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ABSTRACT
Purpose: Patent ductus arteriosus (PDA) is common in preterm infants, and about
30% of preterm infants undergo surgical ligation of the PDA. Cardiopulmonary
instability, dened as hypotension and respiratory failure after PDA ligation, is re-
ported to occur at a frequency of 40-50%. is study investigated the factors aect ing
cardiopulmonary instability after PDA ligation in preterm infants.
Methods: e medical records of 45 very low birth weight (VLBW) infants who
underwent PDA ligation in the neonatal intensive care unit from January 2009 to
December 2013 were analyzed retrospectively. PDA ligation was only performed
when medical treatment for hemodynamically signicant PDA failed or was con-
traindicated. e cases were categorized into the hemodynamic instability (n=20)
and control (n=25) groups.
Results: Patients underwent ligation at the mean age of 14.3±13.3 days. ere were
no signicant dierences between groups in mortality or weaning from ventilation
after PDA ligation. In the hemodynamic instability group, birth weight was signi-
cantly lower (P=0.046) and the pre-operation C-reactive protein (CRP) level was
signicantly higher (P=0.042) than in the control group. e use of high-frequency
ventilation was higher in the hemodynamic instability group (P=0.033). ere were
no dierences in use of inotropics, mean airway pressure at ligation, timing of liga-
tion, or PDA size between groups. e birth weight and pre-operation CRP level at
the time of ligation remained a signicant risk factor for cardiopulmonary inst ability
on multiple logistic regression analysis.
Conclusion: In VLBW infants, lower birth weight and a higher pre-operation CRP
level are related to unstable conditions after PDA ligation.
Key Words: Patent ductus arteriosus, Ligation, Very low birth weight infants, Cardio-
pulmonary instability
Received: 1 July 2015
Revised: 7 September 2015
Accepted: 19 September 2015
Correspondence to:
Soon Min Lee, M.D.
Division of Neonatology, Depart-
ment of Pediatrics, Yonsei University
College of Medicine, 211 Eonju-ro,
Gangnam-gu, Seoul 06273, Korea
Tel: +82-2-2019-3350
Fax: +82-2-3461-9473
E-mail: SMLEE@yuhs.ac
Original Article
Risk Factors for Postoperative Cardiopulmonary Instability
Following Ligation of Patent Ductus Arteriosus in Very
Low Birth Weight Infants
Soo Jung Kim, M.D., Jeong Eun Shin, M.D., Soon Min Lee, M.D., Ho Seon Eun, M.D., Min Soo Park, M.D., Kook
In Park, M.D., and Ran Namgung, M.D.
Division of Neonatology, Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
Neonatal Med 2015 November;22(4):198-204
http://dx.doi.org/10.5385/nm.2015.22.4.198
pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-9803
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http://dx.doi.org/10.5385/nm.2015.22.4.198
서론
동맥관 개존증(patent ductus arteriosus, PDA)은 미숙아의
50-8 0%에서 흔히 발생하며, 동맥관 개존증 결찰술은 약물치료에
실패하였거나 약물치료의 금기에 해당할 때 고려되고, 32주 미만
의 미숙아에서 15-27%에서 시행되고 있다1 ,2). 동맥관 개존증 결찰
술은 사망의 위험도를 감소시키지만 합병증 발생의 위험도를 증가
시키므 로 수 술적 치료를 결정함에 있어 신중히 결정해야 한다 3- 5).
동맥관 개존증 결찰술 후 발생한 심폐기능의 불안정성은 대표
적인 수술 후 이상 반응으로써 post-ligation cardiac syndrome
(PLCS)으로 명명되며, 이는 수술 후 혈압상승제가 필요한 저혈압
및 호흡부전을 특징으로 하며 보통 수술 후 6시간에서 24시간 사
이에 발생하게 되고 약 50%의 빈도로 보고되고 있다6,7). 발생 기
전으로는 수술 후 좌심실의 수축기능이 떨어지면서 전신 혈관 저
항이 증가하고 전부하가 감소하는데6,8), 신생아의 심장근육은 후
부하의 증가 및 전신 혈관 저항의 증가를 견디기 어려워 심폐기능
의 불안정성이 발생하게 되는 것으로 알려져 있다7,9,1 0). 위험 인자
로는 재태주령이 낮을수록 출생 후 나이가 어릴수록 잘 발생하고
11), 예방적으로 Primacor
®
(milrinone, Sanofi Winthrop Indu
-
st rie, SA)를 투여했을 때 심폐기능의 불안정성이 감소한다는 해외
보고는 있으나 국내 보 고는 없는 실정이다 9).
본 연구는 약물 치료에 실패하여 동맥관 개존증 결찰술을 시행
받은 극소 저체중 출생아에서 수술 후 심폐기능의 불안정성 발생
에 관련된 인자에 대해 분 석하였다.
대상 및 방법
2009년 1월부터 2013년 12월까지 연세대학교 의과대학 세브란
스 어린이병원 신생아 집중치료실에 입원한 극소 저체중 출생아
중 심장초음파를 통해 동맥관 개존증을 진단받고 혈역학적으로
의미있는 증상을 보이며 약물치료에 실패하여 수술을 시행한 45
명을 대상으로 하였다. 동맥관 개존증의 진단은 수 축기 또는 연속
성 심잡음, 도약맥 또는 과도한 precordial pulse, 혈압이 유지되
지 않는 경우, 장기적인 인공 환기 요법이 필요한 경우, 단순 흉부
방사선 촬영에서 폐울혈 및 심장비대 등이 보이는 경우 등의 혈역
학적으로 의미있는 증상을 보인 경우 심장초음파 검사를 시행하
였고, 큰 좌우 단락이 있는 경우로 정의하였다12). 혈소판 수가
50,000/mm3 미만이거나 출혈성 질환이 있는 경우, 혈장 creatin
-
ine이 1.8 mg/d L 이상인 경우 또는 Bell’s stag i ng criteria에 따라
진단된 괴사성 장염13) 이 있는 경우는 약물치료의 금기로 정했고,
투여 금기증에 해당하 는 경우는 수 술 을 시행하였다.
45명의 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하여 재태주령, 출
생 체중, 성별, 1분, 5분 아프가 점수, 부당 경량아 여부 등의 출생
력과 출생 전 산모에 대한 스테로이드 투여 여부, 동맥관 개존증에
대해 약물치료를 시행한 경우 약물의 종류 및 치료 횟수, 동맥관
개존증 결찰술의 시행 시기, 인공 호흡기 사용 여부 및 사용 기간
에 대해 조사하였다. 대상 환자의 평균 재태주령은 27.4±1.9주였
으며, 평균 출생 체중은 935±254 g이었고 동맥관 개존증 결찰술
은 평균 생후 14.3±13.3일에 시행하였다. 수술 전 인자로 동맥관
개존증의 크기, 심장비대 및 심방 중격 결손의 동반 유무, 수술 전
혈압상승제의 사용 유무, 인공호흡기 지표로서 수술 전 평균기도
압(mean airway pressure, MAP), 흡입 산소농도(oxygen frac
-
tion in inspired air, FiO2), 산소화 지표(oxygenation index)에
대해 조 사하였다. 심장비대는 단순 흉부 방사선 사진 상 심장가슴
비가 0.6 이상인 경우로 정의하였다14). 또한 수술 전 혈액 검사를
시행하여 백혈구 수, 절대 호중구 수, 혈소판 수, blood urea nit ro
-
gen (BUN), creatinine 및 C-반응성 단백(C-reactive pro
tein,
CR P) 수치를 조사하였다. 수술 후 인자로는 인공호흡기 이탈 기간
과 혈압상승제를 중단하기까지의 기간 및 입원 중 사망률을 조사
하였다. 동반 질환으로 패혈증은 수술 후 시행한 혈액 배양 검사
상 균이 동정된 경우로 정의하였으며, 뇌실 내 출혈은 Papile 등15)
의 분류에 따라 2단계 이상을 보인 경우로 정의하였고, 기관지폐
형성 이상은 NIH classification16)을 기준으로 진단하였으며, 미숙
아 망막증은 ILCOR 국제분류법17)에 따라 2단계 이상으로 정의하
였다.
동맥관 개존증 결찰술 후 발생한 심폐기능의 불안정성(post-
ligation cardiac syndrome, PLCS)은 수술 후 혈압상승제가 필요
한 저혈압 및 호흡부전을 특징으로 하며 보통 수술 후 6시간에서
24시간 사이에 발생하게 된다고 보고되고 있다6,7,18,19). 따라서 심
폐기능 불안정성을 보인 군은 동맥관 개존증 결찰술 후 저혈압이
있어 혈압상승제(dopamine hydrochloride, dobutamine hydro
-
chloride, epinephrine, norepinephrine bitartrate, milrinone)의
사용이 필요하거나 증량된 경우, 기계환기 치료의 지표가 상승되
어 호흡부전의 악화 소견을 보이는 경우로 정의하였다6-8). 저혈압
은 교정 재태주령과 체중의 5백분위수 이하로 감소하며20), 혈압상
승제의 투여가 필요한 경우로 정의하였다. 대상 환자 45명 중 심폐
기능 불안정성을 보인 군은 20명이었고, 심폐기능 불안정성을 보
이지 않은 대조군 은 25명이었다.
통계적 분석으로 SPSS for Windows, version 18.0 (SPSS Inc.,
Ch ica go, IL, U SA)를 이용하여 분 석을 시행하였다. 연속변수 에 대
해서는 Student
t
-test를 시행하였고, 명목변수에 대해서는 Chi-
square test 및 Fisher’s exact test를 시행하였다. 위험인자의 분석
은 단변수 분석 상
P
-value가 0.05 미만인 경우와 기존 연구에서
의미있는 위험인자인 동맥관 단락의 크기와 혈압상승제의 사용
여부를 대상으로 다중회귀분석을 시행하였다. 통계적 유의성은
200 Soo Jung Kim, et al.
Risk Factors for PLCS after PDA Ligation
P
-value가 0.05 미만인 경우로 하였다.
결과
수술 후 24시간 이내에 심폐기능 불안정성이 발생한 군 20명의
평균 출생 체중은 841±257 g으로 대조군 980±199 g에 비해 불
안정성 발생군이 더 낮았고(
P
=0.046), 재태주령은 27.5±2.4주로
대조군 27.3±1.4주에 비해 유의한 차이가 없었다. 성별, 1분, 5분
아프가 점수, 부당 경량아의 수, 출생 전 산모에 대한 스테로이드
투여 여부에는 유의한 차이가 없었으며, 동맥관 개존증에 대해 약
물치료를 시행한 경우 약물의 종류 및 치료 횟수, 동맥관 개존증
결찰술 을 시행한 나이에도 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 수 술
당시 인공호흡기의 사용 빈도는 두 군간에 차이가 없었으나, 심폐
기능 불안정성 발생군에서 고빈도 환기요법의 사용이 20%로 대
조군 에 비해 유의하게 더 많았 다(
P
=0 .03 3, Ta b l e 1).
동맥관 개존증의 크기는 심폐기능 불안정성 발생군에서 2.7±
1.1 mm였으며, 대조군에서 2.9±0.8 mm였고, 심장비대는 두 군
에서 각각 35%, 40% 로 유의한 차 이가 없었다. 혈압상승제의 사용
에 있어 Dopamine
®
(dopamine hydrochloride), Dobutamine
®
(dobutamine hydrochloride), Primacor
®
(m i l r i none)의 치료 요
구도와 용량에 유의한 차이는 없었다. 인공호흡기 지표로서 평균
기도압과 흡입 산소농도, 산소화 지표에서도 유의한 차이가 없었
다(Ta b l e 2).
수술 전 백혈구 수, 절대 호중구 수, 혈소판 수치에는 두 군 간에
유의한 차이가 없었으며, BUN, creatinine 수치도 두 군 간에 유
의한 차이는 없었다. 수술 전 CRP는 불안정성 발생군에서 6.4±
10.2 mg/L로 대조군 2.0±2.2 mg/L에 비해서 더 높았고 유의한
차이가 있었으며(
P
=0.042), reference value 8.0 mg/L를 초과한
Table 1. Clinical Characteristics of the Hemodynamic Instability
and the Control Groups
Hemodynamic
instability group
(n=20)
Control
group
(n=25)
P-
value
Gestational age (wks) 27.5±2.4 27.3±1.4 NS
Birth weight (g) 841±257 980±199 0.046
Male:female 1:1.86 1:1.27 NS
Apgar 1 min 3.3±1.4 3.3±1.9 NS
Apgar 5 min 5.1±1.3 5.0±2.0 NS
SGA, n (%) 5 (25%) 2 (8%) NS
Antenatal steroid, n (%) 14 (70%) 13 (52%) NS
Medication before PDA ligation,
n (%)
None 11 (55%) 11 (44%) NS
1 cycle of ibuprofen 7 (35%) 8 (32%) NS
1 cycle of indomethacin 1 (5%) 2 (8%) NS
2 cycles of ibuprofen 1 (5%) 2 (8%) NS
3 cycles of ibuprofen 0 (0%) 2 (8%) NS
Age at PDA ligation (d) 13.5±15.9 15.0±11.2 NS
Ventilator care (d) 52.8±35.7 47.2±32.2 NS
Use of ventilator, n (%) 20 (100%) 22 (88%) NS
Use of HFOV, n (%) 4 (20%) 0 (0%) 0.033
Plus-minus values are mean±SD.
Abbreviations: SD, standard deviation; SGA, small for gestational age;
HFOV, high-frequency oscillatory ventilation; NS, non-signicant.
Table 2. Pre-Operative Factors of the Hemodynamic Instability
and the Control Groups
Hemodynamic
instability group
(n=20)
Control
group
(n=25)
P-
value
PDA size (mm) 2.7±1.1 2.9±0.8 NS
Cardiomegaly, n (%) 7 (35%) 10 (40%) NS
ASD, n (%) 12 (60%) 18 (72%) NS
Use of pre-operation Inotropics,
n (%)
14 (70%) 16 (64%) NS
Dopamine 13 (65%) 15 (60%) NS
Dobutamine 8 (40%) 10 (40%) NS
Milrinone 7 (35%) 8 (32%) NS
Ventilator setting at operation
MAP (mmHg) 8.3±1.3 8.2±1.0 NS
FiO20.2±0.3 0.2±0.3 NS
Oxygenation index 5.3±3.2 3.9±1.4 NS
Plus-minus values are mean±SD.
Abbreviations: SD, standard deviation; PDA, patent ductus arteriosus;
ASD, atrial septal defect; MAP, mean airway pressure; FiO2, oxygen
fraction in inspired air; NS, non-signicant.
Table 3. Laboratory Findings of the Hemodynamic Instability
and the Control Groups
Hemodynamic
instability group
(n=20)
Control
group
(n=25)
P-
value
WBC (μL) 12,925±8,238 11,271±6,945 NS
ANC (μL) 110.1±44.4 118.7±58.0 NS
Platelet count (103/μL) 217.6±102.5 262.8±126.1 NS
BUN (mg/dL) 27.0±21.4 16.4±6.9 NS
Creatinine (mg/dL) 1.6±1.1 1.1±0.4 NS
Pre-operation CRP (mg/L) 6.4±10.2 2.0±2.2 0.042
Values are mean±SD.
Abbreviations: SD, standard deviation; WBC, white blood cells; ANC,
absolute neutrophil count; BUN, blood urea nitrogen; CRP, C-reactive
protein; NS, non-signicant.
201
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환자는 불안정성 발생군에서 3명이었고 대조군은 없었다(Table
3).
수술 후 인공호흡기를 이탈하기까지의 기간은 심폐기능 불안정
성 군에서 평균 34.1±31.0일, 대조군 30.2±23.5일로 유의한 차이
는 없었고, 수술 후 혈압상승제를 중단하기까지의 기간은 심폐기
능 불안정성 발생군에서 평균 6.6±11.6일, 대조군 2.6±8.4일로 심
폐기능 불안정성 발생 군에서 대조군에 비해 더 길었으나 유의한
차이는 없었다. 혈액 배양 검사 상에서 증명된 패혈증은 심폐기능
불안정성 발생군에서 10%, 대조군에서 4%로 심폐기능 불안정성
발생군이 대조군보다 높았으나 수술 전후 7일 이내에는 발생하지
않았으며, 두 군 간의 유의한 차이는 없었다. 수술 후 뇌실 내 출혈
(intraventricular hemorrhage, IVH), 기관지폐이형성증(bron
-
chopulmonary dysplasia, BPD), 미숙아 망막증(retinopathy of
prematurity, ROP), 사망의 빈도도 두 군 간의 유의한 차이는 없
었다(Table 4).
수술 후 혈역학적 불안정성과 관련된 위험요인에 대해 다중 회
귀분석을 시행한 결과, 출생 체중(OR=0.94, 95% confidence in
-
terval (CI) 0.891-0.998,
P
-value=0.033), 수술 전 CRP (OR=1.31,
95% CI 1.018-5.916,
P
-value=0.010)가 의미 있는 인자였다. 단변
수 분석 상 의미 있는 위험 인자였던 고빈도 환기요법의 사용이나
그 외 동맥관 개존증의 크기, 혈압상승제의 사용 은 다변수 분석에
서 의미가 없었다(Ta b l e 5).
고찰
동맥관 개존증 결찰술은 미숙아의 사망을 감소시키는 필수적
인 치료이지만 수술로 인한 위험성과 이상반응이 발생할 수 있어
유의해야 한다. 저자들은 극소 저체중 출생아의 동맥관 개존증 결
찰술 후 발생하는 이상반응인 심폐기능의 불안정성을 보인 환자
들을 대조군과 비교 분석하여 영향을 미치는 인자를 확인하고자
하였다.
동맥관 개존증의 수술적 결찰은 약물치료에 실패하였거나 약물
치료의 금기에 해당할 때 고려되며, 32주 미만의 미숙아에서 15-
27%에서 동맥관 개존증 결찰술이 시행된다1). 동맥관 개존증 결찰
술의 시행 시기와 수술 대상에 대해서는 논쟁의 여지가 있으나 재
태주령이 낮을수록, 출생 체중이 적을수록 약물치료에 실패하여
동맥관 개존증 결찰술을 시행하게 될 확률이 높다21). 본 연구에서
는 동맥관 개존증 진단 후 약물치료를 1주기 시행한 후 결찰술을
시행한 경우가 40 %, 2주기 이상 약물치료 시행 후 결찰술을 시행
한 경우는 11%였고, 평균 수술 시행일은 생후 14.3일 이었다. 타 보
고에 의하면 동맥관 개존증 결찰술을 시행한 환자는 사망이 0.5배
감소하며, 미숙아 망막증은 27%, 만성 폐질환은 67%, 괴사성 장
염은 17%로 약물치료만 시행한 대조군에 비하여 더 많이 발생하
였다22-2 4). 본 연구에서는 동맥관 개존증 결찰술을 시행한 전체 45
명 중 89%에서 만성 폐질환이 발생하였으며, 38%에서 미숙아 망
막증, 27%에서 뇌실 내 출혈이 발생하였고, 13%가 사망하였다.
동맥관 개존증의 수술 시기는 수 술 후 경과에 영향을 미치는데,
적절한 수술 시기에 대해서는 정립되지 않았다. Vida 등의 연구에
따르면 재태주령 32주 미만의 미숙아의 40%가 수술을 받았고, 수
술을 받은 환자들의 재태주령이 더 낮았으며 출생 체중이 더 적었
고 저혈압의 발생률이 더 높았다25). 또한 수술 시기가 생후 21일
이내인 경우에 인공호흡기 사용 기간이 더 짧았으며 신생아 중환
자실 입원 기간이 더 짧았고 저혈압, 기관지폐 형성 이상, 뇌실 내
출혈, 급성 신부전이 발생 할 위험이 더 낮았으며 신경 발달 장애
의 발생 위험도 낮았다26). 다른 연구에서는 수 술 시기가 생후 21일
이내인 경우에 수술 후 24시간 시점의 흡입산소농도가 낮았고 경
구 영양을 시작하는 시기가 빨랐으며 체중 증가가 잘 되었다27). 본
Table 4. Postoperative Factors in the Hemodynamic Instability
and the Control Groups
Hemodynamic
instability group
(n=20)
Control
group
(n=25)
P-
value
Time to extubation after
operation (d)
34.1±31.0 30.2±23.5 NS
Time to stop inotropics after
operation (d)
6.6±11.6 2.6±8.4 NS
IVH, n (%) 5 (25%) 7 (28%) NS
Sepsis, n (%) 2 (10%) 1 (4%) NS
BPD, n (%) 19 (95%) 21 (84%) NS
Moderate/severe BPD, n (%) 10 (50%) 14 (56%) NS
ROP, n (%) 7 (35%) 10 (40%) NS
Death, n (%) 4 (20%) 2 (8%) NS
Plus-minus values are mean±SD.
Abbreviations: SD, standard deviation; IVH, intraventricular hemor-
rhage; BPD, bronchopulmonary dysplasia; ROP, retinopathy of pre-
maturity; NS, non-signicant.
Table 5. Risk Factor Analysis of Postoperative Hemodynamic
Instability
Odds ratio 95% CI P-value
Birth weight 0.94 0.891-0.998 0.033
CRP before operation (mg/L) 1.31 1.018-5.916 0.010
Use of HFOV 1.25 0.942-3.012 NS
PDA size 1.15 0.891-0.998 NS
Use of inotropics 1.35 0.087-6.902 NS
Abbreviations: CRP, C-reactive protein; HFOV, high-frequency oscilla-
tory ventilation; PDA, patent ductus arteriosus; CI, condential inter-
vals; NS, non-signicant.
202 Soo Jung Kim, et al.
Risk Factors for PLCS after PDA Ligation
연구에서는 평균 14일에 동맥관 개존증 결찰술이 시행되었고 21
일 이내 수술 을 시행받은 경우가 전체 환자의 76%였다.
동맥관 개존증 결찰술에 따른 합병증으로는 수술 직후에 출혈,
유미흉, 기흉이 있을 수 있으며, 좌측 주기관지, 좌측 폐동맥 또는
대정맥의 폐색이 올 수 있다22). 뿐만 아니라 수 술 후 좌심실의 후 부
하가 증가하는 것을 견디지 못하면서 급성 좌심실 부전의 위험이
증가하고 심폐기능의 불안정성이 발생하게 되는데 이것을 post-
ligation cardiac syndrome이라고 하며9), 1996년 Kimball 등에
의해서 동맥관 개존증 결찰술 후 심장 기능의 악화에 대해 처음
보고되었다28). PLCS는 수술 후 혈압상승제가 요구되는 저혈압 및
호흡부전을 특징으로 하며 보통 수술 후 6시간에서 24시간 사이
에 발생하고 약 50%까지의 빈도로 보고되고 있다6,7,18,19). 동맥관
개존 증 결찰술을 시행한 65명의 미숙 아 중 34%에서 수술 후 혈압
상승제의 도움이 필요하였으며, 출생 4주 이내 수술을 시행한 경
우가 혈압상승제의 도움이 더 많이 필요하였고, 수술 시기가 수술
후 혈역학적 불안정성의 독립적인 위험인자임을 보고한 연구가 있
었으며, 이는 발달 관련 인자와 육체적 성숙이 수 술 후 심폐기능의
불안정성을 일으키는 병태생리와 연관됨을 보여주었다7). 본 연구
에서는 평균 14일에 수술이 시행되었고, 전체 환자의 76%가 생후
3주 이내에 수술을 시행받았으며, 두 군간의 평균 수술 시기의 차
이를 확인할 수는 없었다. 한 연구에서는 32주 미만의 동맥관 개
존증 결찰술을 시행한 82명의 극소 저체중 출생아에서 대부분 수
술 후 48시간 이내에 흡입산소농도 및 평균기도압이 의미 있게 증
가하여 심폐기능의 불안정성이 나타남을 보여주었으며, 불안정성
을 보인 경우 퇴원 전 사망의 가능성이 3배 높음을 보고하면서 수
술 후 관리를 향상시켜 사망을 줄이는 것이 필요하다고 설명하였
다29). 다른 연구로는 67명의 동맥관 개존증 결찰술을 시행한 초극
소 저체중 출생아 중 수술 후 1시간의 좌심실 출력이 200 mL/kg/
min 미만인 경우, 24시간 이내 저혈압과 혈압상승제를 사용할 위
험성의 유의한 예측인자임을 제시하였으며, milrinone을 수술 후
조기에 투여한 경우 수술 후 혈역학적 불안정을 0.31배 감소시킨
다고 보고하였다9). Catecholam ine에 저항을 보이는 저혈압의 경
우 예방적인 milrinone의 사용을 고려할 수 있으며, 이는 낮은
corti
so l 농도와 관련되고 adren a l st i mu l at ion의 감소와 관련되어
있다18). 하지만 본 연구에서는 milrinone의 사용 여부 및 용량의
여부가 두 군 간에 차이가 없었고, 단독으로만 사용한 경우가 적
어서 그 효과를 확인할 수는 없었다. PLCS에 대한 국내 연구에서
는 재태주령 32주 미만의 극소 저체중 출생아에서 동맥관 개존증
결찰술을 시행한 18명 중 39%에서 혈역학적 불안정성이 발생하
였으며, 불안정성 발생군에서 출생 체중과 수술 시 체중이 적었고
재원기간이 길었으며 심한 기관지폐이형성증의 빈도가 높았고 수
술 전 흡입 산소농도가 높았다. 적은 출생 체중과 수술 시 체중, 수
술 전 높은 산소 분압의 산소 투여가 동맥관 개존증 결찰술 후 혈
역학적 불안정성 발생의 위험인자가 될 수 있으며, 이는 기관지폐
이형성증의 유병률 및 중증도와 재원기간을 증가시킬 수 있음을
보고하였다30).
수술 후 혈역학적 불안정성과 관련된 위험요인에 대한 연구에서
는 재태주령이 낮을수록, 출생 체중이 적을수록 혈역학적 불안정
성이 잘 발생된다는 해외보고가 있다11). Takahashi 등은 15명의
극소 저체중 출생아와 16명의 동맥관 개존 증이 있는 만삭아를 비
교했을 때 미숙아에서 좌심실 이완기말 용적, 일회 박출량, 심장
박출량, 박출률이 낮았고, 이것은 미숙아의 좌심실 저장 용량이
만삭아에 비해 작음을 보여주며 미숙아에서 수술 당시에 더 높은
인공호흡기 설정이 필요하고 수술 후 심근기능 부전을 초래할 수
있다는 것을 의미한다31). 국내의 수술 후 혈역학적 불안정성과 관
련된 위험 요인에 관한 기존 연구에서는 39%에서 혈역학적 불안
정성이 발생하였고, 적은 출생 체중과 수술 시 체중, 수술 전 높은
산소 분압의 산소 투여가 위험인자로 보고되었으나, 표본 집단이
적고, 다변수 분석을 시행하지 않은 제한점을 보였다30). 본 연구에
서는 극소 저체중 출생아에서 동맥관 개존증 결찰술을 시행하고
24시간 이내에 심폐기능 불안정성 발생이 44%에서 나타났으며,
불안정성 발생군에서 출생 체중이 더 적었고, 고빈도 환기요법의
사용이 더 많았으며, 수술 전 CRP가 더 높았다. 다중회귀분석을
시행한 결과 심폐기능 불안정성이 발생 할 오 즈(Odds)가 출생 체
중은 0.94였으며, 수술 직전 CRP 수치는 1.31이었다. 고빈도 환기
요법의 사용이 불안정성 발생군에서 더 많았으나 다중회귀분석
상 유의한 위험인자로는 확인되지 않으므로 그 의미를 부여하기
어려우며, 해당 대상 환자 수가 적어 제한점을 보인다. 혈청 CR P는
두 군간에 유의한 차이를 보이지만, 실제 기준 값을 초과한 대상
환자의 수가 적기 때문에 추 후 연구가 필요하며, 염증 상태가 수술
후 혈역학적 불안정성에 미치는 영향에 대한 기초 연구가 필요할
것으 로 사료된다.
본 연구는 후향적으로 소수의 환자를 대상으로 하였으며, 동맥
관 개존증이 기능적인 심초음파만으로 진단되었다는 점에서 제한
점이 있다. 결론적으로 극소 저체중 출생아에서 혈역학적으로 유
의한 동맥관 개존증의 수술을 시행할 때 출생 체중이 적을수록,
수술 직전의 CRP 수치가 높을수록 수술 후 혈역학적 불안정성이
발생할 위험이 높으므로, 출생 체중이 적으며 수술 직전의 C R P 양
성 환자일수록 동맥관 개존증 결찰술 시행 시점의 결정에 유의해
야 하며, 이것이 수술 후 예후에 영향을 미치는 인자로 작용할 것
으로 생각된다.
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