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VÉRITAS 14(1) 2013
93
MÉTODO DE REMOCIÓN DE CARIES PREFERIDO POR
DENTISTAS Y PACIENTES NIÑOS
METHOD FOR REMOVAL OF TOOTH DECAY PREFERRED BY DENTIST
AND CHILDREN PATIENTS
Zaida Moya de Calderón*
Ricardo Abril Ramírez**
Ebingen Villavicencio Caparó***
Fernando Torres Vela****
*Facultad de Odontología, U.C.S.M.
**Laboratorio de Control de Calidad, U.C.S.M.
*** Universidad Cayetano Heredia
**** Facultad de Farmacia, Bioquímica y Biotecnología, U.C.S.M.
RESUMEN
Se realizó un estudio analítico comparativo con el propósito de determinar la preferencia
de los dentistas y los pacientes sobre el uso clínico del gel con enzima papaína obtenida de
la Carica papaya pubescens versus el método rotatorio convencional, para la remoción de
caries dental en niños. La investigación se inició con la producción a escala piloto del gel
removedor enzimático de Carica papaya pubescens. Para determinar la preferencia de la
remoción de caries se aplicaron cuestionarios validados pretest y postest a 308 dentistas y
308 pacientes niños seleccionados aleatoriamente que participaron voluntariamente,
procedentes de ciudades del sur del Perú. Los dentistas fueron instruidos sobre la
selección del paciente, el diagnóstico de caries, los criterios de inclusión y exclusión y
sobre la técnica de aplicación clínica del gel. Se usó en forma aleatoria el gel o método
rotatorio convencional en la boca de un mismo paciente con características clínicas
similares en dos lesiones cariosas oclusales y en tiempos sucesivos. Además se aplicó una
escala de valoración clínica para determinar la eficacia del gel por los dentistas. Los
resultados demuestran que los dentistas y los pacientes prefieren el gel enzimático de
Carica papaya pubescens para la remoción de caries, en comparación con método rotatorio
convencional (p<0,001) y la escala de valoración percibida por el dentista también es
satisfactoria durante su uso clínico. Se concluye que el gel de Carica papaya pubescens
puede ser usado en la remoción enzimática de caries, con mínima intervención clínica y
máximo confort al paciente, logrando un impacto psicológico positivo para la aceptación al
tratamiento dental en los niños.
PALABRAS CLAVE
Remoción de caries, gel enzimático de Carica papaya pubescens, método rotatorio
convencional.
ABSTRACT
We performed a comparative analytical study in order to determine the preference of
dentists and patients on the clinical use gel with the enzyme papain obtained of Carica
pubescens versus conventional rotary method for the removal of tooth decay in children.
Moya et.al, Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños
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The research began with pilot-scale production of enzyme gel remover Carica pubescens.
To determine the preference of the removal of caries validated questionnaires were
administered pretest and posttest to 308 dentists and 308 patients randomly selected
children who participated voluntarily, from cities in southern Peru. The dentists were
trained in patient selection, the diagnosis of tooth decay, the inclusion and exclusion
criteria and clinical application technique of gel. At random was used gel or conventional
rotary method at the mouth of a patient with similar clinical features of two oclusal carious
lesions and at successive times. Also applied a scale for clinical assessment in determining
the effectiveness of the gel by dentists. The results show that dentists and patients
prefer the enzyme gel Carica pubescens for the removal of caries, compared to
conventional rotary method (p<0.001) and rating scale perceived by the dentist is also
satisfactory for use clinician. We conclude that Carica pubescens gel can be used in
enzymatic removal of tooth decay, with minimal clinical intervation and patient comfort,
making a positive psychological impact for the acceptance of dental treatment in children.
KEY WORDS
Caries removal, Carica pubescens gel, conventional rotary method.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la odontología busca
sustituir el tratamiento quirúrgico
operatorio convencional por una terapia
biológica mínimamente invasiva. La
nueva filosofía de mínima intervención en
el manejo moderno de la caries dental se
basa en la preservación del tejido sano,
estimulación de una respuesta biológica
propia del individuo y el máximo confort
al paciente (1,2).
La remoción de caries con enzimas
naturales como la papaína constituye un
método no invasivo en odontología que
facilita las técnicas de mínima
intervención (3). El gel usado en la
presente investigación tiene como
principio activo la enzima obtenida de la
Carica papaya pubescens, originaria de
las alturas del Perú, su fruto pequeño es
de 12 a 15 cm de longitud y 30 a 35 grs de
peso, su característica más resaltante es
que contiene mayor concentración de
papaína: 2.9 mg/kg, en comparación con
la Carica papaya tropical: 0.2 mg/kg; por
lo tanto durante su aplicación en la lesión
cariosa tiene mayor acción proteolítica y
demuestra ser más efectivo. Además tiene
otro componente natural, que es el Citrus
paradisi, con poderosa acción bactericida
y fungicida de amplio espectro,
biodegradable, no tóxico, no irritante, no
corrosivo, sin riesgos para humanos, flora,
fauna y medio ambiente. Ambos
componentes suman sus propiedades y
convierten al producto en un gel
removedor enzimático natural de uso en
odontología, que además asegura la
desinfección de la lesión cariosa (4,5,6).
En odontología la papaína de la Carica
papaya pubescens aplicada como gel en
forma tópica local, actúa como una
enzima proteolítica directamente sobre el
colágeno parcialmente degradado de la
lesión cariosa, produciendo su
reblandecimiento y facilitando su
remoción manual, situación que permite
preservar al máximo el tejido sano,
además es bactericida, bacteriostático,
antinflamatorio y no actúa en tejidos sanos
(7,8,9).
Constituyendo la salud bucal un aspecto
fundamental de las condiciones de salud
bucal en las Américas, debido al peso
específico que añade a la carga global de
morbilidad, a los altos costos de su
tratamiento y a la posibilidad, hasta ahora
no aprovechada plenamente, de realizar
Moya et.al, Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños
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intervenciones eficaces para la prevención
y tratamiento de la caries dental, es que
creemos oportuno ofrecer una alternativa
de tratamiento no invasivo, de bajo costo,
fácil aplicación, con amplia cobertura para
la mayoría de la población, que favorece
enormemente las técnicas de mínima
intervención, además es bien aceptada por
los niños y su aplicación se encuentra en
concordancia con la políticas y estrategias
del plan nacional de salud bucal,
establecido por el Ministerio de Salud del
Perú para el periodo 2007-2020 (10,11).
El propósito de la presente investigación
consiste en determinar la preferencia por
dentistas y pacientes sobre el uso del gel
removedor enzimático de Carica papaya
pubescens, como una técnica alternativa
mínimamente invasiva, atraumática y de
fácil aplicación durante la remoción de
caries en niños; en comparación con el
método rotatorio convencional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico y
comparativo, con la producción inicial a
escala comercial del gel de Carica papaya
Pubescens. Para determinar la preferencia
de remoción de caries por los dentistas y
pacientes niños, se aplicaron cuestionarios
validados por el juicio de expertos
dentistas investigadores de la Universidad
Católica de Santa María pre test y pos test.
Fueron seleccionados aleatoriamente 308
dentistas procedentes de las ciudades de
Arequipa, Tacna, Puno y Cuzco, los
cuales a su vez seleccionaron
aleatoriamente a 308 niños de 7 a 12 años,
de ambos géneros, previo consentimiento
informado. Los dentistas fueron instruidos
sobre la selección de los pacientes, los
criterios de inclusión, exclusión,
diagnóstico de caries y técnica clínica de
aplicación del gel.
Se usó en forma aleatoria el gel de Carica
papaya Pubescens o el método rotatorio
convencional en la boca de un mismo
paciente niño que tenía características
clínicas similares en dos lesiones cariosas
oclusales relacionadas a su amplitud y
hasta con una mediana profundidad (pares
apareados), las técnicas se aplicaron en
tiempos diferentes pero sucesivos.
La técnica de aplicación clínica local del
gel incluye aislamiento relativo del
cuadrante en boca, secado previo de la
cavidad dental con el aire de la jeringa
triple, aplicación del gel durante un
minuto hasta cubrir completamente la
cavidad, transcurrido el tiempo se elimina
dicho gel con la ayuda de una bolilla de
algodón seca y se procede a la remoción
manual de la caries empleando como
instrumento una cureta convencional,
luego de eliminar con facilidad la lesión
cariosa reblandecida por el gel se procede
al lavado de la cavidad y a la obturación
final con el material restaurador
seleccionado según criterio del operador.
Después los dentistas registraron la
eficacia clínica del gel enzimático de
Carica papaya pubescens, usando una
escala de valoración previamente
establecida.
RESULTADOS
Los resultados demuestran que los
dentistas y pacientes prefieren el gel de
Carica papaya pubescens en comparación
con método rotatorio convencional
(p<0,001), empleando la prueba
estadística Chi2 para establecer dichas
diferencias y la escala de valoración
percibida por el dentista también es
satisfactoria durante su uso clínico.
A continuación presentamos las figuras
No.1, 2 y 3 con los principales resultados.
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Fig. Nº1: Percepciones del Dentista sobre el
Uso Clínico del Gel de Carica papaya
pubescens
La figura No. 1 evidencia las respuestas
acertadas sobre las percepciones del
profesional en cuanto a la aceptación
positiva del paciente al tratamiento
odontológico (p=0.000), el tiempo que se
emplea en la remoción de las lesiones
cariosas es menor con el método rotatorio
convencional (p=0.000), el elevado
confort que experimenta el paciente niño
durante el tratamiento es mayor con el gel
de Carica papaya pubescens (p=0.000) y
el rechazo del paciente niño al tratamiento
odontológico es marcadamente menor con
el uso del gel en comparación con el
método rotatorio convencional (p=0.000).
Fig. Nº2: Percepciones del Paciente sobre el
Uso Clínico del Gel de Carica papaya
pubescens y el Método Rotatorio
Convencional
La figura No. 2 muestra las respuestas
acertadas sobre las percepciones del
paciente niño con ambos tratamientos,
demostrando agrado durante el
tratamiento con el uso del gel de Carica
papaya pubescens (p=0.000), sin embargo
algunos pacientes experimentaron
sensación de dolor durante la remoción de
caries que fue menor con el uso del gel en
comparación con el método rotatorio
convencional, por otra parte los niños
respondieron a la pregunta si desearían
volver a ser tratados nuevamente con el
gel en forma positiva en el mayor número
de casos (p=0.000) y demostraron menor
temor al procedimiento odontológico con
el uso del gel en comparación con el
método rotatorio convencional (p=0.000).
Fig. Nº3: Resultados de la Escala de
Valoración Clínica sobre el Uso del Gel por
el Profesional
En la figura No. 3 se observa los
resultados de la encuesta clínica para el
profesional sobre las características y
cualidades percibidas durante el uso
clínico del gel de Carica papaya
pubescens con una escala de valoración
ascendente del 1 al 5.
Todas las respuestas corresponden a una
escala mayor a 3 lo cual es satisfactorio,
las escalas más elevadas corresponden a la
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Aceptación
del
paciente
X2=261,6
p=0.000
Menos de 1
min
X2=88,0
p=0.000
Elevado
confort
X2=338,7
P=0.000
Rechazo del
paciente
X2 =332,5
P=0.000
Turbina
6,5
Turbina
81,8
Turbina
4,9
Turbina
91,9
Remova
69,8
Remova
45,5
Remova
77,9
Remova
18,8
Porcentaje (%)
Comparación de las Percepciones del
Dentista
0
20
40
60
80
100
Agrado del tto
X2=399,2
p= 0.000
Dolor intenso
X2 = 206,6
p=0.000
Aceptaría otra
X2=289,8
p= 0.000
Temor al
procedimiento
X2=231,2
p=0.000
Turbina
14,3
Turbina
82,1
Turbina
25,0
Turbina
73,7
Remova
94,5
Remova
24,4
Remova
92,5
Remova
13,0
Porcentaje (%)
Comparación de las Percepciones del
Paciente con Ambos Tratamientos
3,00
3,20
3,40
3,60
3,80
4,00
4,20
4,40
3,89
4,26
3,80 3,81 3,88
3,42
4,04 4,12
3,90
Valor promedio (del 1 al 5)
Escala de Valoración Clínica para el
Profesional
Moya et.al, Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños
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facilidad de uso: 4.26, cómo se observa el
aspecto final de la cavidad dental después
de su uso: 4.04 y si el gel de Carica
papaya pubescens cumple con el objetivo
de remoción enzimática de la lesión
cariosa durante su aplicación clínica: 4.12.
DISCUSIÓN
La mayoría de pacientes niños consideran
una experiencia desagradable ir al dentista
principalmente para el tratamiento de la
caries dental, por el ruido y vibración que
produce el uso de la turbina y la sensación
dolorosa que se experimenta en la
remoción rotatoria convencional de la
caries, que determina muchas veces la
aplicación de un anestésico local, lo que
ocasiona un rechazo y disconfort al
paciente durante la atención.
El manejo moderno de la caries dental
involucra el uso de técnicas de mínima
intervención por parte del profesional para
la conservación de la estructura dental y
máximo confort del paciente, eliminando
en lo posible el rechazo al tratamiento
dental.
En la presente investigación se pretende
ofrecer al paciente una alternativa de
tratamiento mínimamente invasiva para la
remoción de la caries dental a través del
uso clínico del gel removedor enzimático
de Carica papaya pubescens, con una
técnica sencilla de fácil aplicación, que en
la mayoría de casos no requiere el uso de
la turbina, anestesia local, equipos
sofisticados y elevados costos; además
disminuye el temor y la ansiedad que
experimenta el paciente niño y brinda la
posibilidad de un tratamiento
odontológico a pacientes con traumas al
dentista, escasos recursos económicos,
con amplia cobertura, aplicable en lugares
inaccesibles y puede ser usado como
medida de salud pública.
Haidar Reda S. et al, realizaron la
investigación de un gel en base a papaína
obtenida de la Carica papaya tropical,
cloramina (compuesto de cloro y amonio)
y azul de toluidina, que posee propiedades
de remoción químico mecánica de caries
no traumática (denominación que se
otorga por sus compuestos químicos), en
comparación con el método rotatorio
convencional; pero a diferencia del
presente estudio ellos reportan los
beneficios del producto con la
presentación de un solo caso clínico (12).
Raulino Silva L. et al, reportan que con el
propósito de disminuir los inconvenientes
de la remoción tradicional de caries, se
elaboró el gel mencionado por Haidar
como método de remoción químico
mecánica de caries, que permite su uso en
trabajos de campo y salud pública por la
facilidad de su utilización y máxima
preservación del tejido sano,
convirtiéndose en un aliado para la
remoción de la caries en odontopediatría.
Pero al igual que el anterior trabajo
reportan los beneficios del gel con la
presentación de un solo caso clínico, sin
embargo estamos plenamente de acuerdo
que los geles en base a papaína son de
fácil aplicación, permiten la conservación
de la estructura dental y pueden ser usados
en estrategias de salud pública (13).
Sotelo Mercado E, Juárez López M. y
Murrieta Pruneda F, realizaron una
evaluación clínica sobre el método de
remoción químico mecánica de caries
comparado con el método rotatorio de alta
velocidad, en 20 niños de 3 a 8 años,
concluyendo que la técnica de remoción
químico mecánica mostró ser eficaz para
la eliminación de caries, además los casos
atendidos con dicha técnica presentaron
mejor comportamiento, no obstante que
requiere mayor tiempo clínico, por lo
tanto puede ser útil en odontopediatría.
Los resultados obtenidos en la presente
investigación son semejantes a los
referidos por Sotelo et al, la diferencia se
evidencia en el tamaño muestral que
otorga mayor confiabilidad a nuestros
resultados; sin embargo coincidimos que
la remoción químico mecánica y
enzimático de caries, son útiles para el
tratamiento mínimamente invasivo de la
caries dental en niños (14).
Moya et.al, Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños
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Nahás Pires Correa F. et al, compararon in
vitro la remoción química de caries
usando también el gel mencionado por
Haidar versus el método rotatorio
convencional, se realizó un análisis de
dientes deciduos extraídos con
microscopía electrónica, obteniendo como
resultado que la dentina remanente
después de la remoción química con el gel
y la forma convencional fueron similares
y se logró un sonido dentinario con alta
dureza en ambos métodos. Estudio que
sirve de referencia para comprobar la
efectividad clínica de los geles
odontológicos en base a papaína (15).
Pineda Mejia et al, comprobaron in vitro
el sellado marginal de obturaciones
directas con la técnica sándwich (resina-
ionómero-diente), después de la remoción
del tejido cariado con el gel mencionado
por Haidar y el método convencional
rotatorio en 20 premolares humanos
extraídos con caries, luego del proceso
laboratorial las muestras se sumergieron
en azul de metileno para observar la
filtración marginal de las obturaciones.
Los resultados demuestran que en ambas
técnicas existe filtración marginal, siendo
mayor los casos en los cuales se usó el gel
de papaína obtenido de la Carica papaya
tropical. A pesar que el propósito de
nuestro estudio no es investigar la
filtración marginal, consideramos
importante resaltar que el gel del estudio
en referencia es diferente al nuestro por el
fundamento científico expuesto en la
introducción e hipotéticamente
analizamos que la causa puede deberse a
la insuficiente desinfección bacteriana de
la lesión cariosa durante el procedimiento
clínico (16).
Finalmente la presente investigación
demostró una vez más la efectividad
clínica del gel enzimático de Carica
papaya pubescens comprobada por los
dentistas y preferida por los pacientes
niños, que se fundamenta por contener
mayor concentración de papaína, por lo
tanto mayor acción proteolítica directa
sobre el componente colágeno de la lesión
cariosa, facilitando su reblandecimiento y
remoción mecánica no invasiva (17).
CONCLUSIÓN
Se concluye que el gel de Carica papaya
pubescens puede ser usado por el dentista
en la remoción enzimática de caries, con
mínima intervención y mayor confort del
paciente, logrando su aceptación tanto por
los dentistas como por los pacientes niños.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. LÓPEZ M. y AMARAL R, Año 2008.
Proteólisis Enzimática del Colágeno
Dentinario, Scientia y Saude.
2. PETROSSI J.C, Año 2011,
Tratamiento Restaurador Atraumático
(ART): Técnicas de Mínima
Intervención para el Tratamiento de la
Enfermedad Caries Dentaria, Editorial
Maio, Segunda Edición.
3. NAHÁS F. et al, Año 2007, Remoción
Química Versus Técnica de Remoción
Convencional en Dientes Primarios.
Estudio Microscópico, Clinical
Pediatric Dentistry, Volumen 31.
4. MOSTACERO J. et al, Año 2002,
Taxonomía de las Fanerógamas Útiles
del Perú, Volumen 1, Auspiciado por
el Concytec.
5. MIRANDA C, Año 2009, Efecto
Antibacteriano In Vitro del Gel de
Carica pubescens, del Citrus paradisi
y del Gluconato de Clorhexidina en
Streptococcus mutans, Tesis Facultad
de Odontología, UCSM.
6. VILLAR M. y VILLAVICENCIO O,
Año 2001, Manual de Fitoterapia,
OMS, OPS y Es-Salud, Lima Perú.
7. FLINDT M, Año 1979, Health and
Safety Aspects of Working with
Enzymes, Process Biochem, Volumen
13 No.8.
8. MIKHAELM. y MARTINS L, Año
2005, Remoción Químico Mecánica
Moya et.al, Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños
VÉRITAS 14(1) 2013
99
de la Caries: Evidencias Actuales,
Revista Brasilera de Odontología 62
Nº 1 y 2.
9. MOYA Z. y TORRES F, Año 2006,
Eficacia del Gel Odontológico
Elaborado con Carica Pubescens, para
el Reblandecimiento y Remoción
Manual de la Caries Dental en Niños,
Revista Véritas, Volumen 10, No. 1
(Mención Honrosa en el premio
Hipólito Unanue 2008).
10. Ministerio de Salud, Año 2010,
Gobierno Regional Arequipa,
Gerencia Regional de Salud, Plan de
Salud Local.
11. TASCÓN J, Año 2005, Restauración
Atraumática para el Control de Caries
Dental: Historia, Características y
Aportes de la Técnica, Revista
Panamericana de Salud Pública,
Volumen 17, No. 2.
12. HAIDAR S. et al, Año 2005, El Uso
de un Gel a Base de Papaína en
Odontopediatría: Un Caso Clínico,
Revista de la Asociación Argentina de
Odontología para Niños, Volumen 34
No. 3.
13. RAULINO L. et al, Año 2004,
Papacárie: Un Nuevo Sistema para la
Remoción Química y Mecánica del
Tejido Cariado: Relato de Un Caso
Clínico, Revista Paulista de
Odontología.
14. SOTELO E, JUÁREZ M. y
MURRIETA F, Año 2009, Evaluación
Clínica de un Método de Remoción de
Caries en Odontopediatría, Revista
ADM, Volumen LXV, No 4.
15. NAHÁS F. et al, Año 2007, Remoción
Química Versus Técnica de Remoción
Convencional en Dientes Primarios.
Estudio Microscópico, Clinical
Pediatric Dentistry, Volumen 31.
16. PINEDA M. et al, Año 2008,
Influencia del Uso de Papacarie en el
Sellado Marginal de Obturaciones
Directas, Revista Odontología
Sanmarquina, Volumen 11, No. 2.
17. MOYA Z. y TORRES F, Año 2006,
Eficacia del Gel Odontológico
Elaborado con Carica pubescens, para
el Reblandecimiento y Remoción
Manual de la Caries Dental en Niños,
Revista Véritas, Volumen 10, No. 1
(Mención Honrosa en el premio
Hipólito Unanue 2008).
CORRESPONDENCIA
Zaida Moya de Calderón
E-mail zambpe@yahoo.com
FECHA DE RECEPCIÓN : 10/10/2013
FECHA DE ACEPTACIÓN: 21/10/2013
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