Consideraciones en el tratamiento ortodóncico de pacientes con necesidades especiales. Revisión de la literatura

Abstract

Las necesidades especiales en salud han sido definidas por la Asociación Americana de Odontopediatría como “toda condición o limitación física, del desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitiva o deterioro emocional que requiere tratamiento médico, intervención de atención de la salud, y/o el uso de servicios o programas especializados”. Actualmente, los pacientes con necesidades especiales en salud presentan una mayor tasa de supervivencia y expectativas de vida mayores. Además, presentan una mayor prevalencia y severidad de anomalías dento-maxilares que impactan negativamente su salud general y calidad de vida. La creciente preocupación de los padres y profesionales por el aspecto estético y funcional, ha llevado a un aumento en la demanda por tratamiento de ortodoncia, sin embargo, el acceso a él sigue siendo limitado. El objetivo de la presente revisión es describir según la literatura disponible, las consideraciones para el tratamiento ortodóncico en pacientes con necesidades especiales en salud. Se concluye que el tratamiento no debe ser denegado solo por presentar una discapacidad; no obstante, el compromiso de los padres y/o cuidadores con el tratamiento es crucial para el éxito. El tratamiento debe ser planificado en etapas, siendo la fase de adaptación a la atención de gran importancia. La longitud de tratamiento en estos pacientes, es similiar a la de individuos sanos, pero se requiere un mayor tiempo-sillón y los resultados obtenidos suelen ser inferiores. El tratamiento de ortodoncia puede mejorar la estética y función en pacientes con situación de discapacidad, facilitando su integración social e impactando positivamente en su calidad de vida.

Full text

ODONTOLOGÍA SANMARQUINA
ISSN-L 1560-9111; eISSN: 1609-8617
Artículo de Revisión
271
© Los autores. Este artículo es publicado por la revista Odontología Sanmarquina de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Este es un
artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribucion - No Comercia_Compartir Igual 4.0 Internacional. (http://creativecom-
mons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) que permite el uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.
Odontol. Sanmarquina 2019; 22(4): 271-276
271
http://dx.doi.org/10.15381/os.v22i4.17047
Consideraciones en el
tratamiento ortodóncico de
pacientes con necesidades
especiales. Revisión de la
literatura
Considerations in the orthodontic
treatment of patients with special needs.
Review of the literature
Noemí Leiva-Villagra 1,a,b, Francisca Ayala-Jiménez 1,a,
Carolina Stange-Dempster 1,a, Vanessa Fuentes-Flores 1,a,
Sebastián Véliz-Méndez 1,a,b
1 Universidad de Chile, Facultad de Odontología, Unidad
de Malformación Cráneofacial. Santiago, Chile.
a Cirujano Dentista.
b Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial.
Correspondencia:
Noemí Leiva
Correo electrónico: leivanoemi@yahoo.com
General Holley 2381, Providencia. Santiago, Chile.
Coautores:
Francisca Ayala
francisca@ayalajimenez.com
Carolina Stange
carostange@hotmail.com
Vanessa Fuentes
vane.fuentes.f@gmail.com
Sebastián Véliz
sebastianvelizm@gmail.com
Editor invitado:
Juan Carlos Cuevas-González
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, México.
Conicto de intereses: Los autores declaran no
tener conictos de interés.
Fuente de nanciamiento: Autonanciado.
Recibido: 27/05/19
Aceptado: 10/07/19
Publicado: 27/11/19
Resumen
Las necesidades especiales en salud han sido definidas por la Asociación Americana de
Odontopediatría como “toda condición o limitación física, del desarrollo, mental, sen-
sorial, conductual, cognitiva o deterioro emocional que requiere tratamiento médico,
intervención de atención de la salud, y/o el uso de servicios o programas especializados”.
Actualmente, los pacientes con necesidades especiales en salud presentan una mayor tasa
de supervivencia y expectativas de vida mayores. Además, presentan una mayor preva-
lencia y severidad de anomalías dento-maxilares que impactan negativamente su salud
general y calidad de vida. La creciente preocupación de los padres y profesionales por el
aspecto estético y funcional, ha llevado a un aumento en la demanda por tratamiento de
ortodoncia, sin embargo, el acceso a él sigue siendo limitado. El objetivo de la presente
revisión es describir según la literatura disponible, las consideraciones para el tratamiento
ortodóncico en pacientes con necesidades especiales en salud. Se concluye que el tra-
tamiento no debe ser denegado solo por presentar una discapacidad; no obstante, el
compromiso de los padres y/o cuidadores con el tratamiento es crucial para el éxito. El
tratamiento debe ser planificado en etapas, siendo la fase de adaptación a la atención
de gran importancia. La longitud de tratamiento en estos pacientes, es similiar a la de
individuos sanos, pero se requiere un mayor tiempo-sillón y los resultados obtenidos
suelen ser inferiores. El tratamiento de ortodoncia puede mejorar la estética y función en
pacientes con situación de discapacidad, facilitando su integración social e impactando
positivamente en su calidad de vida.
Palabras clave: Atención dental para personas con discapacidades; Maloclusión; Orto-
doncia (fuente: DeCS BIREME).
Abstract
e American Academy of Pediatric Dentistry defines Special Health Care Needs as “any
physical, developmental, mental, sensory, behavioral, cognitive, or emotional impair-
ment condition or limitation that requires medical management, health care interven-
tion, and/or the use of specialized services or programs”. Currently, patients with special

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Leiva-Villagra et al.
Introducción
Las Necesidades Especiales en Salud (NES) han sido
definidas por la Asociación Americana de Odontope-
diatría (AAPD por sus siglas en inglés) como “toda con-
dición o limitación física, del desarrollo, mental, sen-
sorial, conductual, cognitiva o deterioro emocional que
requiere tratamiento médico, intervención de atención
de la salud, y/o el uso de servicios o programas especiali-
zados. La condición puede ser congénita, del desarrollo
o adquirida a través de enfermedad, traumatismo o cau-
sa medio-ambiental y puede imponer limitaciones en la
realización de actividades de auto-mantenimiento diario
o limitaciones sustanciales en una actividad importante
de la vida. La atención de salud para las personas con ne-
cesidades especiales requiere de conocimiento especiali-
zado adquirido por entrenamiento adicional, así como
de preocupación, dedicación, manejo y adaptación de
técnicas más allá de lo que se considera de rutina” 1.
Chile ha experimentado cambios demográficos impor-
tantes durante las últimas décadas, presentando una
disminución en la mortalidad infantil comparable con
países desarrollados (7,4/1000 nacidos vivos) 2. Actual-
mente, los pacientes con NES presentan una mayor tasa
de supervivencia y también expectativas de vida mayo-
res. Esto se atribuye tanto al desarrollo de la tecnología,
como a la mejora en los cuidados médicos perinatales
y adultos. Si bien se estima que la prevalencia de los
pacientes con NES ha aumentado, no se cuenta con in-
formación específica. El primer estudio nacional de la
discapacidad en Chile (ENDISC 2004) 3 mostró que el
12,9% de la población presentaba algún tipo de limi-
tación funcional o situación de discapacidad, siendo el
5,7% de ellos menores de 15 años. Además, se reportó
que el 34,6% de los hogares en Chile tenía al menos un
integrante en situación de discapacidad.
Los pacientes con NES presentan un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades bucales, lo que puede impactar
directamente en la salud general y su calidad de vida.
La mayoría depende en gran medida de sus cuidadores,
quienes no siempre propician una adecuada higiene oral
o dieta, por lo que es frecuente encontrar una mayor
prevalencia de enfermedad periodontal y caries 4.
Por otra parte, estos pacientes también presentan una
mayor prevalencia de anomalías dento-maxilares, au-
mento en la severidad de las mismas, y mayor compro-
miso esqueletal, que en la población normal, lo que di-
ficulta aún más su integración social. La preocupación
de los padres y profesionales por el aspecto estético y
función normal, ha ido en aumento, siendo el objetivo
final lograr la aceptación social, posibilidad de emplea-
bilidad laboral y avanzar hacia la auto-suficiencia. Esto
ha generado una creciente demanda por el tratamiento
de ortodoncia, sin embargo, continúa siendo uno de los
grupos con menores posibilidades de acceder a él 5.
La presente revisión se enfoca principalmente en aque-
llas situaciones de discapacidad cognitiva, del desarrollo
o física, en la que los individuos generalmente no pre-
sentan la habilidad de entender, asumir responsabilida-
des o cooperar, siendo su atención odontológica todo un
desafío 6. Algunos ejemplos de estas condiciones son el
síndrome de Down, la parálisis cerebral y los trastornos
del espectro autista.
El objetivo de este trabajo es describir, según la literatura
disponible, las consideraciones para el tratamiento orto-
dóncico en pacientes con necesidades especiales en salud.
Necesidad de tratamiento ortodóncico
El tratamiento de ortodoncia en los pacientes con NES
ha sido cuestionado, principalmente por el riesgo que
conlleva y la posibilidad de producir daños iatrogénicos.
Sin embargo, como señala Waldman et al. 7 “todo se re-
duce a la pregunta básica”: ¿Creemos que las personas
con discapacidades necesitan de consideraciones funcio-
nales y estéticas comparables con aquellas de personas
“normales”? Si bien hay requerimientos mínimos para
ejecutar un tratamiento de ortodoncia, no se debe des-
echar la posibilidad solo por el hecho de que un paciente
presente algún tipo de discapacidad, ya que éste puede
impactar de forma significativa su calidad de vida 8.
Como se mencionó anteriormente, los pacientes con
NES presentan una mayor prevalencia de anomalías
dento-maxilares severas, siendo su etiología multifacto-
rial 9. Entre los factores descritos en la literatura pode-
health needs present a higher survival rate and higher life expectancies. In addition, they
present a higher prevalence and severity of malocclusion that negatively impact their
general health and quality of life. e growing concern of parents and professionals for
the aesthetic and functional aspect, has led to an increase in the demand for orthodontic
treatment, however, the health care access still remains limited. A review of the availa-
ble literature was performed aiming at describing the considerations in the orthodontic
treatment of special health care needs patients. It is concluded that the treatment should
not be denied just for presenting a disability. Notwithstanding, it is crucial for the treat-
ment success parents and/or caregivers commitment. e treatment should be planned in
stages, being of great importance the care adaptation phase. e overall treatment time is
similar to those patients without special needs, but still requires longer armchair time and
the results obtained are usually lower. Orthodontic treatment can improve aesthetics and
function in patients with disabilities, facilitating their social integration and positively
impact in their quality of life.
Keywords: Dental care for disabled; Malocclusion; Orthodontics (source: MeSH NLM).

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Consideraciones en el tratamiento ortodóncico de pacientes con necesidades especiales. Revisión de la literatura
mos encontrar: factores hereditarios; mayor presencia de
anomalías craneo-faciales que alteran el crecimiento y
desarrollo normal del individuo; desarrollo neuromus-
cular alterado; mayor prevalencia de hábitos parafun-
cionales como respiración bucal, interposición de len-
gua u objetos y succión digital 10; pérdida prematura de
dientes temporales, principalmente como consecuencia
de una dieta cariogénica (predominantemente blanda y
alta en hidratos de carbono) e higiene oral deficiente 7,11.
Se ha reportado que las maloclusiones severas pueden
agravar la situación de un niño con NES, por ejemplo,
un overjet muy aumentado puede incrementar la predis-
posición a traumatismos dentoalveolares y el apiñamien-
to dentario predisponer a enfermedad periodontal. A su
vez, pueden generar problemas funcionales a nivel de
la masticación, deglución, salivación, fonación e incluso
alteraciones en la articulación témporo-mandibular 12.
Por otra parte, se ha visto que las maloclusiones seve-
ras impactan negativamente el aspecto psicosocial de los
pacientes con NES, siendo muchas veces causa de una
mayor discriminación social y estereotipos negativos 13.
Respecto al tipo de maloclusiones más frecuentes, gene-
ralmente se relacionan con el síndrome o condición del
paciente, estableciendo cierto patrón que es importante
conocer para poder diagnosticar de forma temprana e
instaurar medidas preventivas e interceptivas. A conti-
nuación se describen algunos de ellos.
Parálisis cerebral. Corresponde a un grupo de condi-
ciones que se caracterizan principalmente por la presen-
cia de disfunciones motoras, que pueden estar asociadas
con un deterioro sensorial o cognitivo, derivado de una
lesión cerebral no progresiva durante el desarrollo 14. Su
clasificación depende del tipo de alteración motora pre-
dominante, siendo el tipo espástico el más común. Éste
se caracteriza por una lesión en la corteza cerebral que
produce una hipertonicidad de los músculos faciales.
En el tipo atetósico, predominan los movimientos invo-
luntarios y la musculatura facial suele estar hipotónica.
Las alteraciones oclusales más frecuentes, son la Clase
II molar de Angle, overjet aumentado y mordida abierta
anterior 15, lo que podría explicarse por un sellado labial
alterado, una posición adelantada de la lengua junto con
movimientos linguales involuntarios, mayor prevalencia
de hábitos de succión y respiración bucal 16-18.
Síndrome de Down. Es un trastorno genético causa-
do por una trisomía del cromosoma 21, caracterizado
por la presencia de un grado variable de deterioro cog-
nitivo y rasgos físicos particulares que dan un aspecto
reconocible. Estos pacientes presentan mayor riesgo de
desarrollar desórdenes que pueden interferir con el cre-
cimiento y desarrollo normal, tales como hipotiroidis-
mo, enfermedad celíaca, defectos cardíacos congénitos,
enfermedades autoinmunes y deficiencia de la hormona
del crecimiento. Además, pueden presentar anomalías
en las relaciones de la base de cráneo, vías aéreas estre-
chas, hipertrofia tonsilar, posición adelantada de la len-
gua, musculatura perioral hipotónica y respiración bu-
cal 19. Esto se manifiesta a nivel dento-maxilo-facial con
una mayor prevalencia de hipoplasia maxilar, tendencia
a clase III, mordida cruzada, mordida abierta, discre-
pancias en el tamaño dentario y agenesias 20.
Andersson et al. 19 reportaron que las maloclusiones más
frecuentes en pacientes de 8 años con síndrome de Down
fueron el apiñamiento dentario, mordida cruzada poste-
rior, agenesia de uno o más dientes permanentes y mor-
dida invertida anterior. Asimismo, el 100% de la muestra
presentó necesidad de tratamiento ortodóncico según el
Índice Noruego de Necesidad de Tratamiento Ortodónci-
co (NOTI por sus siglas en inglés). Otros autores también
han reportado una alta prevalencia de dientes retenidos e
impactados en este grupo de pacientes 20.
Trastornos del espectro autista (TEA). Correponde a
un grupo de trastornos del desarrollo que se caracterizan
por alteraciones en la interacción social y comunicación,
junto con patrones de comportamiento estereotipados
repititivos y restrictivos. Las maloclusiones más preva-
lentes en este grupo de pacientes son: overjet severamen-
te aumentado, mordida cruzada posterior y apiñamiento
dentario maxilar. Estas alteraciones podrían asociarse a
una mayor prevalencia de hábitos parafuncionales como
el uso de chupete, bruxismo, empuje lingual, succión de
labio, comportamientos autolesivos e interposición de
objetos, que en el resto de la población 21.
En relación a la cantidad de pacientes con NES que
requieren tratamiento ortodóncico comparada con los
que efectivamente lo reciben, existen varias publicacio-
nes. Nayak et al. 11 evaluaron la prevalencia de la ne-
cesidad de tratamiento ortodóncico en 492 pacientes
con NES, mayor a 12 años en Dharwad, India. Ellos
encontraron que un 50,2% de los pacientes requería
tratamiento ortodóncico, cifra muy elevada al compa-
rarla con la población general del mismo rango etario
(alrededor de 23%) 22, sin embargo, ninguno de ellos
presentó tratamiento de ortodoncia. Khursheed et al. 23
evaluaron la prevalencia de maloclusiones en niños de 7
a 14 años con necesidades especiales en Mathura, India,
y reportaron que, de los 200 niños examinados, el 70%
presentaba maloclusiones severas y ninguno de ellos se
encontraba en algún tipo de tratamiento ortodóncico al
momento del examen. Esto da cuenta de la gran nece-
sidad de tratamiento y escaso acceso a la atención que
presenta este grupo de pacientes.
Por otra parte, Mohlin y Kurol 24,25, establecieron que la
evaluación de la necesidad de tratamiento no puede ba-
sarse solo en índices ortodóncicos, sino más bien depen-
de de las consecuencias de la maloclusión en el paciente
y en su calidad de vida.
Motivación para el tratamiento
¿Cuál es la motivación de los padres para buscar trata-
miento ortodóncico? Al-Sarheed et al. 26 evaluaron las
actitudes de los padres de niños con NES hacia el trata-
miento de ortodoncia mediante una encuesta. La mayo-
ría se mostró interesado y cooperador, siendo la estética
el factor determinante en la búsqueda de tratamiento.
No obstante, es frecuente que las familias estén tan in-
volucradas emocional, física y económicamente con la

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Leiva-Villagra et al.
condición médica del paciente, que les resulta difícil
priorizar un tratamiento ortodóncico, ya que éste no re-
solverá la discapacidad y supondrá una carga adicional
tanto para los padres como para el paciente.
Por otra parte, Becker et al. 27 establecen que la principal
motivación de los padres para buscar tratamiento orto-
dóncico, es la mejora en la salud y función oral. Cuando
los padres y los pacientes suponen que el objetivo final
del tratamiento ortodóncico no es lograr la perfección,
sino que una mejoría en la estética y función, que podría
repercutir positivamente en el aspecto social, no quedan
dudas sobre los beneficios del tratamiento, aunque éste
conlleve ciertos sacrificios para la familia. Al preguntar-
les a los padres de los pacientes con NES tratados orto-
dóncicamente si recomendarían el tratamiento a otros
padres, la mayoría respondió que sí, e incluso volverían
a repetirlo en sus propios hijos.
Barreras para la atención ortodóncica
Como ya se ha mencionado anteriormente, los pacien-
tes con NES presentan ciertas barreras para la atención
ortodóncica, como las que señalan a continuación:
– Dificultad para el acceso a la atención: grandes cos-
tos económicos asociados a los tratamientos de or-
todoncia, ausencia o escasa cobertura de programas
gubernamentales, falta de conciencia de los padres
y/o cuidadores respecto a la necesidad de tratamien-
to de los pacientes con NES 26.
– Disposición de los profesionales: factores como
poca experiencia, formación académica insuficien-
te en el área, incapacidad para contar con un equi-
po multidisciplinario o interés personal, pueden
llevar a la elección de no atender a pacientes con
NES 13,28. Un estudio realizado en Estados Unidos
y Canadá, reportó que menos del 30% de los estu-
diantes de ortodoncia mostró interés en cursar un
programa especializado en la atención de pacientes
con NES 29.
– Comportamiento general: es habitual que los pa-
cientes con NES presenten menor capacidad de
entendimiento, cortos períodos de atención, tole-
rancia limitada a ruidos y olores, miedo y ansiedad
respecto a situaciones y personas desconocidas, difi-
cultad para tolerar procedimientos simples.
– Movimientos de extremidades y cabeza descontro-
lados, dificultad para permanecer quieto.
– Reflejo nauseoso exagerado.
– Salivación y “babeo” excesivo 30.
Principios generales de tratamiento
El tratamiento ortodóncico en pacientes con NES se
encuentra muchas veces justificado, sin embargo, la se-
lección de los pacientes es de suma importancia. En pri-
mer lugar, los padres y/o cuidadores deben apoyar por
completo el tratamiento y entender a cabalidad el nivel
de compromiso necesario para el éxito; esto debe verse
reflejado en la mantención de una higiene oral adecuada
para prevenir la inflamación gingival o cualquier com-
plicación derivada de ella 13. El profesional debe educar
y motivar constantemente a los padres y, de ser posible,
al paciente, sobre una correcta técnica de cepillado. A su
vez, los padres y/o cuidadores deben hacerse completa-
mente responsables de la higiene oral del paciente y de
su asistencia a los controles ortodóncicos 36.
En segundo lugar, se recomienda la planificación de un
tratatamiento en etapas; donde la primera fase corres-
pondería a la adaptación del paciente a la atención. Esto
puede demorar varias sesiones y es importante dedicarle
el tiempo necesario para que el paciente adquiera con-
fianza. Existe consenso en la literatura respecto a que
una gran parte de los pacientes con NES, son suficien-
temente cooperadores como para sobrellevar la atención
ortodóncica con técnicas simples de manejo conductual
como el “decir-mostrar-hacer” y el refuerzo positivo 31,36.
El uso de sedación profunda o anestesia general, debe
ser reservado exclusivamente para procedimientos lar-
gos y complejos, como por ejemplo la cementación de
brackets, esto siempre y cuando el paciente demuestre la
cooperación necesaria para tolerar los controles solo con
el uso de técnicas simples de manejo conductual, como
se mencionó anteriormente 32.
En tercer lugar, se debe intentar reducir al mínimo el
tiempo de tratamiento correctivo, para lo cual el orto-
doncista puede intervenir tempranamente mediante es-
trategias preventivas, mantención de espacios, erupción
dentaria guiada o dirigir el crecimiento a través de dis-
positivos ortopédicos interceptivos.
Otro aspecto a considerar es que el tratamiento por fa-
ses contribuye a la introducción gradual de aparatos en
la boca del paciente, lo que puede ayudar al clínico a
detectar posibles problemas de cooperación antes de ex-
traer dientes y estar comprometido a cerrar los espacios
generados 13.
Un aspecto importante de la atención ortodóncica en
pacientes con NES, es el establecimiento de objetivos
de tratamiento realistas. Cuando las condiciones están
comprometidas por factores adversos, el tratamiento
debe ser redireccionado hacia objetivos acorde a la con-
dición del paciente, muchas veces lejos del ideal, lo que
no debe constituir una razón para considerarlo como un
fracaso o denegar la atención 36.
En relación a la modalidad de tratamiento, algunos au-
tores reportan que, la tolerancia de los pacientes con
discapacidades intelectuales a los aparatos fijos (multi-
brackets), es mayor que a los dispositivos removibles, ya
que esta técnica permite movimientos dentarios más rá-
pidos y simples 33. Sin embargo, desde el punto de vista
del ortodoncista, los multibrackets son más difíciles de
posicionar y requieren de condiciones específicas para su
instalación. Además, interfieren de manera considerable
con la higiene oral, junto con requerir cooperación adi-
cional de los padres y/o cuidadores cuando se indican
elásticos intermaxilares.

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Consideraciones en el tratamiento ortodóncico de pacientes con necesidades especiales. Revisión de la literatura
Por otra parte, los dispositivos removibles no interfieren
con la higiene oral, y son activados de forma extraoral,
evitando cualquier incomodidad al paciente 32,36.
En conclusión, la modalidad de tratamiento debe ser
elegida según los objetivos planificados y el nivel de to-
lerancia de cada individuo.
Algunos elementos que pueden contribuir a facilitar la
atención, es el uso de ciertos avances tecnológicos que
han tenido lugar a lo largo del tiempo. Entre ellos, pode-
mos mencionar: el uso de hidrocoloides de gelificación
rápida para la toma de impresiones en un menor perío-
do de tiempo, disminuyendo las posibilidades de activar
el reflejo nauseoso; cementos de vidrio ionómero, que
permiten cierta humedad en el ambiente y alambres de
alta memoria, que permiten una activacion más espacia-
da en el tiempo.
Respecto a la longitud del tratamiento y sus resultados,
Blanck-Lubarsch et al. 34 compararon estos aspectos en-
tre pacientes con NES y un grupo control. Ellos repor-
taron que la longitud general del tratamiento no tuvo
diferencias significativas entre ambos grupos, pero sí, el
grupo con NES requirió un mayor “tiempo-sillón” que
el grupo control, lo que concuerda con lo reportado por
Taddei et al. 35. Respecto a los resultados clínicos obte-
nidos, éstos fueron inferiores en el grupo estudio, hecho
que fue atribuido a una mayor preocupación por parte
del ortodoncista y padres, por mejorar el aspecto funcio-
nal por sobre el estético, no obstante, todos los pacientes
obtuvieron resultados estéticos aceptables.
En cuanto a la fase de retención, ésta adquiere aún ma-
yor importancia en los pacientes con NES, ya que la
mayoría de las veces existe un componente esqueletal,
etiología neuromuscular y posiciones alteradas de la
lengua, que no pueden ser controladas durante y post
tratamiento y atentan contra la estabilidad del sistema.
Es por esto, que la fase de retención debe ser mantenida
por largo período de tiempo. En relación a la modalidad
fija o removible, esto se debe decidir tomando en cuenta
la cooperación de los padres y/o cuidadores y del pacien-
te, ya que si bien los retenedores removibles son fáciles
de instalar, dependen en un 100% de su uso en el hogar.
Los retenedores fijos pueden requerir una sesión extra
de sedación para su correcta instalación, pero pueden
ser mejor tolerados y no dependen de la cooperación
del paciente y su familia 32,36.
Respecto a las complicaciones del tratamiento, Abeleira
et al. 32 reportaron que la complicación más frecuente en
el tratamiento ortodóncico con aparatos fijo (brackets)
en pacientes con síndrome de Down, fue la aparición
de úlceras orales, aparentemente de origen traumático.
Éstas pueden llegar a ser muy extensas y requerir la re-
moción temporal de los aparatos. Por este motivo, es
importante establecer un plan de controles seguidos du-
rante los días iniciales post instalacion de brackets.
Conclusiones
Los pacientes con NES presentan una mayor prevalen-
cia y severidad de anomalías dento-maxilo-faciales, que
afectan tanto la estética como la función de todo el siste-
ma estomatognático, e impactan directamente su salud
general y calidad de vida.
El ortodoncista debe reconocer su rol en el equipo mul-
tidisciplinario necesario para manejar estos pacientes de
forma temprana e integral, contribuyendo a minimizar
los efectos deletéreos de las maloclusiones y facilitar su
integración social, con el fin último de mejorar su cali-
dad de vida.
La clave para el éxito del tratamiento es la adecuada
selección del paciente, considerando sus característi-
cas anatómicas, fisiológicas y conductuales, junto con
el grado de cooperación y motivación de los padres o
cuidadores.
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