整体分类详细情况
分型 亚型 例数（ ） 发生率（）
型
型
3 讨论
胸廓畸形是一种古老的疾病，在长期的临床实践中，该类畸形的诸多特性
逐渐被认知，这为疾病的诊断和治疗奠定了基础 。但是，由于传统命名与
分类方法相当混乱，使得临床对胸廓畸形的认知存在明显不足。这直接对各类
畸形的治疗造成了影响。最典型的例子，以往前胸壁所有的凹陷畸形均被划归
于漏斗胸的范畴，以至于沟状胸、鞍状胸或者其他更为复杂的凹陷畸形全部采
用$%## 手术进行治疗。由于这些畸形缺乏 $%## 手术需要的基本要素，这使
得其手术均难获得成功。而另外一些独立的畸形，比如扁平胸或者桶状胸，由
于分类方法与其他畸形缺乏联系，使得这类畸形的治疗始终是空白。由此可以
看出，以往传统命名与分类的方法存在诸多缺陷，这些缺陷主要表现在如下方
面：
（）缺乏整体观念 。胸廓畸形指的是前胸壁骨性结构发生的畸形，
该畸形包括了多种部位多种形状的结构异常。由于胸廓本身是一个有机的整体，
因此所有畸形都存在内在必然的联系。要想真正认识畸形的本质，必须有一个
整体的观念。但是，现有的观念几乎完全割裂了各种畸形之间的关系。比如最
传统的分类方法，将胸廓畸形分成漏斗胸、鸡胸、桶状胸以及扁平胸四类。这
四种畸形在形态结构上是彼此相关的甚至密不可分的，但传统的分类方法却将
畸形彼此孤立，这不但不利于对畸形的认识和诊断，更直接影响了畸形的治疗。
（）缺乏科学的标准。以往对胸廓畸形的分类只按照外观形象的命名来进
行，除了四类传统的畸形外，我们曾经命名的三类新畸形（沟状胸、鞍
状胸、侧胸壁局限性凹陷 ）也基本遵循了这种传统的习惯。对于单一的畸
形来说，这样的描述可能反映畸形的主要特性，但由于缺乏统一的标准，使得
分类相当混乱，很难从畸形的分类和命名中找到内在的规律，这难免会影响分
类和命名的科学性。
（）分类结果混乱。到目前为止，胸廓畸形分类较为成功的案例来自漏斗
胸的分类。 年，&' 等 将漏斗胸按照凹陷是否对称先分成两大类，然
后对具体的畸形再做分型。这样的分型对漏斗胸这种单一畸形来说本来是有益
的，但其中的 和( 两个类型却形似传统分类中的不对称性鸡胸，这使得漏
斗胸与鸡胸两种畸形因分类反而混淆不清。从治疗上看，本来漏斗胸与鸡胸的
手术方法有截然的不同，如果因为分类混淆了畸形的本质属性的话，肯定会影
响治疗的效果。多数作者在对漏斗胸的认识过程中，会将所有胸壁的凹陷都归
并于该类型，比如发生于前胸壁下部的横行沟状凹陷，再比如发生于两侧肋弓
的局限性凹陷，就是最常被当做漏斗胸的畸形。这样的畸形实际上既不是漏
! "斗形状也不是胸前的 坑 状的外观，因此被当做漏斗胸显然不大合适。而最为
重要的是，如果全部当做漏斗胸并采用目前的标准漏斗胸手术施治疗的话，很
难获得理想的手术效果，由此可以看出分类概念混淆的危害性。
（）命名缺乏专业性 。以日常生活中的事物形象地命名胸廓畸形
已经成为一种习惯，表面上看，这似乎会方便对畸形特性的理解。但是，这种
不专业的命名同样会给分类带来麻烦。就拿绝大多数的凹陷性畸形来说，国内
的习惯称为漏斗胸，但国外有人会将其称为杯状胸或者盘状胸。再比如最严重
的大峡谷畸形，同样有其他生活化的名称。如今命名最混乱的畸形来自前凸类
的畸形，形容畸形的词汇五花八门，这显然背离了分类的基本初衷。
在临床工作中，我们较早意识到胸廓畸形分类与命名的混乱，并发现了因
命名混乱导致的手术方式选择的错误，因此对一些特殊的畸形进行了个性化分
类，使畸形的特征显露出来，这为畸形特有的手术方式的设计提供了帮助 。
在此过程中，我们对各类畸形内部的联系进行了研究，最终发现了所有畸形共
有的规律，由此促成了该整体分类法的提出。
整体分类法的依据来自前胸壁平面的高低。以正常胸廓的前胸壁平面为标
准，可以将所有的畸形分成两大类。平面较低者为 类畸形，平面较高者为
类畸形。然后按照畸形的具体形状和位置再分成诸多亚型。本分类方法有如下
的优点：
（）从整体出发，将所有畸形联系成一个有机体。本方法第一次从整体角
度对所有胸廓畸形进行观察，使每种畸形不再孤立存在。通过这样的分类，畸
形相互之间的关系被有机联系起来，各畸形之间渐进的转化与过度可以清晰显
现，由此对畸形的认识起到较大帮助。
（）标准统一，具有较强的科学性。在整体分类过程中，分类标准自始至
终都恒定不变，这使得形态各异的畸形能够按照清晰的界限有序排列，最终达
到科学分类的目的。
（）消除命名的随意性，具有较强的专业性。整体分类采用数字与字母对
畸形进行分类命名，摒弃了以往过于生活化的称谓，由此显示出较强的专业性。
这对畸形的专业认知具有较大的帮助。
（）方法简单，具有较强的实用性。胸廓畸形种类繁多，将所有畸形的名
称汇总到一起几乎达到数十种。如果分类过于繁杂，则不但不利于记忆也毫无
用途，因此尽可能简化分类是我们工作的目标。本方法将所有畸形分成简单的
两大类，并按照畸形分布的规律再分成数种亚型。由于方法简洁，标准单一，
因此具有较强的实用性。
（）对诊断与治疗有较大的帮助 。现实中的胸廓畸形形态各异，在
不少情况下，用现有的分类方法很难清晰描述畸形的特性，这为畸形的诊断带
了巨大麻烦。畸形诊断不清，就难以找到最合适的手术方法，就可能犯类似鸡
胸当成漏斗胸手术的错误。在我们的方法中，所有种类的畸形被整体排列于一
! "个有序的 畸形谱当中，畸形的诊断变得相当轻松，不容易出现诊断不清的低
级错误。在此基础上，由于清除了传统治疗方法单一的影响，医生有可能根据
! "畸形真实的特性而不是畸形的名称采取相应的方法，于是所有 坑的畸形便再
无需全部使用 $%## 手术完成治疗了 。这是本分类方法为临床提供的最
有价值的帮助。我们曾利用该方法对多种畸形的手术方法进行过独立的设计，
我们的经验表明，该方法对畸形的精准治疗具有较大帮助。
（）具有广泛的代表性。对任何一种理想的分类体系来说，应该具有良好
的包容性，应该能够对所有个体都具有分类的能力。在我们的方法中，的
个体并没有得到分类，表面上看，这是该分类方法最大的缺陷。而实际的情况
是，这些没有被命名的个体都具备了单一类型不具备的特征。如果同时以两个
或者以上分类名称定义这些复杂畸形的话，该方法同样适用。由此可以看出，
! "该整体分类方法几乎是包罗万象的分类方法，不但外科治疗忽略了的扁平胸 、
桶状胸包含在内，而且将一些特殊的畸形也包含其中。该特点对成熟的分类方
法来说是相当必要的。
综上所述，胸廓畸形的整体分类法是一种简单实用且较为科学的分类方法，
该方法不但对认识胸廓畸形有较大帮助，更为重要的是可以在新认知的基础上
对各类畸形的手术进行个性化设计，这对畸形的满意治疗具有重要意义。但是，
由于该方法尚未被其他医生应用，其优越性尚有待于进一步证实。
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图1，I型胸廓畸形。右侧图中阴影部分显示畸形的大致部位。
图2，II 型胸廓畸形。右侧图中阴影部分显示畸形的大致部位。
