MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA

Abstract

Resumo
Introdução: a prática baseada na evidência é uma abordagem que permite resolver problemas na prática clínica, através da aplicação da melhor evidência disponível. A formulação da questão de partida é a base para encontrar as evidências disponíveis que permitam prestar cuidados seguros e de qualidade. Material e Métodos: consiste numa revisão narrativa da literatura em bases de dados nas seguintes plataformas Google Académico, Scientific Electronic Library Online (SciELO), EBSCO Host, e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), com as palavras-chave evidence based practice; question, formulation, framework e PICO framework, nos últimos 10 anos Resultados e Discussão: Fez-se uma análise das estratégias que definem uma questão de investigação, caraterísticas de uma boa questão de investigação, modelos/acrómicos de formulação, variantes do PICO e alternativas ao PICO. Conclusões: O conhecimento detalhado dos modelos de formulação PICO permite ao investigador aperfeiçoar as estratégias para se adequar a cada situação e responder com sucesso à questão de investigação que o inquieta na prática clinica.
Abstract
Introduction: Evidence-based practice is an approach that allows to solve problems in the clinical practice context by applying the best evidence available. The process of writing the research question is the basis for finding the available evidence to provide safe and quality care.
Material and Methods: this study consists of a narrative review of the literature in the following databases: Google Scholar, Scientific Electronic Library Online (SciELO), EBSCO Host, and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). The search included studies from the last 10 years. The following keywords were applied: evidence based practice; question, formulation, framework and PICO framework.
Results and Discussion: the study analyses the strategies used to define a research question, what characterizes a good research question, question formulation models and framework, PICO variants and alternatives to PICO.
Conclusions: a detailed knowledge of the PICO formulation models allows the researcher to improve strategies that better suit each situation, and successfully answer the research question that concerns him in the clinical practice.

Full text

31
Revista Investigação em Enfermagem
Introdução: a prática baseada na evidência é uma abordagem que permite resolver problemas na prática clínica, através da aplicação da
melhor evidência disponível. A formulação da questão de partida é a base para encontrar as evidências disponíveis que permitam prestar
cuidados seguros e de qualidade. Material e Métodos: consiste numa revisão narrativa da literatura em bases de dados nas seguintes
plataformas Google Académico, Scientic Electronic Library Online (SciELO), EBSCO Host, e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), com as
palavras-chave evidence based practice; question, formulation, framework e PICO framework, nos últimos 10 anos Resultados e Discussão:
Fez-se uma análise das estratégias que denem uma questão de investigação, caraterísticas de uma boa questão de investigação, modelos/
acrómicos de formulação, variantes do PICO e alternativas ao PICO. Conclusões: O conhecimento detalhado dos modelos de formulação
PICO permite ao investigador aperfeiçoar as estratégias para se adequar a cada situação e responder com sucesso à questão de investigação
que o inquieta na prática clinica.
Descritores: Prática Clínica Baseada em Evidências; Literatura de revisão como assunto; Metodologia; Pesquisa metodológica em
enfermagem.
Resumo
Luís Manuel Mota de Sousa(1); Joana Mendes Marques(2); Cristiana Furtado Firmino(3);
Fátima Frade(4); Olga Sousa Valentim(5); Ana Vanessa Antunes(6)
FRAMEWORKS TO RESEARCH QUESTION IN EVIDENCE-BASED PRACTICE
Introduction: Evidence-based practice is an approach that allows to solve problems in the clinical practice context by applying the best
evidence available. The process of writing the research question is the basis for nding the available evidence to provide safe and quality
care.
Material and Methods: this study consists of a narrative review of the literature in the following databases: Google Scholar, Scientic
Electronic Library Online (SciELO), EBSCO Host, and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). The search included studies from the last 10
years. The following keywords were applied: evidence based practice; question, formulation, framework and PICO framework.
Results and Discussion: the study analyses the strategies used to dene a research question, what characterizes a good research question,
question formulation models and framework, PICO variants and alternatives to PICO.
Conclusions: a detailed knowledge of the PICO formulation models allows the researcher to improve strategies that better suit each
situation, and successfully answer the research question that concerns him in the clinical practice.
Keywords: Evidence-Based practice; Preview literature as subject; Methodology; Methodological research in nursing.
Abstract
(1) Doutorando em Enfermagem, Mestre em Politicas de desenvolvimento dos Recursos Humanos. Licenciado em Gestão em Saúde. Enfermeiro Especialista em Reabilitação no Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Lisboa Central.
Professor Adjunto na Escola Superior de Saúde Atlântica
(2) Mestre. Enfermeira Especialista em Saúde Infantil e Pediátrica no Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão. Professora Adjunta na Escola Superior de Saúde Atlântica
(3)Doutoranda em Ciências de Educação na Faculdade Motricidade Humana. Mestre. Enfermeira Especialista em Reabilitação no Hospital CUF Infante Santo. Professora convidada na Escola Superior de Saúde Atlântica
(4)Doutora em Ciências Sociais, Especialidade em Politica Social, Mestre em Sida. Professora Adjunta na Escola Superior de Saúde Atlântica
(5)Doutora em Enfermagem pela Universidade Católica Portuguesa, Mestre em Terapias Cognitivas e Comportamentais pela Universidade Lusófona, Portugal. Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiátrica. Professora Adjunta
na Escola Superior de Saúde Atlântica
(6)Doutora em Saúde Pública, Especialista em Política e Administração de Serviços de Saúde Professora Coordenadora do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Saúde Atlântica
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE
INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
MODELOS DE FORMULACIÓN DE LA CUESTIÓN DE INVESTIGACIÓN EN LA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA
Introducción: la práctica basada en la evidencia es un enfoque que permite resolver problemas en la práctica clínica, a través de la
aplicación de la mejor evidencia disponible. La formulación de la cuestión de partida es la base para encontrar las evidencias disponibles
que permitan prestar cuidados seguros y de calidad. Material y Métodos: es una revisión narrativa de la literatura en bases de datos en
las siguientes plataformas Google Académico, Scientic Electronic Library Online (SciELO), EBSCO Host, y Biblioteca Virtual en Salud
(BVS), con las palabras clave: evidence based practice; question, formulation, framework y PICO framework, en los últimos 10 años.
Resultados y Discusión: Se hizo un análisis de las estrategias para denir una cuestión de investigación; las características de una buena
cuestión de investigación, modelos de formulación, variantes del PICO y alternativas al PICO. Conclusiones: El conocimiento detallado
de los modelos de formulación PICO permite al investigador perfeccionar las estrategias para adecuarse a cada situación y responder con
éxito a la cuestión de investigación que lo inquieta en la práctica clínica.
Descriptores: Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Literatura de Revisión como Asunto; Metodología; Investigación Metodológica
en Enfermería
Resumen
Rececionado em janeiro 2018. Aceite março 2018
REVISTA INVESTIGAÇÃO EM ENFERMAGEM - MAIO 2018: 31-39

32 Revista Investigação em Enfermagem
INTRODUÇÃO
A prática baseada na evidência (PBE) é
uma abordagem de resolução de problemas
na prática clínica que integra um uso
consciencioso da melhor evidência disponível
combinada com experiência clínica,
preferências e valores da pessoa.1-2 Esta
metodologia surge no Reino Unido como um
modelo denominado medicina baseada na
evidência (MBE), por iniciativa de Archibald
Cochrane.1 O termo PBE começou a aparecer
na literatura de enfermagem no início dos
anos 90, como consequência da pesquisa
e das revisões sistemáticas no âmbito da
enfermagem.2-3
Com a PBE emergiram, assim, todos os
tipos de revisões da literatura em enfermagem,
nomeadamente as revisões integrativas, as
scoping review; as revisões sistemáticas,
as meta-análises e revisões qualitativas ou
metassínteses.4-6
A PBE aplicada à prestação de cuidados de
saúde tem sido reconhecida pelos prossionais
de saúde a nível mundial, e aumentou a
expectativa de que a prática deve ser baseada
em evidência de alta qualidade e atualizada7 A
sua implementação na prática clínica tem sido
preconizada visando a promoção da segurança
e da qualidade dos cuidados de saúde.8
Cada vez mais os enfermeiros são
constantemente desaados na procura de
conhecimento cientíco, para prestação
de cuidados de enfermagem, baseados na
qualidade e excelência do que é atualmente
preconizada para uma cultura de segurança
do cliente. Desta forma, que para uma PBE se
torna cada vez mais necessária para o contexto
dos cuidados de enfermagem.
As várias revisões produzidas na PBE
devem seguir um processo e organização
rigorosos. O sucesso e pertinência de uma
revisão depende da qualidade da questão de
pesquisa.
A formulação de questões de pesquisa bem
estruturadas é uma habilidade básica e uma
característica determinante da competência
do enfermeiro, para fazer face à exigência de
respostas exaustivas e precisas.3
Os investigadores têm de estar despertos
para os riscos de uma pergunta mal formulada,
nomeadamente, adotar um desenho do
estudo errado ou inapropriado; impedir o
desenvolvimento de um protocolo claro; pôr
em risco uma futura publicação; ; diculdade
em interpretar os resultados do estudo; os
leitores podem não entender o objetivo do
estudo (impacto negativo nas citações) e/
ou colocarem em causa a relevância dos
resultados e ainda os revisores podem ter
diculdade em determinar se o estudo cumpre
os critérios de inclusão para revisão / meta-
análise / meta-sínteses.9
A formulação de questões é uma das
principais premissas do pensamento crítico
e reexivo que permite fazer julgamentos
com base em evidências de forma a resolver
problemas.3,10-11 Neste sentido, estão
disponíveis estruturas padronizadas/acrómios
que organizam a formulação da questão, que
focalizam os elementos-chave e facilitam uma
boa estratégia de pesquisa.3,11
Pretende-se com este artigo identicar
modelos/acrómios para a formulação de
questões de investigação clínicas no âmbito
da PBE.
MÉTODO
Foi realizada uma revisão narrativa da
literatura. Este tipo de revisão permite reunir
o conhecimento sobre um assunto, de modo a
fundamentar um estudo que seja signicativo
para enfermagem.12
A revisão narrativa de literatura permite
iniciar um estudo, onde se procura as
semelhanças e as diferenças nos artigos
encontrados, contudo, não segue uma
metodologia de reprodução dos dados. A
pesquisa dos artigos foi feita nas seguintes
plataformas: Google Académico, Scientic
Electronic Library Online (SciELO), EBSCO
Host, e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e
acedeu-se às base de dados: IBECS; CINAHL
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA

33
Revista Investigação em Enfermagem
EVENTOS ADVERSOS MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
Complete; Library, Information Science &
Technology Abstracts e MEDLINE Complete.
Os critérios de inclusão foram: idioma
(português, inglês e espanhol); disponibilidade
(texto integral), com a conjugação booleana
dos descritores e palavras-chave em inglês:
a) (evidence based practice) AND ((question)
OR (formulation)) AND (framework) e
b) (evidence based practice) AND (PICO
framework), data de publicação (janeiro de
2007 a junho de 2017). Também se teve em
consideração as referências desses artigos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Pela análise dos artigos foram encontradas
as seguintes temáticas: Estratégias para denir
uma questão de investigação; caraterísticas de
uma boa questão de investigação; modelos/
acrómicos de formulação; variantes do PICO e
alternativas ao PICO, assim como a disciplina
e tipo de estudo onde devem ser utilizados os
modelos de formulação.
As estratégias para denir uma questão de
investigação são: própria experiência ou prática
clínica; discussão das questões com outros
pesquisadores prossionais; recomendações
encontradas na literatura e identicação de
lacunas na literatura; discussão do problema
com o orientador; estar alerta para novas
ideias e avanços tecnológicos; brainstorming
com amigos e colegas; apelo à imaginação e
criatividade; pesquisa de informações sobre
a prevalência do problema a nível nacional
e global e por último, a utilização de grupos
focais.9
Geralmente, uma boa questão de investigação
deve ser apropriada, signicativa e ter um
propósito. Os critérios FINER, descritos no
quadro 1, apresentam as propriedades de uma
boa pergunta de investigação, nomeadamente
a viabilidade, ser interessante, originalidade,
respeitar os princípios éticos e ser relevante.

34 Revista Investigação em Enfermagem
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
Em 1995, Richardson et al.10 referem que
todas as questões bem elaboradas são apoiadas
por duas premissas, ou seja, a questão tem de
ter interesse e deve ser formulada de modo a
facilitar a procura de uma resposta precisa e
exaustiva.
O conceito de PICO permite realizar
questões clínicas em palavras-chave
pesquisáveis. Este acrómio ajuda a resolver
essas questões: P – Pessoa com doença ou
Problema: Quem é a pessoa com doença?
Quais são as características mais importantes
da pessoa com doença? Qual é o principal
problema, doença ou condição coexistente?;
I - Intervenção: qual a principal intervenção
a ser considerada?; C - Comparação: qual é
a principal intervenção a ser comparada? O -
Resultado: quais são as medidas, melhorias ou
efeitos?10-11
Atualmente, o modelo PICO é o mais
utilizado na construção de questões de
pesquisa, não só a nível da medicina baseada na
evidência, mas também em outras disciplinas
de ciências da saúde e disciplinas não
relacionadas.3,11 No entanto, foram surgindo
variações ao modelo PICO, em alguns casos,
esses modelos alternativos conservaram os
quatro elementos originais, mas introduzem
um novo fator. Algumas variantes emergiram
da modicação de um ou alguns dos elementos
originais.3 No quadro 2 são apresentados os
modelos de formulação variantes do PICO,
tipo de estudo e disciplina.

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Revista Investigação em Enfermagem
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
De acordo com o quadro anterior os
modelos de formulação variantes do PICO
conservaram os quatro elementos originais,
contudo, incorporam algum ou alguns
componentes novos, em outros modelos
vericam-se modicação de uma ou algumas
das componentes originais.3,21
As componentes introduzidas são o
intervalo de tempo,15, 18-19 tipo de pergunta,20
tipo de estudo,20 prossionais,24 contexto,16-17
exposição,21 duração,21 resultados,21
stakeholders e fenómeno de interesse ou área
de interesse.17
Embora o modelo PICO seja o mais utilizado
pelos prossionais de saúde na elaboração
de questões clínicas, este nem sempre se
adapta em todos contextos das ciências da
saúde, daí a necessidade de construir modelos
alternativos.3,21
No quadro 3 encontram-se as alternativas
ao PICO com os respetivos tipos de estudo e
disciplinas.

36 Revista Investigação em Enfermagem
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
Cada vez mais se sente a necessidade de
serem revistas ou identicadas as lacunas
existentes na utilização do modelo PICO,
dando um passo para uma evolução na PBE,
uma vez que este modelo continua a ser o
mais utilizado pelos prossionais de saúde na
sua prática clínica, assim como por todos os
stakeholders da área da saúde.21
Estes acrómios alternativos surgem pela
necessidade de resposta aos problemas
levantados atualmente às práticas dos
cuidados de saúde. Uma das maiores questões
emergentes centra-se na resposta a situações
atuais do mundo real, tendo em conta a
eliminação de informação chamada de
cinzenta e focar apenas na informação bem
estruturada e bem denida. Este início deu-
se com a criação do acrómio PICO, muito
utilizado na área da medicina.11 Entretanto,
surge o ECLIPSE, para dar resposta às
questões levantadas pela comunidade das
políticas da saúde e gestão, mais tarde veio o
acrómio SPICE, dando resposta a questões de
campo das ciências sociais.11
Acrómios alternativos como o ECLIPSE
e o SPIDER continuam a não ser opção em
estudos qualitativos na sua estratégia de
pesquisa.28
Nas temáticas da ética e da bioética, o acrómio
MIP veio dar um contributo importante pois
está adaptado às peculiaridades das revisões
sistemáticas neste campo, permitindo diminuir
ao viés da informação sobre o raciocínio ético
e tomada de decisão.36
Todos estes acrómios que se utilizam para
a PBE, são diferentes e têm uma utilização
consoante a questão de investigação, a
estratégia a utilizar e a situação a ser aplicada.
A PBE é tida em conta como uma forma de
aproximação com efetividade de melhoria da
qualidade dos cuidados prestados e de uma
maior segurança para a pessoa. É também
reconhecido como uma metodologia com um
nível de evidência alto. Independentemente
destes factos, a forma como aplicamos estas
ferramentas para conseguir provar o nível
de abilidade e de evidência deverá estar
dentro dos parâmetros existentes para que os
resultados sejam o que de melhor se faz na
área de estudo.38
Implicações práticas e para futuras
investigações
A formulação de uma questão de investigação
não é uma preocupação semântica, pois se a
questão estiver mal formulada, o desenho, a
análise, o cálculo do tamanho da amostra e os
resultados podem car comprometidos.39
Assim, a formulação de uma questão de
investigação adequada ao problema em estudo,
é suscetível de ser respondida e constitui um
dos principais desaos dos investigadores
que contribuem para a prática baseada na
evidência. Uma questão mal elaborada reduz
a probabilidade de se encontrar informação
adequada e pertinente, o que pode levar a um
consumo exagerado de tempo na pesquisa.3
Neste sentido, as discrepâncias e viés
podem ser superados com a formulação de
uma questão de investigação, clara, objetiva
e viável recorrendo a modelos de formulação
como o PICO ou variantes e alternativas ao
PICO. Se o investigador selecionar o modelo
de formulação adequado no início do projeto,
poderá responder com sucesso à questão de
investigação que o inquieta na prática clinica.9
No entanto, o investigador na seleção
do modelo de formulação, ao invés de
considerar todas essas estruturas como
essencialmente diferentes, deve analisar
os diferentes elementos: tempo, duração,
contexto, conguração (ambiente), ambiente,
tipo de pergunta, tipo de desenho de estudo,
prossionais, exposição, resultados, partes
interessadas e situação, pois estes podem ser
utilizados de forma intercambiável quando
necessário.11
Na realidade, ter consciência dos elementos/
componentes dos diferentes modelos de
formulação da questão de investigação, leva
a que o investigador adeque cada situação
particular de pesquisa ao modelo/acrómio

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Revista Investigação em Enfermagem
MODELOS DE FORMULAÇÃO DA QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO NA PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA
que mais se ajusta ao interesse da pesquisa,
e não se limita ao uso de uma estrutura
estandardizada. Dada a grande variedade
de elementos que integram os diferentes
modelos, o conhecimento exaustivo destes
elementos potencia a sua utilização em
diferentes pesquisas.11,40
CONCLUSÃO
O primeiro passo para a prática baseada
na evidência é a formulação da questão de
investigação, sendo uma das fases mais
desaadoras do processo de pesquisa. Uma
questão bem elaborada, dene todo o percurso
da investigação e permite agilizar a mesma
e orientar a pesquisa para a obtenção de
resultados adequados ao problema.
O conhecimento detalhado dos modelos de
formulação tipo PICO permite ao investigador
aperfeiçoar as estratégias para se adequar
a cada situação particular ao invés de tentar
ajustar uma situação a um modelo/acrómio.
Estes modelos permitem formular a questão
de investigação, para procurar, identicar,
selecionar e avaliar criticamente a literatura,
de modo a encontrar a melhor evidência para
aplicar na prática.
Os modelos de formulação/acrómios
existentes, passíveis de serem utilizados
nas diferentes áreas do conhecimento, são
uma ferramenta de trabalho muito útil para
todos os investigadores. Para os enfermeiros,
que fundamentam a sua prática na melhor
evidência cientíca, o uso destes modelos/
acrómios permite fazer o uso consciente desta
evidência cientíca, fazendo uma avaliação
crítica da mesma, com o objetivo de melhorar
continuamente a qualidade dos cuidados
prestados.
Os enfermeiros têm o dever de implementar
a PBE na prestação de cuidados, no momento
em que fazem o juízo clínico, e consideram os
valores e preferências das pessoas que recebem
os cuidados de enfermagem. A implementação
PBE ajuda a disseminar o conhecimento e a
promover a inovação na prática clínica.
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