Correlation of Clinical and Histopathological Diagnosis of Oral Mucosa Lesions at the University of Costa Rica Between 2008 and 2015

Abstract

The objective of this study is to determine the existing concordance between the clinical and histopathological diagnosis of lesions in the oral mucosa at the Faculty of Dentistry of the University of Costa Rica (UCR). A retrospective study of 261 reports of oral lesions recovered from the biopsy archive of the UCR Faculty of Dentistry from 2008 to 2015. Of the total reports 165 were included in the analysis, 96 (36.8%) did not have any diagnostic hypotheses. The concordance between the clinical and histopathological diagnosis was verified by the Kappa test. Concordance with the first diagnostic hypothesis was presented in 114 (69.1%) cases, the value of kappa was 0.663 (substantial agreement) and 36.8% without clinical diagnosis only a description of the lesion. The premalignant lesions presented an excellent concordance (kappa=0.902). The concordance of the group of non-neoplastic proliferative lesions was moderate (kappa=0.504) and the dermatological and autoimmune conditions with negligible concordance (0.157). Concordance occurred in the majority of the patients investigated with a value corresponding to a substantial agreement, however, the percentage of reports that did not have a clinical hypothesis should be improved.

Full text

ODOVTOS-International Journal of Dental Sciences Calero-Hinostroza et al: Prevalencia y distribución de cálculos pulpares en un grupo de adultos peruanos
ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | ISSN: 2215-3411. 281
ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | ISSN: 2215-3411. 280
BOZA YADIRA V., LÓPEZ A., 2021: Correlación del diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones de la mucosa oral entre 2008-2015 en la Universidad
de Costa Rica.-ODOVTOS-Int. J. Dental Sc.
CLINICAL RESEARCH DOI: 10.15517/IJDS.2021.44521
ODOVTOS
Correlación del diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones de
la mucosa oral entre 2008-2015 en la Universidad de Costa Rica
Correlation of Clinical and Histopathological Diagnosis of Oral
Mucosa Lesions at the University of Costa Rica Between
2008 and 2015
Yadira V. Boza Oreamuno DDS, MSc¹; Andrea López Soto, DDS, MSc²
1. Profesora asociada, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica, Costa Rica.
ORCID: 0000-0002-0367-8664
2. Profesora, Facultad de Odontología, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología.
ORCID: 0000-0003-2707-9671
Autor para correspondencia: Dra. Yadira V. Boza Oreamuno - yadira.boza@ucr.ac.cr
RESUMEN: El objetivo de este estudio es determinar la concordancia existente entre el
diagnóstico clínico e histopatológico de las lesiones en la mucosa oral en la Facultad
de Odontología de la Universidad de Costa Rica (UCR). Es un estudio retrospectivo de
261 informes de lesiones orales recuperados del archivo de biopsias de la Facultad
de Odontología de la UCR de 2008 a 2015, fueron analizados 165 reportes que
cumplian con los criterios de inclusión. La concordancia entre el diagnóstico clínico
e histopatológico fue verificada mediante el test Kappa. Del total de los informes, 96
(36.8%) no contaban con alguna hipótesis diagnóstica. La concordancia con la primera
hipótesis diagnóstica se presentó en 114 (69.1%) casos, el valor de kappa fue de 0.663
(concordancia sustancial). Las lesiones premalignas presentaron una concordancia
excelente (kappa=0.902). La concordancia del grupo de lesiones proliferativas
no neoplásicas fue moderada (kappa=0.504) y las condiciones dermatológicas y
autoinmunes con una concordancia insignificante (0.157). La concordancia se produjo
en la mayoría de los pacientes investigados con un valor correspondiente a un acuerdo
sustancial, sin embargo, se debe mejorar el porcentaje de informes que no contaban
con hipótesis clínica.
PALABRAS CLAVE: Biopsia; Patología bucal; Mucosa oral; Epidemiología; Diagnóstico
clínico.
Recibido:
13-IX-2020
Aceptado:
16-X-2020
Publicado en línea:
11-XI-2020

ODOVTOS-International Journal of Dental Sciences Boza & López: Correlación del diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones de la mucosa oral entre 2008-2015
ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | ISSN: 2215-3411. 283
ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | ISSN: 2215-3411. 282
ABSTRACT: The objective of this study is to determine the existing concordance
between the clinical and histopathological diagnosis of lesions in the oral mucosa at
the Faculty of Dentistry of the University of Costa Rica (UCR). A retrospective study of
261 reports of oral lesions recovered from the biopsy archive of the UCR Faculty of
Dentistry from 2008 to 2015. Of the total reports 165 were included in the analysis,
96 (36.8%) did not have any diagnostic hypotheses. The concordance between the
clinical and histopathological diagnosis was verified by the Kappa test. Concordance
with the first diagnostic hypothesis was presented in 114 (69.1%) cases, the value of
kappa was 0.663 (substantial agreement) and 36.8% without clinical diagnosis only a
description of the lesion. The premalignant lesions presented an excellent concordance
(kappa=0.902). The concordance of the group of non-neoplastic proliferative lesions
was moderate (kappa=0.504) and the dermatological and autoimmune conditions
with negligible concordance (0.157). Concordance occurred in the majority of the
patients investigated with a value corresponding to a substantial agreement, however,
the percentage of reports that did not have a clinical hypothesis should be improved.
KEYWORDS: Biopsy; Oral pathology; Oral mucosa; Epidemiology; Clinical diagnosis.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de la cavidad oral son
diversas y comprenden lesiones benignas, lesiones
reactivas, del desarrollo y malignas (1). Se pueden
manifestar de muy diferentes maneras: con una
pérdida de sustancia (erosiones, úlceras), lesiones
exuberantes (aumentos de volumen, localizados
o difusos con superficie normal o verrugosa),
variaciones de color (áreas blancas, áreas rojas,
áreas blancas y rojas, áreas oscuras) y nódulos o
tumores (2).
La mayoría de las lesiones de la mucosa
bucal son benignas, siendo la más común la
hiperplasia fibrosa (3,4); entre los tumores malignos,
el carcinoma de células escamosas (CCE) es la
patología más común (5).
La importancia de su diagnóstico radica
fundamentalmente en su proyección pronóstica y
en sus distintos grados de benignidad o malignidad,
los cuales determinan su manejo terapéutico
(6). Sin embargo, el diagnóstico de las lesiones
que afectan a la región bucal no siempre es una
tarea fácil. La apariencia de lesiones benignas
caracterizadas por formas masivas y ulceradas
pueden semejar ocasionalmente tumores malignos
(7). A veces, las primeras etapas de la malignidad
pueden simular lesiones benignas (8).
Obtener la información requerida para un
diagnóstico seguro es directamente proporcional
a una cuidadosa anamnesis, examen clínico, así
como la solicitud de exámenes adicionales cuando
sea necesario (9,10), esta complementación se
justifica porque las lesiones maxilofaciales no
siempre manifiestan características clínicas que
permiten establecer un diagnóstico inmediato con
el examen clínico visual (9).
El análisis histopatológico de las lesiones
orales es una herramienta esencial en el
diagnóstico definitivo de patologías, sin embargo,
este se solicita basado en el criterio del clínico,
con el fin de correlacionar los hallazgos (11); por
lo tanto, la coincidencia entre el diagnóstico clínico
y el histopatológico resulta ser importante (12), ya
que permite evidenciar la fortaleza del diagnóstico
clínico en un grupo de profesionales.

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En este contexto, el objetivo de esta investigación
fue determinar la concordancia existente entre el
diagnóstico clínico e histopatológico de las lesiones
en la mucosa oral, de acuerdo con los informes
de biopsias de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Costa Rica (UCR) en el período de
2008-2015.
METODOLOGÍA
Este estudio observacional retrospectivo fue
aprobado por el Comité Ético Científico de la UCR
bajo el proyecto código N° 440-B8-325. Los datos
fueron recolectados del archivo de biopsias de la
Facultad de Odontología de la UCR, a partir de los
informes de biopsia de los pacientes atendidos
durante los años de 2008 a 2015.
Se incluyeron los informes de biopsia
que correspondían a lesiones de la mucosa oral
realizadas en el periodo de estudio. Fueron excluidos
aquellos registros con los datos incompletos de
cualquiera de las variables del estudio, alterados
o manipulados. Aquellos pacientes con más de
un reporte de biopsia con el mismo diagnóstico
histopatológico fueron considerados una única vez.
Las variables estudiadas fueron diagnóstico
histopatológico y diagnóstico clínico de la lesión.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para realizar el análisis de los datos se utilizó el
programa estadístico SPSS 23.0. Software (Paquete
estadístico para las ciencias sociales, Chicago, IL,
EE. UU.). Primero la información fue registrada en
una hoja de cálculo utilizando el software Excel,
revisada y corregida de inconsistencias.
La concordancia entre el diagnóstico clínico
e histopatológico fue verificada mediante el test
Kappa. Esta verificación se realizó con la primera
y segunda hipótesis diagnóstica planteada por
el clínico, aquellos casos con solo descripción
clínica no fueron tomados en cuenta. Para la
interpretación del coeficiente se utilizaron los
criterios propuestos por Landis y Koch, donde
se establece sin concordancia/sin acuerdo (0),
insignificante (<0.20), discreto (0.21-0.40),
moderado (0.41-0.60), sustancial (0.61-0.80) y
excelente (0.81-1.00) (13).
RESULTADOS
Se analizaron un total de 261 biopsias
en el período del 2008 al 2015. En relación
con las hipótesis diagnósticas 36.8 % de los
reportes no registran un diagnóstico clínico, sino
simplemente una descripción de la lesión. Con
respecto a la concordancia con la primera hipótesis
diagnóstica, esta se presenta en 114 (67.5%)
casos, el valor de kappa fue de 0.663, presentado
así una concordancia sustancial. Con la segunda
hipótesis el valor es aún menor 0.060, siendo una
concordancia insignificante (Tabla 1).
Las 165 lesiones a las cuales se les realizó
el análisis de concordancia fueron clasificadas en
10 grupos según el origen de las mismas: lesiones
proliferativas no neoplásicas, lesiones potencialmente
malignas, lesiones epiteliales benignas y malignas,
lesiones pigmentadas, condiciones dermatológicas
y autoinmunes, lesiones de glándulas salivales,
lesiones mesenquimales benignas y malignas,
lesiones vasculares, injurias físicas y químicas, y,
por último, un grupo de lesiones sin clasificación,
dado que eran en su mayoría estructuras

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anatómicas normales de la cavidad oral. En la
Tabla 2 se observan los diferentes grupos de
lesiones que presentaban los sujetos de estudio y
su respectivo índice Kappa.
Las lesiones más frecuentes fueron las
proliferativas no neoplásicas, representando el
35.2% de los diagnósticos. Su concordancia
fue moderada (kappa=0.504). En este grupo se
diagnosticaron lesiones como hiperplasia fibrosa,
hiperplasia fibrosa inflamatoria, granuloma piogéno
y fibroma osificante periférico.
Las lesiones premalignas presentaron una
concordancia excelente (kappa=0.902). Las condiciones
que pertenecían a este grupo hiperqueratosis sin atipia,
hiperqueratosis con displasia leve y moderada,
queilitis actínica, queilitis actínica con displasia
leve, moderada y displasia liquenoide leve. En este
grupo se determinó como concordante la condición
sin importar el grado de displasia, dado que esto es
una definición que sólo es determinada de forma
histológica. De igual forma, resaltar el resultado de
las lesiones pigmentadas que también presentaron
una concordancia excelente (0.844).
Fueron diagnosticados 6 CCE en la muestra
total, de estos casos sólo 1 concordó con la hipótesis
clínica, 3 contaban sólo con una descripción clínica
de la lesión por lo cual fueron excluidos en el
análisis del kappa y los 2 últimos tenían hipótesis
de leucoplasia.
Los 3 grupos con grado de concordancia
insignificante (<0.20) fueron las condiciones
dermatológicas y autoinmunes (0.157), lesiones
mesenquimales benignas y malignas (0.143) así
como las lesiones vasculares (0.000).
n (261) %
Hipótesis diagnóstica por paciente
Ninguna 96 36.8
Una 110 42.1
Dos 55 21.1
Total 100%
Concordancia clínico-histopatológica n (165)
Concordancia con la 1 hipótesis 114 67.5
Concordancia con la 2 hipótesis 6 3.6
Ninguna concordancia 45 28.9
Total 100%
Tabla 1. Concordancia entre el diagnóstico clínico e histopatológico de las lesiones de la mucosa oral
en el período de 2008-2015.

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Grupo
Número Porcentaje % Kappa
Grupo Total de biopsia
Lesiones proliferativas no neoplásicas 58 100.0 35.2 0.504
Hiperplasia fibrosa 40 69.0 24.3
Hiperplasia fibrosa inflamatoria 14 24.1 8.5
Granuloma piógeno 23.4 1.2
Fibroma osificante periférico 23.4 1.2
Lesiones premalignas 26 100.0 15.7 0.902
Hiperqueratosis sin atipia 934.6 5.5
Hiperqueratosis con displasia leve 519.2 3.0
Queilitis actínica 415.4 2.4
Queilitis actínica con displasia leve 415.4 2.4
Queilitis actínica con displasia moderada 27.7 1.2
Hiperqueratosis con displasia modera 13.8 0.6
Displasia liquenoide leve 13.8 0.6
Lesiones epiteliales benignas y malignas 14 100.0 8.5 0.495
Papiloma escamoso 11 78.6 6.7
Carcinoma de células escamosas 321.4 1.8
Condiciones dermatológicas y autoinmunes 13 100.0 7.9 0.157
Liquen plano 12 92.3 7.3
Reacción liquenoide 17.7 0.6
Lesiones pigmentadas 12 100.0 7.2 0.844
Mácula melanótica 758.3 4.2
Tatuaje por amalgama 541.7 3.0
Lesiones de glándulas salivales 11 100.0 6.7 0.542
Fenómeno de extravasación de moco 981.8 5.5
Adenoma pleomorfo 19.1 0.6
Sialolitiasis 19.1 0.6
Injurias físicas y químicas 8100.0 4.8 0.704
Hiperqueratosis 675.0 3.6
Úlcera traumática 112.5 0.6
Inflamación crónica y cambios reparativos 112.5 0.6
Lesiones sin clasificación 8100.0 4.8 0.200
Úlcera inespecífica 337.5 1.8
Glándula salival menor 225.0 1.2
Amígdala lingual 225.0 1.2
Tejido linfoide hiperplásico 112.5 0.6
Lesiones mesenquimales benignas y malignas 8100.0 4.8 0.143
Lesión periférica de células gigantes 562.5 3.0
Lipoma 225.0 1.2
Neuroma traumático 112.5 0.6
Lesiones vasculares 7100.0 4.2 0.000
Hemangioma 7100.0 4.2
TOTAL 165 100 0.663
Tabla 2. Frecuencia y concordancia entre el diagnóstico clínico e histopatológico en los grupos de
lesiones de la mucosa oral en el período 2008-2015.

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DISCUSIÓN
Pocos estudios han tenido como objetivo
evaluar la precisión del diagnóstico clínico de
acuerdo con el diagnóstico histopatológico
(14). Sin embargo, este análisis de concordancia
permite evaluar la capacidad y el conocimiento
del personal que atiende al paciente. En este
caso la concordancia con la primera hipótesis
diagnóstica fue sustancial y con la segunda hipótesis
insignificante. Estos resultados concuerdan con lo
reportado por Souza y cols. (14) y difieren de los
reportados por otros investigadores con índices
Kappa moderado (15).En otros estudios similares
se reportaron porcentajes de concordancia del
diagnóstico clínico/histopatológico mayores al 70
(10,16) y menores al 50% (17).
Así mismo, otro hallazgo relevante de esta
investigación es el alto porcentaje de reportes
que no contaban con un diagnóstico clínico, sino
simplemente una descripción de la lesión. Por
los aspectos metodológicos empleados en la
presente investigación no fue posible identificar
los factores que pueden influir en dicho resultado.
Sin embargo, esto llama la atención, porque para
el envío del estudio histopatológico el clínico debe
tener una hipótesis de la naturaleza de la lesión (9),
ya que de él dependerá la decisión de exámenes
complementarios o su derivación a otro profesional
o centro de atención más especializado.
Si se analizan los resultados según el grupo
de clasificación, las lesiones de tipo proliferativas
no neoplásicas fueron el grupo más prevalente y la
concordancia clínico-histopatológica fue moderada.
Estos resultados concuerdan con lo reportado
por Vaz y colaboradores (17). Sin embargo, otros
estudios han mostrado porcentajes de concordancia
del diagnóstico clínico/histopatológicos mayores al
80%, lo que significa una excelente asociación (18).
Estas lesiones tumorales no son neoplásicas, pero
indican un proceso crónico en el que se produce
una reparación exagerada. Resulta importante
tener una buena concordancia clínica en este tipo
lesiones, ya que el verdadero tratamiento no se da
simplemente por la remoción de la misma sino la
eliminación de su causa (19).
Las lesiones premalignas presentaron
una concordancia excelente. Cobián y cols. (20)
reportaron un valor de concordancia sustancial
en lesiones blancas (20). Otros autores han
reportado datos de concordancia con porcentaje
del 78% en lesiones blancas (21). Los resultados
de esta investigación muestran no solo una mayor
preocupación por el diagnóstico temprano del
cáncer oral, sino el reconocimiento clínico de
LPM. Clínicamente la eritroplasia, la leucoplasia
o la combinación de ambas son las lesiones más
relevantes (6,22-24).
Las lesiones pigmentadas presentaron
una concordancia similar a las premalignas
esta situación se podría explicar a lo común y
característico de las lesiones evaluadas: mácula
melanótica oral y tatuaje de amalgama, lo que
facilita su diagnóstico al profesional.
En este estudio sólo un CCE concordó con la
hipótesis diagnóstica, sin embargo, el clínico entre
sus sospechas para envío al estudio histopatológico
colocó leucoplasia, probablemente la lesión
presentó características que lo llevaron a un falso
diagnóstico. Datos similares a los nuestros fueron
reportados por otros autores (25), mientras que
Cruz y cols. reportaron una concordancia del 71,2
% entre los diagnósticos clínicos/histopatológicos
de CCE en un laboratorio de anatomía patológica
en Brasil (26). Estos resultados se presentan en
esta muestra debido a que a todos los pacientes
en la Facultad de Odontología de la UCR se les
realiza de forma rutinaria un tamizaje de cáncer
bucal, por tanto, en caso de encontrar clínicamente
una lesión sospechosa se realiza la biopsia, lo cual
ha permitido detectar tanto LPM como CCE de
forma precoz (27). Aquellos casos avanzados con
características de malignidad no se les realiza la

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biopsia, sino que son referidos inmediatamente a
la Caja Costarricense del Seguro Social.
Por último, las condiciones dermatológicas
y autoinmunes presentaron una concordancia
insignificante, estas incluían liquen plano (LP) y
reacciones liquenoides. Cobián y cols (20) reportaron
un valor de concordancia sustancial en LP. Otros
autores han reportado datos de concordancia
para reacciones liquenoides del 16 % (21) y para
LP con porcentajes del 100% (16) y del 73%
(21). Ambas patologías clínicamente presentan
características bastante sugerentes, por lo que,
los resultados de esta investigación muestran la
necesidad de reforzar el estudio de las mismas.
La forma clínica más común, es el LP reticular,
el cual es inconfundible por las estrías blancas
de Wickham. Generalmente involucra la parte
posterior de la mucosa bucal bilateralmente, y en
ocasiones patrones similares se pueden observar
de forma simultánea en la superficie lateral y
dorsal de la lengua, la encía o bermellón (28).
Cuando no presenta esta apariencia, se observa
en forma de placa, pero acompañada de forma
frecuente con lesiones reticulares o erosivos en
la mucosa bucal posterior bilateral, por lo que un
buen conocimiento de la lesión, implica un fácil
reconocimiento clínico.
Este es el primer estudio de concordancia
del diagnóstico clínico e histopatológico de lesiones
de la mucosa oral en Costa Rica. A pesar de no
ser una muestra representativa del país ya que su
población se centra en la atención de un recinto
universitario, brinda información valiosa para tomar
en cuenta en los programas de actualización y la
posibilidad de mejorar el nivel científico mediante la
actualización continua para el odontólogo y el resto
de los profesionales de la salud que se encuentran
realizando atención directa con pacientes. Un buen
juicio clínico es un factor determinante para llegar
a un diagnóstico definitivo y así, evitar conducir
a negligencia de lesiones graves e indicación de
tratamiento inadecuado.
CONCLUSIÓN
La concordancia clínica e histopatológica se
produjo en la mayoría de los pacientes investigados
con un valor correspondiente a un acuerdo
sustancial, mostrando una alta calidad de la
atención y aplicación del método clínico como
elemento esencial en el manejo de los pacientes.
Sin embargo, se debe mejorar el porcentaje
de informes que no contaban con hipótesis clínica,
esta situación muestra la necesidad de reforzar la
actualización continua en relación con las lesiones
de la mucosa oral, con el fin incrementar el nivel
de concordancia del diagnóstico clínico con el
histopatológico, para facilitar el diagnóstico definitivo
de las lesiones y realizar el tratamiento adecuado.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno declarado.
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