Enfermería y diversidad sexual: Un enfoque desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger

Abstract

El estigma y discriminación por orientación y características sexuales, expresión e identidad de género son determinantes sociales de la salud. La Ley de Salud Mental (N.° 19.529/2017) promueve el respeto a la diversidad y llama a no discriminar formulando diagnósticos sobre la orientación sexual e identidad de género.

El presente trabajo busca aportar visibilidad a la perspectiva de diversidad sexual desde el punto de vista de enfermería en salud mental. Analiza la teoría de Madeleine Leininger incluyendo la diversidad sexual, reinterpretando el modelo del Sol Naciente desde una perspectiva arcoiris para proporcionar cuidados culturalmente competentes, que según la autora usan conocimientos adquiridos sobre una cultura específica, brindando atención individualizada según las necesidades de cada persona y familia.

Leininger permite desglosar las especificidades de la población LGBTIQ+ que aportan nuevas interpretaciones a sus conceptos centrales. Colabora para lograr diagnósticos que no patologizan la pertenencia de una persona a la población LGBTIQ+ u otras características personales no modificables mediante la intervención de enfermería. Esta teoría evidencia que las intervenciones desde la reestructuración de los cuidados culturales sólo pueden brindarlas enfermeras culturalmente competentes en una sociedad y sistema de salud que valora la diversidad y reconoce las necesidades específicas de la población LGBTIQ+.

Full text

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Enfermería y diversidad sexual: un enfoque
desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
Revista Uruguaya de Enfermería, 2022; 17(2): e2022v17n2a13. DOI: 10.33517/rue2022v17n2a13
eISSN: 2301-0371
Refl exión
Enfermería y diversidad sexual: un enfoque
desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger
Nursing and Sexual Diversity: An Approach From the Transcultural
Theory of Madeleine Leininger
Enfermagem e diversidade sexual: uma abordagem desde a
teoria transcultural de Madeleine Leininger
Florencia Forrisi 
 Licenciada en Enfermería. Especialista en Salud Mental y Psiquiatría. Referente del Área Salud
del Colectivo Ovejas Negras. Docente y Coordinadora de los cursos “Salud y Diversidad Sexual”.
Contacto: fl or_redes@yahoo.com.ar ORCID: 0000-0002-1207-2066
Resumen
El estigma y discriminación por orientación y características sexuales, expresión e identidad de
género son determinantes sociales de la salud. La Ley de Salud Mental (N.° 19.529/2017) promueve
el respeto a la diversidad y llama a no discriminar formulando diagnósticos sobre la orientación
sexual e identidad de género.
El presente trabajo busca aportar visibilidad a la perspectiva de diversidad sexual desde el punto
de vista de enfermería en salud mental. Analiza la teoría de Madeleine Leininger incluyendo la
diversidad sexual, reinterpretando el modelo del Sol Naciente desde una perspectiva arcoiris para
proporcionar cuidados culturalmente competentes, que según la autora usan conocimientos adqui-
ridos sobre una cultura específi ca, brindando atención individualizada según las necesidades de
cada persona y familia.
Leininger permite desglosar las especifi cidades de la población LGBTIQ+ que aportan nuevas
interpretaciones a sus conceptos centrales. Colabora para lograr diagnósticos que no patologizan
la pertenencia de una persona a la población LGBTIQ+ u otras características personales no modi-
fi cables mediante la intervención de enfermería. Esta teoría evidencia que las intervenciones desde
la reestructuración de los cuidados culturales sólo pueden brindarlas enfermeras culturalmente
competentes en una sociedad y sistema de salud que valora la diversidad y reconoce las necesidades
específi cas de la población LGBTIQ+.

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desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
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Palabras clave:
Proceso de enfermería, diversidad cultural, personas LGBTQ
Abstract
Stigma and discrimination based on sexual orientation and characteristics, gender expression
and identity are social determinants of health. Uruguay’s Mental Health Law (N.° 19.529/2017)
promotes respect for diversity and calls for non-discrimination when formulating diagnosis regar-
ding sexual orientation and gender identity.
 is work seeks to give visibility to the perspective of sexual diversity from the point of view of
mental health nursing. It analyzes Madeleine Leininger’s theory including sexual diversity, rein-
terpreting the Rising Sun model from a rainbow perspective to provide culturally competent care,
which, according to the author, uses knowledge acquired about a specifi c culture, providing indi-
vidualized care according to the needs of each person and family.
Leininger allows us to analyze the specifi cities of the LGBTIQ+ population whilst providing new
interpretations to its central concepts. It collaborates to achieve diagnoses that do not patholo-
gize the belonging of a person to the LGBTIQ+ population or other personal characteristics that
cannot be modifi ed through nursing intervention.  is theory shows that interventions from the
restructuring of cultural care can only be provided by culturally competent nurses in a society and
health system that values diversity and recognizes the specifi c needs of the LGBTIQ+ population.
Keywords:
Nursing Process, Cultural Diversity, LGBTQ People
Resumo
O estigma e a discriminação com base na orientação e características sexuais, expressão e
identidade de gênero são determinantes sociais da saúde. A Lei uruguaia de Saúde Mental (N.°
19.529/2017) promove o respeito à diversidade e a não discriminação por meio de diagnósticos
sobre orientação sexual e identidade de gênero.
Este trabalho procura dar visibilidade à perspectiva da diversidade sexual do ponto de vista da
enfermagem em saúde mental. Analisa a teoria de Madeleine Leininger incluindo a diversidade
sexual, reinterpretando o modelo do Sol Nascente na perspectiva do arco-íris para um cuidado cul-
turalmente competente, que segundo a autora utiliza conhecimentos adquiridos sobre uma cultura
específi ca, proporcionando um cuidado individualizado de acordo com as necessidades de cada
pessoa e família.
Leininger permite quebrar as especifi cidades da população LGBTIQ+ que fornecem novas in-
terpretações para seus conceitos centrais. Colabora para o alcance de diagnósticos que não pato-

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Refl exión
logizem a pertença de uma pessoa à população LGBTIQ+ ou outras características pessoais que
não possam ser modifi cadas por meio da intervenção de enfermagem. Essa teoria mostra que in-
tervenções a partir da reestruturação do cuidado cultural só podem ser realizadas por enfermeiras
culturalmente competentes em uma sociedade e sistema de saúde que valorize a diversidade e re-
conheça as necessidades específi cas da população LGBTIQ+.
Palavras-chave:
Processo de Enfermagem, Diversidade Cultural, Pessoas LGBT
Introducción
El presente artículo surge en base a la Mono-
grafía fi nal para la Especialidad en Salud Mental
y Psiquiatría (Facultad de Enfermería - Univer-
sidad de la República, Uruguay).
Busca aportar visibilidad a la perspectiva de
diversidad sexual en enfermería, y sustentar la
eventual construcción de pautas para brindar
cuidados de enfermería culturalmente com-
petentes, inclusivos y libres de discriminación.
Toma como base la teoría de Madeleine Leinin-
ger (Estados Unidos, 1925-2012), entendiendo
que el concepto de Enfermería Transcultural
(Figura 1) es aplicable a la comprensión de esta
temática, en tanto las personas lesbianas, gays,
bisexuales, trans, intersex, queer y no hetero o
cis conformes (LGBTIQ+) comparten aspectos
culturales.
Para describir algunos principios fundamenta-
les de su teoría, Leininger creó un esquema que
se nutre de la enfermería y la antropología, lla-
mado Modelo del Sol Nciente (MSN), porque
los diferentes componentes se despliegan como
rayos de sol. En la Figura 1 se describen algunos
conceptos teóricos que fueron utilizados para el
análisis.
Dimensiones estructurales culturales y sociales
Filosofía y religión, estructura y características sociales y culturales, asuntos político/legales, factores económicos, educativos, uso de las
tecnologías, valores, creencias y estilos de vida culturales. A estos factores subyacen el entorno, el lenguaje y la etnohistoria.
Emic
Conocimientos y estilo de vida de una cultura:
Conocimiento Popular
Etic
Conocimientos del observador externo:
Conocimiento profesional
Cuidado cultural
Múltiples aspectos de la cultura que
influencian y habilitan a personas y
grupos a mejorar su condición
humana o enfrentar la enfermedad o
muerte
Diversidad de los cuidados
culturales
Diferentes significados, valores o
modos de cuidado entre distintos
grupos de personas
Universalidad de los cuidados
culturales
Significados de cuidado que son
similares o compartidos entre
muchas culturas
Mantener o preservar los
cuidados culturales
Actividades de cuidado de
enfermería que ayudan a las
personas de una cultura
particular a retener y usar
valores de cuidado centrales
para esa cultura para atender
una determinada situación de
salud o enfermedad
Adecuar o negociar los cuidados
culturales
Acciones creativas de enfermería
para ayudar a personas de una
cultura particular a adaptar o
negociar cambios y alcanzar un
resultado de salud óptimo. También
se da cuando es la enfermera quien
se adapta a algún aspecto cultural
de la persona para brindar cuidados.
Repautar o reestructurar los
cuidados culturales
Acciones terapéuticas, tomadas
por enfermeras culturalmente
competentes o por la familia,
que habilitan o asisten a una
persona para modificar sus
conductas de salud de forma de
obtener resultados beneficiosos
respetando sus valores
culturales.
Fuente: Elaboración propia en base a la teoría de Madeleine Leininger

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Refl exión
Metodo
Se analiza la práctica enfermera en base a los
principales aspectos teóricos expuestos en pro-
fundidad en la Monografía: la teoría de Leinin-
ger, la perspectiva de diversidad sexual en salud
y el enfoque de enfermería en salud mental.
Enfermería es capaz de proporcionar cuidados
culturalmente competentes, que Leininger defi -
nió como aquellos que usan conocimientos ad-
quiridos sobre una cultura específi ca, brindan-
do atención individualizada según especifi cida-
des de cada persona y familia(1). Muchas perso-
nas LGBTIQ+ han enfrentado intolerancia en
la salud y “evitan o retrasan el tratamiento” por
experiencias de discriminación(2). Los cuidados
de enfermería no deben discriminar por edad,
credo, género, orientación sexual (OS), nacio-
nalidad, opiniones políticas, raza o condición
social(3).
La Ley N.° 19.529/2017 expresa que en ningún
caso podrá establecerse diagnósticos en el cam-
po de la salud mental sobre la base exclusiva de
la OS e identidad de género (IG). Al identifi car
nudos críticos, el Plan Nacional de Salud Men-
tal 2020-2027(4) reconoce difi cultades de accesi-
bilidad a servicios con perspectiva de diversidad
sexual y défi cit en la formación profesional en la
inclusión de la temática.
La elaboración de planes de cuidado usando
diagnósticos estandarizados está vigente en la
formación de enfermería. La Taxonomía NAN-
DA (inicialmente North American Nursing
Diagnosis Association, ahora NANDA Inter-
nacional) tiene innegable relevancia, tenien-
do en cuenta el desarrollo de historias clínicas
electrónicas, y en vistas a su universalización.
No obstante, es preciso observar la crítica que
Leininger realizó sobre NANDA por no basarse
en datos internacionales ni transculturales(5,6).
De la revisión bibliográfi ca surge una carencia
de planes de cuidados enfermeros orientados
desde una perspectiva de diversidad sexual. No
se encontró en la edición 2012-2014 de NAN-
DA(7) diagnósticos con formulación positiva
usando términos “orientación sexual”, “homo-
sexual” o “bisexual”. Tampoco referencia alguna
a los términos “identidad de género”, “trans” ni
“intersex”. Mención aparte merecen las formu-
laciones sobre “género”. La Enfermería debe
concentrar esfuerzos para identifi car conceptos
obsoletos e iatrogénicos en torno a la diversidad
sexual (Figura 2).
Según Carpenito-Moyet(8) enfermería no debe-
ría basar diagnósticos en la resiliencia personal
(capacidad presente en algunas personas para
sobreponerse a las difi cultades), y los factores
relacionados presentes en NANDA son mayori-
tariamente perjudiciales, peyorativos, e imposi-
bles de ser cambiados mediante la intervención
de enfermería.
Si el factor relacionado para un diagnóstico es
la OS o IG de una persona, se legitima la visión
patológica y podría estarse habilitando la aplica-
ción de las nocivas "terapias de conversión"(9,10)
desde la intervención enfermera.
Para Leininger, en la práctica enfermera es
relevante la alfabetización cultural y adquirir
conocimientos transculturales específi cos. El
primer acercamiento puede darse por contacto
o pertenencia a la población LGBTIQ+. Asimis-
mo es importante complementar este vínculo
con una alfabetización teórica (Figura 3), aun-
que no es posible alcanzar un estado de alfabe-

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Figura 2. Diagnósticos y factores relacionados de NANDA que resultan problemáticos
Riesgo de violencia
autodirigida relacionada a
orientación sexual (bisexual
[activo] , homosexual
[inactivo])
Deterioro de la resiliencia
personal relacionado a
pertenecer a una minoría
Automutilación
relacionada a
crisis de la
identidad
sexual
Riesgo de suicidio
relacionado a ser
una persona jóven
homosexual (listado como
como factor de
riesgo psicológico) Patrón sexual
ineficaz
relacionado a
conflictos sobre la
orientación sexual
Fuente: Elaboración propia en base a NANDA Internacional
tización cultural defi nitiva respecto a algo tan dinámico como la sexualidad de las personas.
La diversidad sexual es para Ramos et al.(11) un modelo para entender la sexualidad humana inclu-
sivo de todas sus expresiones, integrando las identidades cisgénero y heterosexuales. El posiciona-
miento desde la diversidad sexual, “reta a mirar un mundo sin categorías, donde las expresiones de
la sexualidad, todas, tengan cabida y sean plenamente disfrutadas”(12).
Figura 3. Aportes a la alfabetización teórica: Normativa y pautas de atención en salud y diversidad
sexual en Uruguay.

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Análisis
A continuación se analiza el MSN desde una
perspectiva arcoíris, inclusiva de la diversidad
sexual. Se identifi carán situaciones problema-
tizadoras en que enfermería participa desde el
cuidado, con un enfoque Leiningeriano.
Contexto del entorno, lenguaje y etnohis-
toria de la población LGBTIQ+
El contexto sociocultural e histórico infl uye en
el valor asignado a la perspectiva de diversidad
sexual y la pertenencia a población LGBTIQ+.
Aparte de conocer si una persona se autoidenti-
fi ca como integrante de esta población, impor-
ta considerar otros factores que pueden poner
a una persona en situación de mayor opresión
o privilegio más allá de su OS, IG, expresión
de género (EG) y características sexuales (CS).
Su etapa en el ciclo vital, etnia, nivel socioeco-
nómico, condición de migrante, situación de
discapacidad entre otras variables tienen sus
especifi cidades a la luz de la Enfermería Trans-
cultural. Deberán incluirse desde la valoración,
y considerarse al elaborar diagnósticos de enfer-
mería (DE) y planes de acción. Si bien en la si-
tuación de desigualdad que afecta a la poblaicón
LGBTIQ+ pesan el estigma y discriminación
por OS, IG, EG y CS, este no el único motivo. Es
necesario reconocer el impacto interseccional(13)
de múltiples formas de discriminación.
Identidad
La situación de desigualdad que sufren las per-
sonas LGBTIQ+ difi ere según el lugar del mun-
do, pero formar alianzas entre quienes sufren
discriminación ha sido y es una herramienta no
solo a nivel nacional. Compartir una vivencia
común hace que muchas personas LGBTIQ+
tengan hacia sus pares una “conciencia de perte-
nencia”, a decir de Ander Egg(14), que da estruc-
tura a lo que se entiende por sentimiento de co-
munidad. En ese marco se comparten diversos
elementos culturales en el terreno de las artes,
de fechas y símbolos comunes, entre otros.
Pero la sola existencia de estas señas de iden-
tidad no quiere decir que todas las personas
LGBTIQ+ se sientan identifi cadas como parte
de una “comunidad” o cultura común. Al inter-
cambiar con la persona, podrá defi nirse por
alguna de las “letras” que componen la sigla o
no, independientemente de la OS, IG, EG, CS o
prácticas sexuales que exprese tener.
Desde el Proceso de Atención de Enfermería
(PAE), incorporar esta dimensión hará posible
trabajar desde la captación de esta población:
promoviendo el acceso en actividades comuni-
tarias, elaborando cartelería y otras formas de
comunicación amigable y logrando identifi car a
las personas LGBTIQ+ que ya se encuentran en
atención. Lo esencial es establecer un clima de
confi anza, y habilitar la apertura desde la for-
mulación de preguntas. Una estrategia ya co-
nocida es completar el casillero de “sexo” no en
base al nombre legal o la apariencia, sino confi r-
mando con la persona su IG y sexo asignado en
el nacimiento. En esta instancia además corres-
ponde preguntar el nombre social de la persona,
y consignar en instrumentos como la historia
clínica o kardex si difi ere del nombre legal. Al
abordar estado civil y situación de convivencia,
preguntar el género de las parejas facilita la co-
municación al tiempo que habilita a la persona
a expresar este aspecto de su vida entendiendo

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que es relevante. Puede surgir espontáneamente
la OS o bien ser preguntada directamente por
enfermería. Conocer la OS e IG de la población
usuaria permite: a la persona expresar su identi-
dad y recibir atención según sus especifi cidades;
crea un vínculo de confi anza que tendrá reper-
cusiones positivas al establecer y llevar a cabo el
plan de cuidados. Una enfermera culturalmente
competente será capaz de tomar este punto de
partida para orientarse en la valoración, al in-
terpretar el vínculo con las diferentes dimensio-
nes estructurales, y en las posteriores etapas del
PAE.
La identidad se encontraría en la base del
MSN, y si bien constituye una variable a tener
en cuenta, no es un aspecto en que enfermería
pueda intervenir para modifi car, ni hacer diag-
nósticos que involucren aspectos como la OS,
IG, EG o CS dentro de los factores relacionados.
Dimensiones estructurales sociales y cul-
turales
Valores culturales, prácticas y estilo de vida
en población LGBTIQ+
Visibilidad. La necesidad de hacer visible la
propia OS, IG y CS puede o no estar presente.
Aún siendo visibles habrá personas que llevarán
a cabo el ritual de salir del armario frente a sus
seres queridos, mientras que otras no. Aunque
la visibilidad es en general benefi ciosa, no hay
una edad correcta para ser visible, y no todas las
personas salen del armario en todos sus círculos
sociales. Es probable que si se trata de una per-
sona mayor en su juventud haya tenido difi cul-
tad para hacerse visible, e incluso haya sobre-
vivido a “terapias de conversión” con diferente
grado de secuelas(15). Es preciso preguntar si se
está fuera del armario y ante qué personas, para
conocer acerca de sus vínculos y facilitar la in-
teracción con la familia. Habilita a la persona a
expresar sus temores, por ejemplo respecto al
outing (ser “sacada del armario”), sentimientos
de rechazo intrafamiliar o en otros ámbitos de
socialización. Permite buscar apoyo en enfer-
mería para compartir esta información con sus
seres queridos. En defi nitiva, abre la puerta para
una amplia gama de intervenciones por parte de
enfermería desde la salud mental.
Transición de género. En particular cuando se
trata de personas trans, el proceso involucra
distintas formas de afi rmarse en el lugar dentro
del espectro del género con el que la persona se
autopercibe. En este proceso hay algunas prác-
ticas en gran medida compartidas. Por tanto de-
ben ser conocidas y tenidas en cuenta por enfer-
mería para brindar un abordaje culturalmente
competente. Prácticas como trucarse (ocultar
genitales externos) en mujeres trans o personas
no binarias con pene y una expresión de género
feminizada, o el uso de fajas o binders por va-
rones trans o personas no binarias con mamas
y una expresión de género masculinizada, son
técnicas no invasivas de modifi car la apariencia
corporal pero que igualmente pueden tener un
impacto negativo en la salud, incluyendo dolor,
riesgo de infección y deterioro de la integridad
cutánea y tisular. Estas estrategias, y otras como
las intervenciones quirúrgicas, los tratamientos
hormonales, la terapia de voz y tratamientos es-
téticos como la depilación por electrólisis, son
intervenciones de afi rmación de género. Pueden
o no ser llevadas a cabo por las personas trans.
Lo primero a tener en cuenta es la voluntad de
la persona. De ninguna forma puede ser un re-
quisito puesto por el personal de salud para legi-
timar la IG. Esta postura es parte del paradigma

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Refl exión
de despatologización de las identidades trans en
el que se inscriben las políticas de salud y diver-
sidad sexual en Uruguay(16,17). En lo que refi ere
al proceso de transición, el término passing tra-
ducido al español sería similar a "pasar por". Lo-
grar sentir comodidad con la propia expresión e
identidad de género es un objetivo que buscan
quienes inician un proceso de transición, pero
esa comodidad es diferente para cada persona.
“Pasar por” cis o “no parecer” trans no debería
estar incluido dentro de los "resultados espera-
dos", por así decirlo, de la intervención inter-
disciplinaria para acompañar la transición de
género.
Parentesco y factores sociales
Familia de origen y familia elegida. Asociada a
la situación de visibilidad de una persona en su
entorno y la aceptación o rechazo al que haya
estado expuesta, el vínculo con la familia de
origen puede diferir. El rol de cuidado que ejer-
ce la familia de origen no es igual en cada mo-
mento de la vida, y esto puede ser un problema
cuando la familia no es continente, en especial
durante etapas como la infancia y adolescencia
o la vejez. La relación con la familia es un dato
relevante acerca de la persona que guarda rela-
ción directa con su vivencia de discriminación.
El rechazo, o alejarse de la familia por temor al
rechazo hace que muchas personas busquen re-
des de apoyo cotidiano conocidas comúnmente
como "familia elegida". Facilitar el contacto con
la familia de origen o bien promover que la per-
sona se apoye en su familia elegida de requerir
cuidados son intervenciones de enfermería a ser
evaluadas conjuntamente con la persona.
Discriminación y estigma. En lo que refi ere a
vivencias de discriminación incluyendo diversas
manifestaciones de violencia en diferentes espa-
cios (familia, centro educativo, religioso, cultu-
ral o deportivo trabajo, espacio público), esta
situación constituye un determinante social de
la salud(18) y debe ser abordada por enfermería.
Maternidad y paternidad. Las leyes en Uru-
guay reconocen a las personas LGBTIQ+ la po-
sibilidad de acceder a técnicas de reproducción
asistida y adopción en varios casos. Es impor-
tante que enfermería pueda dar una primera
orientación y no presuponer la presencia/au-
sencia de deseo de maternar/paternar basándo-
se en aspectos como la OS o IG. También que
logre valorar correctamente los vínculos si la
persona ya convive con niñas o niños que están
a su cuidado.
Factores religiosos y fi losófi cos propios y de
la familia de origen
Además de tener en cuenta las prácticas y ca-
racterísticas culturales de la población LGB-
TIQ+, se suma saber de qué forma dialogan
la cultura de su familia o comunidad, y si esta
signifi ca un factor de riesgo o protector. Aspec-
tos personales como la etnia, edad y situación
de discapacidad pueden signifi car una desven-
taja adicional o mejorar las condiciones para
este vínculo. Conocer cuáles son las creencias
de la familia respecto a la diversidad sexual será
importante para identifi car fortalezas y debili-
dades.
Factores educativos propios, familiares y del
sistema de salud
Aquí entran en juego los mensajes relativos a la
diversidad sexual recibidos por la persona en su
familia, en el sistema educativo y con sus pares.

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Refl exión
También es necesario valorar los conocimientos
sobre autocuidado en general, y específi camen-
te vinculados a especifi cidades LGBTIQ+. Pero
para poder dar recomendaciones en ese senti-
do, es requisito que la enfermera esté forma-
da. La falta de formación del personal de salud
signifi ca una barrera. En Uruguay, la inclusión
gradual de la temática de diversidad sexual en
la currícula de las carreras del área salud en el
grado y en la formación permanente tiene me-
nos de 10 años de historia y ha sido impulsada
en gran medida por la sociedad civil organizada
que ocupó ese espacio habilitada por diversos
actores dentro de la Universidad de la Repúbli-
ca(19,20). La capacitación a recursos humanos so-
bre cómo brindar atención de salud de calidad,
de manera amigable y sin prejuicios debe estar
disponible en tanto puede mejorar la equidad
en la salud.
Factores político legales y diversidad sexual
Engloban la situación nacional e internacional
con relación a la población LGBTIQ+. El mayor
impacto lo tienen las normas y políticas que se
aplican en el país, pero las que rigen internacio-
nalmente o se aprueban en otros países no deben
despreciarse. Dentro de las políticas vinculadas
a la población LGBTIQ+ se encuentran algunas
no dirigidas específi camente pero que impactan
positivamente en esta población, como las ten-
dientes a mejorar la accesibilidad en el primer
nivel de atención, la inmunización(21) o las estra-
tegias de prevención combinada de infecciones
de transmisión sexual.
Factores económicos en población LGBTIQ+
Es difícil pensar en esta población como ho-
mogénea. La situación económica de la perso-
na no siempre guardará relación con la de su
familia de origen; Conocida es la situación de
exclusión social en que aún se encuentra la gran
mayoría de las personas trans, en particular las
mujeres. Esta situación tiene expresiones en di-
ferentes áreas de la vida, incluyendo el trabajo,
muchas veces informal. Vinculado con los fac-
tores político legales, es frecuente también el
desconocimiento de derechos, por ejemplo la
existencia del monotributo social para perso-
nas que ejercen el trabajo sexual. Persiste en el
imaginario que los varones gays, y en segunda
medida las mujeres lesbianas (brecha salarial de
género mediante) tienen un mayor nivel adqui-
sitivo que sus pares heterosexuales. Esta noción
se basa en la premisa de que estas parejas no
tienen hijos, pero es algo que debe ser conside-
rado a nivel individual y en clave interseccional,
considerando las condiciones actuales de reco-
nocimiento a diversas formas de familia. El fac-
tor económico tiene su impacto en la salud, y es
por eso que aparece nombrado en la teoría de
Leininger. Infl uyen también aspectos externos
como la existencia de políticas que garanticen el
acceso a prestaciones con costo regulado por el
Estado o sin costo, como la reproducción asisti-
da y los tratamientos de afi rmación de género.
Si bien el acceso a estas prestaciones no tendrán
un impacto directo en la mejora de la situación
económica de la persona, la falta de acceso a
ellas ha signifi cado en el pasado o bien un mo-
tivo de endeudamiento o un factor de riesgo de
morbimortalidad asociada a prácticas clandes-
tinas como la inyección de silicona industrial en

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mujeres trans. El impacto de la falta de acceso
tiene entonces una repercusión económica para
el sistema de salud, y para la sociedad toda si se
consideran los años de vida perdidos o vividos
con discapacidad de esta parte de su población.
Factores tecnológicos y su aplicación en po-
blación LGBTIQ+
Si bien el uso de internet y redes sociales es
común en la población general, la forma puede
diferir en población LGBTIQ+. Debido a que la
persona no necesita salir del armario para ha-
cerse virtualmente visible, desde su aparición
este espacio ha sido un canal para la comuni-
cación entre pares. Hoy en día tienen particu-
lar relevancia dentro de la cultura de varones
GB las aplicaciones de citas, habiendo varias
especializadas en este sector demográfi co. En-
tre personas trans, internet es un lugar al que
acudir en busca de información acerca de in-
tervenciones de afi rmación de género, y tiene
por lo tanto un potencial de facilitar el acceso a
prestaciones dentro del sistema de salud, como
a intervenciones por fuera del sistema.
Cuidado "genérico" o popular en
población LGBTIQ+
Los antecedentes negativos en la atención de
salud, sean personales o de seres queridos den-
tro de la población LGBTIQ+, hacen que se di-
late la búsqueda de atención o que se postergue
indefi nidamente. Enfermería debe promover
activamente la captación de esta población, fa-
cilitando el acceso y habilitando a la persona a
compartir sus conocimientos en relación al au-
tocuidado y sus necesidades de salud.
Sobre estas dimensiones y el concepto de iden-
tidad, en la Monografía se plantea en profun-
didad una serie de intervenciones que para el
artículo se resumen en la Tabla 1.
La necesidad de contar con redes de apoyo, sea
que se encuentren en la familia de origen, en la
familia elegida o en otros grupos de pares forma
parte de los cuidados culturales universales. En
lo que refi ere a la diversidad de los cuidados cul-
turales de esta población, es necesario remarcar
que muchas veces quienes prestan contención y
apoyo, ubicándose en el rol de brindar cuidados
a esta población, serán también personas LGB-
TIQ+.
Práctica de Enfermería con competencias
culturales en diversidad sexual
Tanto Giancola(22) como Portz et al.(23) evi-
dencian la importancia de evaluar la situación
personal e institucional al brindar cuidados cul-
turalmente competentes. La no mención de la
diversidad humana y particularmente de la di-
versidad sexual es un mensaje en sí mismo. Las
enfermeras debemos buscar, en nuestro propio
discurso y las comunicaciones institucionales,
elementos que lejos de ser neutros(24), están in-
cluyendo a un tipo de persona o familia. Algu-
nas acciones para comenzar a adaptar los servi-
cios desde un enfoque transcultural inclusivo de
la diversidad sexual son:
Incorporación en políticas institucionales
de pautas antidiscriminación e inclusivas
de la diversidad sexual (Departamento de
Enfermería, misión institucional, y régi-
men de visitas entre otras).
Implementación de sistemas de informa-
ción y registro inclusivos que contengan
datos sobre la OG, IG, datos fi liatorios in-

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Enfermería y diversidad sexual: un enfoque
desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
Revista Uruguaya de Enfermería, 2022; 17(2): e2022v17n2a13. DOI: 10.33517/rue2022v17n2a13
eISSN: 2301-0371
Refl exión
Conocer aspectos
culturales principales
de la persona y familia;
Incorporar aquellos que
sean coincidentes;
Conocer si ha existido
conflicto o rechazo a la
persona LGBTIQ+
basado en estos
aspectos
Factores religiosos y
filosóficos propios y
de la familia de origen
Identidad
Valorar situación de
pareja e integración
familiar; Consultar
sobre el rol de cuidado;
Conocer sobre el
deseo de maternar/
paternar
Parentesco y factores
sociales
Buscar información de
forma de poder brindar
un primer
asesoramiento en
aspectos legales y
diversidad sexual;
Valorar el nivel de
conocimientos de la
persona respecto a sus
derechos en esta
temática
Factores político
legales y diversidad
sexual
Reconocer el nivel de
alfabetización cultural
en diversidad sexual
propio; Según el rol en
el equipo, promover
formación de recursos
humanos y adopción
de buenas prácticas;
Valorar presencia de
acoso escolar o
discriminación en
entornos deportivos o
recreativos y su
repercusión en
ausentismo; Valorar
nivel de conocimientos
sobre autocuidado
específico en población
LGBTIQ+
Factores educativos
propios, familiares y
del sistema de salud
Valorar percepción
sobre la propia OS,
IG, EG o CS;
Habilitar expresión
de diversidad en
servicio de salud
Relevar y respetar
OS e IG; Consignar
nombre social;
Conocer género y
nombre de vínculos
de pareja de la
persona
Identidad
A la valoración sobre
aspectos laborales e
ingresos agregar
preguntas sobre
trabajo informal
incluyendo trabajo
sexual; No presuponer
que las personas
LGBTIQ+ que
acceden/accedieron a
prestaciones
específicas lo hicieron
dentro del sistema de
salud, o que saben
cómo acceder si
quisieran
Relevar situación de
visibilidad en diferentes
ámbitos; Valorar
presencia de
problemas de salud
actuales o
antecedentes
personales LGBTIQ+
específicos incluyendo
exposición a violencia;
En personas trans o
género no conformes
valorar presencia de
dolor o signos de
infección vinculado a
intervenciones de
afirmación de género;
Conocer las prácticas
sexuales; Captar
población LGBTIQ+
para control periódico
Valores culturales,
prácticas y estilo de
vida en LGBTIQ+
Dimensiones estructurales sociales y culturales desde perspectiva de diversidad sexual
Buscar actualización
contínua en la temática
por parte de
enfermería; Preguntar
acerca de situación de
visibilidad en internet:
Consultar acerca de la
búsqueda de
prestaciones en línea
Factores tecnológicos
y población LGBTIQ+
Fuente: Elaboración propia en base a MSN de Leininger
Tabla 1. Intervenciones de enfermería desde el MSN
clusivos de la diversidad familiar, familio-
gramas adaptados a la diversidad sexual,
nombre social y pronombres de uso inde-
pendientemente de los datos que consten
en su documento de identidad. Además de
colaborar con la asistencia, esta informa-
ción será útil para facilitar el seguimiento
e investigación.
Cartelería y folletería inclusiva de la di-
versidad en general, y la diversidad sexual
en particular, promoviendo una imagen
y línea de comunicación amigable con la
diversidad sexual (en televisiones, boleti-
nes mensuales, páginas de internet de la
institución). Mensajes antidiscriminación
tanto para personal como para usuarias/
os, aludiendo a la diversidad en general,
diversidad sexual, o dirigidos específi ca-
mente a población LGBTIQ+.
Espacios género neutrales y seguros. Des-
de la política de uso de baños hasta llevar
a cabo intervenciones dirigidas a familias
sin asumir, por ejemplo, que la crianza de
niños y niñas está a cargo de una madre y
un padre en instancias como los talleres de
preparación para el nacimiento.
Formación continua del personal en el
abordaje a la diversidad sexual.
Visibilidad LGBTIQ+ de la población
usuaria y del propio personal de enferme-
ría.
Vínculo con las organizaciones de la di-
versidad sexual presentes en el área de in-
fl uencia del servicio.
Inclusión de la diversidad sexual en la co-
munidad, participando y organizando ac-
tividades de sensibilización, integración
y educación para la salud. Por ejemplo,
teniendo en cuenta algunas fechas impor-
tantes para la población LGBTIQ+.
Estos elementos, que son pasos previos a la
asistencia directa de enfermería, tienen un im-
pacto en la población usuaria que recibirá los

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Enfermería y diversidad sexual: un enfoque
desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
Refl exión
cuidados. Hacen posible interpretar que las per-
sonas LGBTIQ+ son bienvenidas en ese servicio
y generar un clima de inclusión que vaya más
allá de la propia población LGBTIQ+.
Durante la atención, la adecuada recolección
de datos incluyendo diversidad sexual es clave.
La valoración y registro tiene gran importancia
para luego elaborar DE y plan de cuidados. Al
elaborar la pauta de valoración, es preferible
usar preguntas abiertas y lenguaje neutral en
los instrumentos, creando un formulario que
permita a la población usuaria identifi car su
género, situación de pareja y de cohabitación.
Para la elaboración de los DE es necesario tener
en cuenta las particularidades de la población
LGBTIQ+. Aunque es posible que al priorizar
las necesidades detectadas y planifi car los cui-
dados, los DE resultantes no estén vinculados a
este aspecto. El mayor desafío es evitar estereo-
tipos culturales y tener apertura para identifi car
e implementar los planes de cuidados.
Desde las primeras etapas del PAE hasta la pla-
nifi cación de intervenciones es precisa la habi-
lidad de la enfermera para adaptarlas desde un
enfoque transcultural, utilizando con creativi-
dad los conocimientos populares presentes en
población LGBTIQ+ y sus conocimientos pro-
fesionales (Figura 4).
 Mantener o preservar los cuidados cultu-
rales en diversidad sexual implica conocer
a la población LGBTIQ+ y sus especifi ci-
dades, pero también conocer cómo éstas
se vinculan con las características de la
persona a la que se está brindando cuida-
dos, y si existen diferencias con la cultu-
ra de su familia o entorno. Las acciones
tendrán que ver con compartir los cono-
cimientos, teniendo a la persona como
protagonista de su cuidado y en la medida
que esta lo habilite, también a su familia de
origen o elegida.
 Capacidad para adecuar o negociar los
cuidados culturales por parte de enferme-
ría en vínculo con población LGBTIQ+
implica estar en condiciones de brindar
conocimientos específi cos vinculados a
requerimientos de salud de esta población
y articularlos con las necesidades indivi-
duales. Las acciones tienen su foco en la
promoción de salud y prevención de en-
fermedad con perspectiva de diversidad
sexual. También involucran la capacidad
de orientar respecto al acceso a prestacio-
nes o derechos vinculados a las políticas
vinculadas a la población LGBTIQ+ exis-
tentes, desde el rol de enfermería o desde
la interdisciplina.
Adaptado de: Leininger (2004)(25) [Traducción
propia].
Las acciones desde la repautación o rees-
tructuración de los cuidados culturales de-
penden de la voluntad de la persona LGB-
TIQ+ de hacer modifi caciones en su vida,
porque entiende en su vínculo con enfer-
mería que las mismas serán benefi ciosas
para su salud. Estas acciones se sostienen,
en gran medida, en base a la existencia en
un nivel estructural de un marco que am-
para a la población LGBTIQ+ en el acceso
a los servicios de salud entre otros dere-
chos, y se ven benefi ciadas directamente
de la formación en competencias cultura-
les en diversidad sexual con las que cuenta

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desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
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Refl exión
Adaptado de: Leininger (2004)(25) [Traducción propia].
Figura 4. Adaptación arcoíris del MSN
todo el equipo de salud más allá de enfer-
mería. El trabajo intersectorial con el siste-
ma educativo para prevención y atención
de situaciones de acoso escolar, el trabajo
interdisciplinario para asegurar el acceso a
derechos y a prestaciones específi cas para
personas LGBTIQ+ son algunos ejemplos
de estas posibles acciones que solo tienen
lugar dentro de una sociedad y un sistema
de salud que valore la diversidad, parafra-
seando a Alexander(26).
Si bien Uruguay cuenta con normativas que
intentan brindar garantías para la aplicación de
acciones de reestructuración desde un punto de
vista general, la brecha de formación en salud
y diversidad sexual que aún existente demanda
que enfermería valore, a la hora de referir a la
población LGBTIQ+ o de trabajar de forma in-
terdisciplinaria, el nivel de competencias cultu-
rales en diversidad sexual del equipo de salud
en conjunto con el cual brindará cuidados.
Conclusiones
La teoría de Leininger puede ser analizada des-
de la perspectiva de diversidad sexual y ambos
enfoques se retroalimentan. El MSN resulta útil
para evitar formular diagnósticos sobre la iden-
tidad de las personas, su pertenencia a la pobla-
ción LGBTIQ+, u otros aspectos sobre los que
no será posible intervenir. Respeta los criterios
propuestos por la Ley N.° 19.529.
Limita la aplicación de Leininger en relación
con población LGBTIQ+ que si bien como gru-
po humano hay una serie de dimensiones es-
tructurales comunes, lenguaje común y hasta
puede hablarse de una etnohistoria compartida,
las personas LGBTIQ+ en gran medida, y sobre
todo en los primeros años, comparten sus vidas
cotidianas con otras que son ajenas a estas ca-
racterísticas culturales. Muchas veces la familia
y comunidad actúa como observadora externa,
con igual o en ocasiones mayores difi cultades
que enfermería para comprender las pautas cul-
turales.
Se use o no NANDA, es en última instancia res-
ponsabilidad de enfermería la falta de adapta-
ción de diagnósticos y planes de cuidados a la
perspectiva de diversidad sexual. Las enferme-

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Enfermería y diversidad sexual: un enfoque
desde la teoría transcultural de Madeleine Leininger Forrisi F.
Refl exión
ras tenemos aún un largo camino por recorrer
en la revisión de nuestras propias prácticas, y
discernir en qué paradigmas hemos estado ba-
sando nuestra tarea para poder avanzar en la
incorporación de la Enfermería Transcultural
desde un enfoque de derechos humanos.
Como continuación al presente documento la
sugerencia es a seguir buscando adaptar la in-
tervención de enfermería desde un enfoque
transcultural. Esta tarea puede proyectarse des-
de la Facultad de Enfermería de la Universidad
de la República. Para aplicar en la historia clíni-
ca electrónica nacional, y también someter for-
malmente las revisiones que surjan al Comité de
Desarrollo de Diagnósticos de NANDA.
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Nota: la elaboración del artículo es obra
únicamente de la autora.
Nota de aprobación: el editor es el respon-
sable de la publicación del presente artícu-
lo.
Recibido: 20.02.2022
Aceptado: 12.06.2022