Available via license: CC BY 4.0
Content may be subject to copyright.
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
25
Оригинальные исследования
Аргоноплазменная коагуляция в колопроктологии:
клинический опыт и перспективы метода
Е. Н. Десятов1, Ф. Ш. Алиев2
1ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский Город»;
Россия, 625041, Тюмень, ул. Барнаульская, 32;
2ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет»; Россия, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54
Контакты: Евгений Николаевич Десятов desyatov@inbox.ru
Введение. Горизонтально распространяющиеся стелющиеся образования (laterally spreading tumor, LST) прямой кишки макроско-
пически подразделяются на гранулированные (LST granular, LST-G) и негранулированные (LST non-granular, LST-NG). LST-G,
в свою очередь, бывают 2 типов: однородные (homogeneous type) и однородные с узлами (nodular mixed type).
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование данных 20 пациентов (11 мужчин и 9 женщин), которым
за период с 2006 по 2011 г. удалили методом аргоноплазменной коагуляции (АПК, argon plasma coagulation) LST-G однородного
типа. Средний возраст больных составил 65,8 ± 6 лет. Эффективность лечения оценивали по индексу пролиферации Ki-67, ча-
стоте осложнений и рецидивов.
Результаты. Средний размер удаленных LST-G однородного типа был 12,3 ± 3,8 см2. Среднее количество этапов АПК для дости-
жения редукции неоплазии типа LST-G составило 4,4 ± 0,9. Индекс пролиферации Ki-67 в биоптатах неоплазий за 3 сут до АПК
достигал в среднем 67,8 ± 4,4 %, на 14-е сутки после начала АПК снижался в среднем до 33,0 ± 3,0 %, через 21 сут – до 16,5 ±
1,8 %, через 180 сут – до 4,2 ± 0,4 %.
Обсуждение. Основным недостатком АПК является невозможность получения полной гистологической информации удаленных
LST-G.
Заключение. Этапная АПК образований может быть методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста с наличи-
ем отягощающей сопутствующей патологии. АПК позволяет прецизионно удалять LST, распространяющиеся по границе зуб-
чатой линии. Применение метода не требует приобретения одноразовых инструментов.
Ключевые слова: стелющиеся образования прямой кишки, слизистая оболочка, подслизистый слой, гранулированные стелющи-
еся образования, гранулированные стелющиеся образования однородного типа, эндоскопическая резекция слизистой оболочки,
эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, аргоноплазменная коагуляция, трансанальное
иссечение, трансанальная эндоскопическая микрохирургия
DOI: 10.17650/2220-3478-2015-5-3-25-32
Argon plasma coagulation in coloproctology: clinical experience
with and prospects for the technique
E. N. Desyatov1, F. Sh. Aliev2
1Meditsinskiy Gorod (Medical Town) Multidisciplinary Clinical Medical Center;
32 Barnaulskaya St., Tyumen, 625041, Russia;
2Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia; 54 Odesskaya St., Tyumen, 625023, Russia
Background. Rectal laterally spreading tumors (LSTs) are macroscopically divided into granular (LST-G) and non-granular (LST-NG).
LST-Gs have in turn two types: homogeneous and nodular mixed.
Subjects and methods. The retrospective study analyzed the data of 20 patients (11 men and 9 women) in whom homogenous LSTs were
removed by argon plasma coagulation (APC). The patients» mean age was 65.8 ± 6 years. Therapeutic effectiveness was evaluated by Ki-67
proliferation index and the frequency of complications and recurrences.
Results. The average size of removed homogeneous LST-Gs was 12.3 ± 3.8 cm2. The average number of APC sessions to achieve a LST-G
reduction was 4.4 ± 0.9. Three days before APC, Ki-67 in the neoplasia biopsy specimens amounted to as much as 67.8 ± 4.4 % on aver-
age; it reduced to an average of 33.0 ± 3.0 % at 14 days of APC initiation, 16.5 ± 1.8 and 4.2 ± 0.4 % after 21 and 180 days, respectively.
Discussion. Inability to receive complete histological data on removed LST-Gs is a main pitfall in APC.
Conclusion. Stepwise tumor APC may be the method of choice in elderly and senile patients with a family history of comorbidity. APC
can precisely remove LSTs along the boundary of the dentate line. This technique requires no single-use tools.
Key words: rectal laterally spreading tumors, mucosa, submucosa, granular laterally spreading tumors, homogeneous granular laterally
spreading tumors, endoscopic mucosal resection, endoscopic mucosal resection with submucosal dissection, argon plasma coagulation,
transanal excision, transanal endoscopic microsurgery
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
26
Оригинальные исследования
Введение
Плоские аденомы толстой кишки впервые были
описаны T. Muto в 1985 г. [1]. По данным исследо ваний,
проведенных позже в США и Европе, частота выявле-
ния образований такого типа составила 19,2–38,0 % [2,
3]. Независимо от размеров плоские неоплазии имеют
более высокий злокачественный потенциал по сравне-
нию с полиповидными образованиями [4, 5]. Плоские
неполиповидные образования размером > 2 см харак-
теризуются стелющейся формой роста по слизистой
оболочке (СО) толстой кишки и классифицируются
как горизонтально распространяющиеся стелющиеся
опухоли (laterally spreading tumor, LST) [6]. S. Kudo ре-
комендует в работе использовать практическую класси-
фикацию неполиповидных образований (табл. 1) [6].
Таблица 1. Классификация неполиповидных образований по S. Kudo
и соавт. (2000)
Тип Макроскопический
вид неоплазии
Плоский приподнятый тип
(slightly elevated type
(flat adenoma))
> 1,0 см
Латерально распространяю-
щаяся опухоль > 2,0 см
Углубленный тип (depressed
type) > 1,0 см
LST макроскопически подразделяются на грану-
лированный (LST granular, LST-G) и негранулирован-
ный (LST non-granular, LST-NG) типы [4]. Макроско-
пически LST-G представляет собой плоскую
неоплазию с однородной зернистой (узловой) поверх-
ностью (homogeneous type) (рис. 1, 2), но в случаях
неравномерного увеличения узлов классифицируется
как смешанный узловой тип (nodular mixed type) [7].
LST-NG представляет собой плоскую неоплазию
с гладкой поверхностью и отсутствием зернистых (уз-
ловых) структур и имеет 2 подтипа: плоский припод-
нятый (flat elevated type) и псевдодепрессивный
(psedodepressed type) [7]. При LST-NG риск подслизи-
стой инвазии вдвое больше по сравнению с LST-G [4, 8].
Методом определения инвазии является эндоскопи-
ческая ультрасонография (ЭУС, endoscopic ultra sono-
graphy) высокочастотными ультразвуковыми зондами
[9]. Точность ЭУС толстой кишки в оценке стадии
колоректального рака (Т0 и Т1) достигает 96 % [10].
Однако при дифференцировке уровней подслизистой
инвазии sm1–sm3 точность снижается до 37,1 % [11].
Эндоскопическая резекция и диссекция. Эндоско-
пическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО,
endo sco pic mucosal resection) рекомендуется для уда-
ления LST без глубокой подслизистой инвазии в ка-
честве 1-й линии лечения [12]. Средняя продолжи-
тельность ЭРСО образований размером > 20 мм
составляет 18 ± 22 мин, при этом частота перфора-
ций и поздних кровотечений – 1,9 и 1,4 % соответст-
венно [13]. Предпочтительно удаление единым блоком
плоских аденом размером 20–25 мм, при размере ≥ 26 мм
неизбежно удаление по частям [14]. Фрагментарная
резекция новообразования затрудняет гистологиче-
ское исследование препарата и повышает частоту ре-
цидива более чем на 17 % [15].
ЭРСО с диссекцией в подслизистом слое (ЭДПС,
endoscopic submucosal dissection) позволяет удалять
единым блоком неоплазии прямой кишки типа LST
с распространением по краю зубчатой линии протя-
женностью даже до 14 см [16, 17]. Метод характе-
ризуется низкой частотой рецидива неоплазии – 1,8 %
[18]. Средняя продолжительность ЭДПС образований
размером > 20 мм составляет 96 ± 69 мин, при этом
Рис. 1. Эндофотография, ×1,5 в узком спектре изображения (NBI).
LST-G (homogenеous type)
Рис. 2. Эндофотография, ×1,5 в белом свете (WL). LST-G (homogenеous
type)
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
27
Оригинальные исследования
частота перфораций и поздних кровотечений 1,9 и 0,8 %
соответственно [13]. Подслизистая диссекция в тол-
стой кишке характеризуется повышенным риском
перфорации и, следовательно, значительное влияние
на исход вмешательства наряду с опытом оператора
оказывает выбор электрохирургического инструмен-
тария [18]. Дальнейшее развитие метода ЭДПС связа-
но с применением инструмента Hybrid Knife® (ERBE,
Германия), сочетающего функции инъектора и ножа,
что позволяет выполнять лифтинг, разрез и диссекцию
без смены инструмента [12].
Трансанальное иссечение. При локализации LST
до 8 см от ануса применяется трансанальное иссечение
СО с низведением, отсечением и фиксацией мобили-
зованного лоскута в области зубчатой линии [19].
Однако в случае удаления крупных образований этого
типа выделение происходит в условиях ограниченного
обзора и требует частой смены положения ретракто-
ров, что приводит к меньшему удалению здоровой
ткани от линии резекции, неполному удалению, фраг-
ментации. Частота рецидивов достигает 41,2 % [20].
Улучшить визуализацию при операции трансанального
иссечения позволяют сменные ретракторы «Мини-ас-
систент» разной длины с изменением угла ретракции [21].
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ,
transanal endoscopic microsurgery). Альтернативой опе-
рации трансанального иссечения является ТЭМ, ха-
рактеризующаяся возможностью удаления крупных
LST в пределах адекватных границ резекции [20, 22].
Однако при локализации опухоли на уровне зубчатой
линии возникают технические сложности в связи с не-
герметичностью системы и «подтеканием» CO2 [23].
Применение в этой ситуации безгазового метода ТЭМ
не обеспечивает адекватную видимость дистальной
границы образования. Кроме того, область операции
должна находиться в нижней горизонтальной плоско-
сти, что требует соответствующего положения паци-
ента [24]. Продолжительность ТЭМ достигает 90 мин
и более, а с учетом стоимости оборудования (около
60 тыс. долл.) ее применение можно назвать оправдан-
ным в медицинских учреждениях, где число подобных
операций составляет не менее 40–50 в год [25]. В Рос-
сии, где традиционно «гибкую» эндоскопию выполня-
ет эндоскопист, а «жесткую» – хирург или колопрокто-
лог, первичный осмотр прямой кишки осуществляют
методом ректороманоскопии, отбирая пациентов
на трансанальное иссечение и ТЭМ. Врачи-эндоско-
писты выполняют ЭРСО и ЭДПС преимущественно
при образованиях, локализованных в надампулярном
отделе прямой кишки и ободочной кишке.
Аргоноплазменная коагуляция (АПК, argon plasma
coagulation). С 1991 г. в «гибкой» эндоскопии получил
распространение метод АПК, обладающий 2 важными
качествами: с одной стороны, обеспечивает эффектив-
ную коагуляцию обширных поверхностей, с другой –
позволяет выполнять коагуляцию при хорошо регули-
руемой и равномерной глубине проникновения [26].
АПК применяют для снижения частоты рецидива
при фрагментарном удалении диатермической петлей
аденом прямой и ободочной кишки [27–32]. В насто-
ящем исследовании мы стремились дать свою оценку
данному методу при удалении LST-G с низким риском
подслизистой инвазии, локализованных в прямой
кишке.
Материалы и методы
Проведена ретроспективная оценка результатов
удаления 20 неоплазий LST-G с однородной зернистой
поверхностью, локализованных в ампуле прямой кишки,
методом этапной АПК. Больные (11 мужчин и 9 жен-
щин, средний возраст 65,8 ± 6 лет) находились на ле-
чении в онкологическом диспансере г. Тюмени в пе-
риод с 2006 по 2011 г. Все вмешательства выполняли
амбулаторно в плановом порядке. Подготовку кишеч-
ника проводили в 2 этапа: накануне вмешательства
и в день проведения процедуры, используя 4 л раство-
ра полиэтиленгликоля (Фортранс®). Исследования
демонстрируют превосходство режимов раздельных
доз над режимами с однократным приемом препарата
[33]. Раздельный прием полиэтиленгликоля (2 л – ве-
чером накануне и 2 л – утром в день исследования)
более эффективен и лучше переносится, чем стандарт-
ная 4-литровая доза, принимаемая вечером накануне
исследования. До вмешательства выполняли общекли-
ническое обследование, а также ультразвуковое иссле-
дование и компьютерную томографию брюшной по-
лости по показаниям. Обязательными были пальцевое
ректальное исследование, проктоскопия, видеоколоно-
скопия, биопсия, ЭУС прямой кишки высокочастот-
ными (20 МГц) ультразвуковыми датчиками 3-мерного
сканирования. Проводили гистологические исследо-
вания биоптатов неоплазий, раневых поверхностей,
эпителизированных посткоагуляционных дефектов
СО прямой кишки. Эффективность лечения оценива-
ли по индексу пролиферации Ki-67, частоте осложне-
ний и рецидивов.
Результаты
Больной без анестезии располагался на операци-
онном столе в колено-локтевом положении. В прямую
кишку вводили проктоскоп PROCTOVISION® (Karl
Storz, Германия), через просвет которого ригидным
АПК-аппликатором 240А, L 240 мм или 110A, L 110 мм,
d 2,3 мм (ERBE, Германия) (рис. 3) выполняли АПК
всей площади образования с захватом до 1 мм здо-
ровых тканей. Использовали режим fulgur 32–34 Вт
при VAr 3,0 л/мин для аргоноплазменного коагулятора
ЕА140 («Фотек», Россия). Контрольную эндоскопию
с биопсией выполняли на 3, 6, 9-й и 12-й месяцы
в первый год после АПК, на 6-й, 12-й месяцы во второй
год и в дальнейшем ежегодно однократно. По данным
ЭУС неоплазии типа LST-G не распространялись
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
28
Оригинальные исследования
за пределы мышечной пластинки СО. Характеристика
удаленных неоплазий представлена в табл. 2, 3. Интер-
валы между этапами составили 7 сут (рис. 4–9). Сред-
нее количество этапов АПК для достижения редукции
неоплазии типа LST-G составляет 4,4 ± 0,9. Анализ
индекса пролиферации Ki-67 в биоптатах 17 больных
до начала, во время и после лечения выявил достовер-
ное его снижение (рис. 10). За 3 сут до АПК у больных
в био птатах неоплазий индекс Ki-67 составил в сред-
нем 67,8 ± 4,4 % (рис. 11), на 14-е сутки после начала
АПК снижался в среднем до 33,0 ± 3,0 % (рис. 12), через
21 сутки – до 16,5 ± 1,8 %, через 180 суток – до 4,2 ± 0,4 %
(рис. 13), что свидетельствует о низком уровне регене-
раторной способности эпителия СО и отсутствии в би-
оптатах неопластической ткани. Длительность перио-
да наблюдения составила от 3 до 6 лет.
Таблица 2. Морфологическая характеристика удаленных неоплазий
типа LST-G (n = 20)
Гистологическое заключение Абс. %
Пролиферирующая тубуловорсинчатая аденома 7 35
Ворсинчатая аденома с дисплазией легкой
степени 7 35
Ворсинчатая аденома с дисплазией тяжелой
степени 6 30
Всего 20 100
Кровотечение из коагулированной поверхности
неоплазии на 2-е сут после первого этапа АПК у 1 (5 %)
пациента было пролечено консервативно. Анализ от-
даленных результатов показал, что рецидив диагности-
рован у 1 (5 %) больного. Пациентке 1947 г.р. годом
ранее выполнялось трансанальное иссечение узловой
формы малигнизированной ворсинчатой опухоли
размером 9 см2. Через 7 мес диагностирован рецидив
по типу LST-G в области рубца (ворсинчатая аденома),
размером 4 см2, который был пролечен АПК в 4 этапа.
Через 7 мес после эпителизации коагулированной
неоплазии проксимальнее на 3 см диагностирована
LST-G размером 6 см2, что было расценено как отсев.
LST-G и эпителизированная область рубца ранее
редуцированной неоплазии были подвергнуты АПК
в 4 этапа. Диспансерное наблюдение в течение 3 по-
следующих лет не выявило рецидива образования
и метастазов.
Таблица 3. Размер и площадь удаленных неоплазий типа LST-G (n = 20)
Размер, мм Средняя площадь,
cм2Абс. %
< 25 3,5 ± 0,3 3 15
< 35 7,9 ± 1,0 7 35
< 45 10,0 ± 1,0 4 20
< 50 23,0 ± 1,3 5 25
< 60 24,0 1 5
Все удаленные
опухоли 12,3 ± 3,8 20 100
Обсуждение
Морфогенез посткоагуляционных дефектов после
АПК проходит 3 этапа:
• 1-й этап – повреждение продолжительностью
до 1 сут характеризуется развитием коагуляционного
некроза;
• 2-й этап – воспалительные изменения с разви-
тием фибринозно-гнойного воспаления, полнокро-
вия, отека, продолжительностью до 5 сут;
• 3-й этап – регенераторные изменения, характе-
ризующиеся формированием соединительно-тканной
основы СО, пролиферацией цилиндрического эпите-
Рис. 3. Проктоскоп и АПК-аппликатор
Рис. 4. Эндофотография. LST-G (homogenеous type) до AПК
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
29
Оригинальные исследования
Рис. 9. Эндофотография. 29-е сутки после AПК. Эпителизация пост-
коагуляционной язвы
Рис. 5. Эндофотография. LST-G (homogenеous type): 1-й этап AПК Рис. 6. Эндофотография. LST-G (homogenеous type): 7-е сутки после
1-го этапа AПК
Рис. 7. Эндофотография. LST-G (homogeneous type): 2-й этап AПК Рис. 8. Эндофотография. LST-G (homogeneous type): 2-й этап AПК
(по границе зубчатой линии)
Рис. 10. Динамика снижения индекса пролиферативной активности
Ki-67 после этапного воздействия AПК на неоплазии типа LST-G пря-
мой кишки
лия с закрытием раневой поверхности; начинается
на 5-е сутки и проходит последовательно 2 стадии: ста-
дию пролиферации с размножением энтероцитов, ми-
грацией на раневую поверхность и ее закрытием и ста-
дию дифференцировки и адаптивной перестройки
ново образованной СО.
Индекс пролиферации Ki-67, %
До лечения Через 14 сут
(3-й этап АПК)
после начала
лечения
Через 21 сут
(4-й этап АПК)
после начала
лечения
Через 180 сут
после начала
лечения
Длительность наблюдения, сут
0,0
36,0
30,0 18,3
4,6
3,8
14,7
63,4
72,2
10
20
30
40
50
60
70
80
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
30
Оригинальные исследования
Рис. 13. ИГХ-окраска, × 10. Слабая экспрессия Ki-67 (5 %) в донных
отделах железистых крипт атрофированной СО; 6 мес после АПК.
Увеличение 8 × 10
Рис. 12. ИГХ-окраска, × 20. Остатки опухолевой ткани в краях грану-
лирующей язвы после 2-го этапа АПК. Экспрессия Ki-67 (20 %) в донных
отделах железистых крипт оставшейся опухолевой ткани
Рис. 11. Пролиферирующая аденома. ИГХ-окраска, × 40. Выражен-
ная экспрессия Ki-67 (63 %) в ворсинчатых разрастаниях опухолевой
ткани
В дальнейшем достигается редукция резидуальной
опухолевой ткани. В то же время в процессе морфоге-
неза после АПК происходит прогрессивное уменьше-
ние площади раневого дефекта за счет краевой эпите-
лизации.
Через 1 мес после редукции неоплазии раневой
дефект исчезает, новообразованная СО – тонкая, же-
лезистые крипты не сформированы.
Через 3 мес отмечаются признаки катарального
воспаления: выраженная лимфоидная инфильтрация,
полнокровие сосудов, усиленное слизеобразование.
Область коагуляции эпителизирована, новообразован-
ный эпителий тонкий, через него просвечивают кро-
веносные сосуды. Кишечные крипты неглубокие, со-
единительнотканный компонент СО значительно
выражен, обильно инфильтрирован лимфоцитами.
Через 6 мес эпителиальный пласт выглядит непре-
рывным с признаками атрофии: стромальный компо-
нент значительно выражен, железистый компонент
развит недостаточно, эпителиальный пласт низкий,
железистые крипты выражены слабо, их просветы
расширены, выстланы низким однорядным эпители-
ем, бокаловидных клеток мало. В 5 (25 %) случаях
в нашем наблюдении LST локализовалась по краю
зубчатой линии (см. рис. 8) – технических трудностей
при удалении образований в этой области не было.
Следует отметить, что конструкция диагностиче-
ского проктоскопа исключает внутрикишечную гипер-
тензию при АПК и обеспечивает хороший обзор зоны
интереса вследствие свободного отхождения дыма
из области лечения. Основным недостатком метода
этапной АПК является невозможность получения
полной патоморфологической информации удаленных
образований. Однако при отсутствии инвазии под-
слизистого слоя метод этапной АПК при удалении
неоплазий прямой кишки LST-G (homogeneous type)
(с однородной зернистой поверхностью) безопасно
и эффективно, что позволяет выполнять манипуляцию
амбулаторно и тем самым снизить нагрузку на стацио-
нары.
Заключение
Этапная АПК образований может быть методом
выбора у пациентов пожилого и старческого возраста
с наличием отягощающей сопутствующей патологии.
Кроме того, АПК позволяет прецизионно удалять
LST, распространяющиеся по границе зубчатой ли-
нии. Применение метода АПК не требует приобрете-
ния одноразовых инструментов. Регенерация проис-
ходит за счет эпителия СО прямой кишки без
образования грубого рубца. Эпителизация раневого
дефекта завершается через 1 мес после лечения, но-
вообразованная СО через 6 мес после АПК атрофи-
рована (рис. 14, 15).
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
31
Оригинальные исследования
Рис. 15. Эндофотография, × 1,5 в узком спектре изображения (NBI).
Локальная атрофия СО; через 1 год после AПК редукции LST-G (homo-
genеous type)
Рис. 14. Эндофотография, × 1,5 в белом свете (WL). Локальная атро-
фия СО; через 1 год после AПК редукции LST-G (homo genеous type)
ЛИТЕРАТУРА
1. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small
“flat” adenoma of the large bowel with special
reference to its clinicopathological feature. Dis
Colon Rectum 1985;28:857–61.
2. Hurlstone D., Cross S., Adam I. et al.
A prospective clinicopathological and
endoscopic evaluation of flat and depressed
colorectal lesions in the UK. Am J
Gastroenterol 2003;98:2814–9.
3. Saitoh Y., Waxman I., West A. B. et al.
Prevalence and distinctive biologic features
of flat colorectal adenomas in a North
American population. Gastroenterology
2001;120:1657–65.
4. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al.
Colonoscopic diagnosis and management
of non-polypoid early colorectal cancer. World
J Surg 2000;24:1081–90.
5. Soetikno R. M., Kaltenbach T., Rouse R. V.
et al. Prevalence of nonpolypoid
(flat and depressed) colorectal neoplasms
in asymptomatic and symptomatic adults.
JAMA 2008;299(9):1027–35.
6. Kudo S. Endoscopic mucosal resection
of flat and depressed types of early
colorectal cancer. Endoscopy 1993;25(7):
455–61.
7. Oka S., Tanaka S., Kanao H. et al.
Therapeutic strategy for colorectal laterally
spreading tumor. Dig Endosc
2009;21(1):43–6.
8. Uraoka T., Saito Y., Matsuda T. et al.
Endoscopic indications for EMR of LST in the
colorectum. Gut 2006;55:1592–7.
9. Waxman I., Saitoh Y. Clinical outcome
of endoscopic mucosal resection
for superficial GI lesions and the role of high-
frequency US probe sonography in an
American population. Gastrointest Endosc
2000;52:322–7.
10. Hurlstone D. P., Brown S., Cross S. S. et al.
Endoscopic ultrasound miniprobe staging
of colorectal cancer: can management be
modified? Endoscopy 2005;37(8):710–4.
11. Harada N., Hamada S., Kubo H. et al.
Preoperative evaluation of submucosal invasive
colorectal cancer using a 15-MHz ultrasound
miniprobe. Endoscopy 2001;33(3):237–40.
12. Repici A., Pagano N., Rando G. et al.
A prospective, single center study of
endoscopic submucosal dissection of rectal
LST lesions larger than 3 cm by using an
innovative concept of injecting and cutting: the
water-jet hybrid-knife (ESD-H). Gastrointest
Endosc 2011;73(4):2011.
13. Nakajima T., Tanaka S., Saito Y. et al.
Prospective multicenter study on endoscopic
treatment of large early colorectal neoplasia
conducted by Colorectal Endoscopic
Resection Standardization Implementation
Working Group of Japanese Society for Cancer
of the Colon and Rectum. Abstract presented
at the UEGW 2011, Stockholm, Sweden.
Endoscopy 2011;43(Suppl 1): A1.
14. Агапов М. Ю., Таран Н. А., Рыжков Е. Ф.,
Барсуков А. С. Эндоскопическая резекция
слизистой оболочки при неполиповидных
образованиях толстой кишки. Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии 2008;18(4):77–81.
[Agapov M. Yu., Taran N. A., Ryzhkov E. F.,
Barsukov A. S. Endoscopic resection of the
mucous membrane in cases of nonpolypoid
lesions of the colon. Rossiyskiy zhurnal
gastroenterologii, gepatologii, koloprokto-
logii = Russian Journal of Gastroenterology,
Hepatology, Coloproctology 2008;18(4):
77–81. (In Russ.)].
15. Hurlstone D. P., Sanders D. S., Cross S. S.
et al. Colonoscopic resection of lateral
spreading tumours: a prospective analysis
of endoscopic mucosal resection. Gut
2004;53:1334–9.
16. Antillon M. R., Bartalos C. R., Miller M. L.
et al. En bloc endoscopic submucosal
dissection of a 14-cm laterally spreading
adenoma of the rectum with involvement
to the anal canal: expanding the frontiers
of endoscopic surgery (with video).
Gastrointest Endosc 2008;67:332–7.
17. Stroppa I., Milito G., Lionetti R. et al.
Rectal laterally spreading tumors successfully
treated in two steps by endoscopic submucosal
dissection and endoscopic mucosal resection.
BMC Gastroenterol 2010;10:135.
18. Tanaka S., Oka S., Kaneko I. et al.
Endoscopic submucosal dissection
for colorectal neoplasia: possibility
of standardization. Gastrointest Endosc
2007;66(1):100–7.
19. Parks A. G. The place of local excision
in the treatment of carcinoma of the rectum.
An gastroenterol et hepatol 1977;7:771–5.
20. Филон А. Ф., Пересада И. В.,
Челноков М. В. Выбор метода лечения
крупных аденом прямой кишки.
Колопроктология 2011;2:13–17. [Filon A. F.,
Peresada I. V., Chelnokov M. V. Selection
of method of treatment of major adenomas
of the rectum. Koloproktologiya =
Coloproctology 2011;2:13–17. (In Russ.)].
21. Мансуров Ю. В. Трансанальное эндо-
хирургическое удаление ворсинчатых опу-
холей прямой кишки с использованием
стабильного расширяющегося конусовид-
ного операционного доступа. Эндоскопи-
ческая хирургия 2010;3:40–5.
[Mansurov Yu. V. Transanal endosurgical
removal of villous tumors in the rectum with
the use of stable expanding tapered operative
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 2015
Онкологическая
ONCOLOGY ТОМ 5 / VOL. 5
Colorectal
32
Оригинальные исследования
approach. Endoskopicheskaya khirurgiya =
Endoscopic Surgery 2010;3:40–5. (In Russ.)].
22. Васильев С. В., Попов Д. Е.,
Черниковский И. Л., Григорян В. В.
Использование методики трансанальной
эндоскопической микрохирургии в лече-
нии новообразований прямой кишки.
Вестник хирургии им. И. И. Грекова
2007;5:65–8. [Vasiliyev S. V., Popov D. E.,
Chernikovskiy I. L., Grigoryan V. V. Use of the
methodology of transanal endoscopic
microsurgery in treatment of neoplasm,s of the
rectum. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova =
I. I. Grekov Surgery Herald 2007;5:65–8.
(In Russ.)].
23. von Flüe M., Harder F. Transanal
endoscopic microsurgery (TEM): indications
andlimitations. Schweiz Med Wochenschr
1994;124(41):1800–6.
24. Buess G., Hutterer F., Theiss J. et al.
A system for a transanal endoscopic rectum
operation. Chirurg 1984;55:677–80.
25. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Царьков П. В.
и др. Трансанальная микрохирургия в лече-
нии опухолей прямой кишки. Российский
онкологический журнал 2002;4:20–5.
[Vorobiyev G. I., Odaryuk T. S., Tsarkov P. V.
et al. Transanal miscrosurgery in treatment
of tumors of the rectum. Rossiyskiy
onkologicheskiy zhurnal = Russian Journal
of Oncology 2002;4:20–5. (In Russ.)].
26. Grund K. E., Storek D., Farin G.
Endoscopic argon plasma coagulation (APC).
First clinical experiences in flexible endoscopy.
Endosc Surg Allied Technol 1994;2(1):42–6.
27. Brooker J. C., Saunders B. P., Shah S. G.
et al. Treatment with argon plasma coagulation
reduces recurrence after piecemeal resection of
large sessile colonic polyps: a randomized trial
and recommendations. Gastrointest Endosc
2002;55(3):371–5.
28. Garcia A., Núñez O., González-Asanza C.
et al. Safety and efficacy of argon plasma
coagulator ablation therapy for flat colorectal
adenomas. Rev Esp Enferm Dig
2004;96(5):315–21.
29. Neneman B., Gasiorowska A.,
Malecka-Panas E. The efficacy and safety
of argon plasma coagulation (APC)
in the management of polyp remnants
in stomach and colon. Adv Med Sci
2006;51:88–93.
30. Regula J., Wronska E., Polkowski M. et al.
Argon plasma coagulation (APC) after
piecemeal polypectomy for sessile colorectal
adenomas: long term follow-up study.
Endoscopy 2003;35(3):212–8.
31. Wahab P. J., Mulder C. J., den Hartog G.,
Thies J. E. Argon plasma coagulation in flexible
gastrointestinal endoscopy: pilot experiences.
Endoscopy 1997;29(3):176–81.
32. Zlatanic J., Waye J. D., Kim P. S. et al.
Large sessile colonic adenomas: use of argon
plasma coagulator to supplement piecemeal
polypectomy. Gastrointest Endosc
1999;49(6):731–5.
33. Enestvedt B. K., Tofani C., Laine L. A. et al.
4-Liter split-dose polyethylene glycol is
superior to other bowel preparations,
based on systematic review and meta-analysis.
Clin Gastroenterol Hepatol
2012;10(11):1225–31.
