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48 脳卒中の外科 39: 2011
脳卒中の外科 39: 48 ～ 53，2011
症 例
頚部動脈瘤に対して血管内治療を行った 4 例
蔵本 要二 1
，坂井 信幸 1
，今村 博敏 1
小柳 正臣 1
，坂井 千秋 2
，国枝 武治 1
上野 泰 1
，足立 秀光 1
，菊池 晴彦 1
Endovascular Therapy for Cervical Carotid Artery Aneurysms:
Report of 4 Cases
Yoji Kuramoto, M.D.,1 Nobuyuki SaKai, M.D., D.M.Sc.,1 Hirotoshi imamura, M.D., Ph.D.,1
Masaomi Koyanagi, M.D., Ph.D.,1 Chiaki SaKai, M.D., Ph.D.,2
Takeharu Kunieda, M.D., Ph.D.,1 Yasushi ueno, M.D., Ph.D.,1
Hidemitsu adachi, M.D., Ph.D.,1 and Haruhiko KiKuchi, M.D.1
1Department of Neurosurgery, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Hyogo, and
2Division of Intervention Neuroradiology, Institute of Biomedical Research and Innovation
Hospital, Kobe, Hyogo, Japan
Summary: Cervical carotid artery aneurysms are rare and sometimes induce not only hemorrhage
but also ischemic stroke. Various surgical treatments are reported to prevent hemorrhage and
stroke. We report the result of endovascular therapies for 4 patients who had large or giant
cervical carotid artery aneurysms.
Endovascular therapies were performed for 4 patients and 5 aneurysms, from January 2003
to October 2007. One patient had external carotid artery aneurysm and the other 3 patients
had common or internal carotid artery aneurysms. One patient had 2 cervical carotid artery
aneurysms.
Case 1 had an external carotid artery aneurysm and underwent parent artery occlusion (PAO);
the aneurysm was occluded without any event. Case 2 had an internal carotid artery (ICA)
aneurysm and also underwent PAO, but the internal carotid artery showed recanalization 2 days
later on magnetic resonance image. Therefore, we added endovascular coil embolization and
occluded the aneurysm completely. Case 3 had 1 aneurysm and Case 4 had 2 aneurysms on the
common carotid artery (CCA) to ICA. Bare metal stents were deployed, followed by endovascular
embolization for 2 aneurysms. One aneurysm in Case 4 on which only stenting was performed
completely occluded 1 year after procedure. On 2 aneurysms combined stenting and coil
embolization were performed. One was completely occluded, and the other had a tiny flow into
the aneurysm, only confirmd by cervical ultrasound examination. No procedural complication or
neurological symptoms and signs were recognized during these endovascular procedure.
Endovascular therapy was effective and safe for the cervical carotid artery areurysms. However,
the aneurysm sometimes became recanalized, and it is important to treat the recurrent aneurysm.
Key words:
・cervical carotid artery
aneurysm
・endovascular treatment
・carotid artery stenting
・parent artery occlusion
Surg Cereb Stroke
(Jpn) 39: 48–53, 2011
1神戸市民病院機構 神戸市立医療センター中央市民病院 脳神経外科，2先端医療センター病院 脳血管内治療科（受稿日 2010. 4. 5）
（脱稿日 2010. 8. 24）〔連絡先：〒650–0046
兵庫県神戸市中央区港島中町 4–6 神戸市民病院機構 神戸市立医療センター中央市民病院 脳
神経外科 蔵本要二〕[Address correspondence: Yoji Kura mot o, M.D., Department of Neurosurgery, Kobe City Medical Center
General Hospital, 4–6 Minatojimanaka-machi, Chuo-ku, Kobe, Hyogo 650–0046, Japan]
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はじめに
頚部動脈瘤はまれな疾患でさまざまな症状を呈すること
が知られているが，頚部腫瘤や無症候性で発見されること
も少なくない．出血・破裂が危惧されるとともに，経過中
に脳梗塞や一過性脳虚血発作を認めることがあり，脳虚血
合併症は低い報告でも生涯で 30％に達し，多い報告では
全例に合併するといわれている7）8）
．そのため，直達手術
やバイパスなどさまざまな外科的治療が行われてきたが，
近年の技術や機器の進歩により血管内治療の報告が散見さ
れる2︲4）
．今回当院で頚部動脈瘤 4 例・5 動脈瘤に行った血
管内治療を報告し，その有用性と留意点について考察す
る．
対象と方法，結果
2003 年 1 月から 2007 年 10 月までに，神戸市立医療セ
ンター中央市民病院脳神経外科で，頚部動脈瘤 4 例・5 動
脈瘤に対して血管内治療を行った（Table 1）．
1 例のみ頚動脈内膜剝離術後であり医原性と推測される
が，残り３例は明らかな外傷歴ならび頚部動脈瘤周囲に感
染を示唆する所見がなく，原因は明らかではない．
〈症例 1〉21 歳女性．既往歴はなく，当院受診 2 週間前
より感冒症状があり，左頚部腫脹と疼痛が改善せず増悪傾
向であったため，精査目的で当院耳鼻科に入院した．頚部
超音波検査で動脈瘤が疑われ当科に紹介された．当科紹介
時は左頚部の腫脹ならび，皮下出血を合併していた．血管
撮影上，最大径 25 mm の外頚動脈瘤を認めたため，母血
管閉塞術（parent artery occlusion，以下 PAO）を行い完
全閉塞を得た．腫脹・疼痛は徐々に改善し，合併症なく独
歩退院した．治療 3 カ月後の血管撮影で完全閉塞を確認し，
以後 2 年間の経過観察を行っているが頚部超音波検査で再
発を認めてはいない（Fig. 1）．
〈症例 2〉63 歳女性．10 年前より右頚部動脈瘤を指摘さ
れていたが，無症状であったため経過観察されていた．当
院受診 3 カ月前に左中大脳動脈閉塞をきたし，他院でアル
テプラーゼ静注療法が施行され，軽度の運動性失語のみを
残し独歩，退院した．動脈瘤からの塞栓症と診断され，ワ
ルファリンによる抗凝固療法が前医で開始され当院に紹介
された．
脳血管撮影および総頚動脈と外頚動脈の同時閉塞による
balloon test occlusion（以下 BTO）を行い，神経症状がな
く側副血行が良好であったため，動脈瘤と左内頚動脈の
PAO を施行した（Fig. 2）．マイクロカテーテルを動脈瘤
遠位へ誘導を試みたが動脈瘤流入口と流出口が離れており
Table 1 This table show the characteristic of all cases
Case 1 2 3 4
Age 21 63 77 78
Gender female female male male
Etiology idiopathic idiopathic CEA idiopathic
Side left left left right
(2 aneurysms)
Location ECA ICA CCA-ICA CCA-ICA
IVR PAO* PAO* stent+coil stent+coil (1st)
(re-embolization) stent only (2nd)
*PAO= parent artery occlusion
Fig. 1 Case 1.
Preoperative 3D-CTA shows a giant aneurysm on left ECA, A-P view (A) and lateral
view (B). Post treatment DSA show aneurysm and ECA were complete occlusion (C). A B C
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誘導することができなかった．動脈瘤と近位の内頚動脈を
塞栓して，動脈瘤より遠位の内頚動脈が造影されなくなっ
たため完全に閉塞できたと判断した．しかし，治療 2 日後
の頭部 MRA 上，左内頚動脈の再開通を認めたため，初回
治療から 4 日後に 2 回目の血管内治療を行った．コイル塊
を利用してマイクロカテーテルを動脈瘤遠位の内頚動脈へ
容易に誘導することができ，動脈瘤の遠位部から分岐部手
前まで内頚動脈と動脈瘤をコイルで再度 PAO を行い，完
全閉塞を得た．合併症なく退院し，経過観察の超音波検査
でも再発はない．
〈症例 3〉77 歳男性．既往歴は高血圧，高尿酸血症，慢
性腎不全．12 年前に左頚動脈内膜剝離術の既往があり，
徐々に目立つようになった左頚部拍動性腫瘤に気づき当科
を紹介された．腫瘤の拡大傾向があるため，血管内治療を
行った．Easy Wallstent（Boston Scientific, Fremont, CA,
USA）：10 mm 径，69 mm 長を留置したのち，ステント
のストラットを通して動脈瘤内にマイクロカテーテルを誘
導し，コイル塞栓を行った（Fig. 3）．治療１年後の血管撮
影上は動脈瘤の造影はないが，頚部超音波検査ではわずか
な動脈瘤内への血流をカラードップラーで認めている．動
脈瘤の拡大傾向はなく，神経症状の出現もないため外来経
過観察中である（Fig. 4）．
〈症例 4〉78 歳女性．既往歴は高血圧，糖尿病，高尿酸
血症．1 年前より頚部腫瘤を指摘され，嗄声と嚥下障害が
出現して い た．3D-computed tomography angiography
（以下 CTA）で右頚動脈に大小 2 つの動脈瘤を認めた．
Easy Wallstent: 10 mm 径，20 mm 長を留置した．小さ
な動脈瘤は造影剤の流入が明瞭でステントの整流効果のみ
では根治は期待できないと判断し，引き続きコイルで動脈
瘤を塞栓した．大きい動脈瘤は造影剤の流入が少なく，瘤
内で血流のうっ滞を認めたため整流効果による血栓化が期
待できると判断し，ステント留置のみで経過を観察した．
外来で 3D-CTA を用いて経過をみると 5 カ月後には血栓
化により動脈瘤への造影剤の流入はわずかとなり，12 カ
月後には完全閉塞を認めた（Fig. 5）．念のため 18 カ月後
に再度 CTA を行ったが，再発はなく嚥下障害は完全に治
り，嗄声も著明に改善した．
考 察
血管内治療の利点
外科的治療には直達手術，血管内治療とも動脈瘤と頚動
脈を直接遮断する方法と血行を温存する方法に分かれる．
前者は必要に応じてバイパスを併用する必要があるが，総
頚動脈に病変が及んでいるとバイパスを行うことが困難に
なる．もしバイパスが不要であれば血管内治療では局所麻
酔下で母血管閉塞が可能であり直達手術に優る．症例 2 で
は前もって BTO を行い内頚動脈閉塞に対する耐性を確認
したため endovascular PAO を選択した．後者を選択す
る場合でも，自家グラフトや人工血管を使用した外科的再
建術は侵襲が大きく，非感染性頭蓋外頚部動脈瘤の外科的
Fig. 2 Case 2.
DSA at before first procedure shows a giant aneurysm on ICA. We could not
navigate microcatheter distal to the aneurysm (A), and embolized aneurysm and
priximal ICA. DSA at before second procedure show recanalization obviously (B),
add coils in distal ICA and aneurysm, finally we have complete occlusion after
second procedure (C).
A B C
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修復では致死率ならび重症脳梗塞が 9％で，脳神経麻痺が
6％と報告されている4）
．症例 3 は頚動脈内膜剝離術後の
発生で再度の外科治療は困難であり，症例 4 では動脈瘤の
圧迫に伴う脳神経症状を認めており，直達手術では症状の
悪化の可能性が高く，特に舌下神経の温存は困難と推測さ
れた．また，血管内治療と外科手術では，入院期間，脳神
経症状，周術期（30 日）合併症発生率は有意に血管内手術
群で少ないとの報告があり9）
，血管内治療ができない場合
を除けば，まず血管内治療を選択することが望ましいと考
える．
Fig. 3 Case 3.
Pre intervention 3D-DSA shows a giant and wide neck aneurysm on left inter-
nal carotid artery (A). Carotid artery stenting was performed (B), microcatheter
pass through stent strut and performed coil embolization around stent (C), final-
ly aneurysm was embolized and ICA flow was intact (D).
Fig. 4 Case 3.
DSA of 1-year after treat-
ment shows complete
occlusion of aneurysm but
carotid artery was patent
without stenosis, A-P view (A)
and lateral view (B). Ultra-
sound examination shows
minor flow from artery to
aneurysm through stent
strut (C).
A B C D
A B C
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母血管閉塞における注意点
症例 2 では，初回治療時に瘤の遠位へマイクロカテーテ
ルの誘導ができず，瘤と近位内頚動脈をできるだけ密にコ
イル塞栓し，遠位内頚動脈への流れがなくなったことを確
認して治療を終わったが，2 日後の MRA で再開通を確認
した．再治療時は幸い，近位コイル塊を通過し，瘤内に
pack したコイル塊を利用してマイクロカテーテルを容易
に遠位に誘導できたので，遠位から近位に塞栓を追加して
完全閉塞を得た．初回治療時の途中でカテーテルを遠位内
頚動脈に再誘導して遠位から塞栓すれば再開通を避けるこ
とができ，幸い生じなかったが塞栓性合併症発生の危険を
回避できたと考えられる．PAO では病変の遠位，近位の
母血管を十分塞栓することが重要であることを再認識し
た．
総頚動脈，内頚動脈の血行温存とステントによる整流効果
ステントを留置しコイル塞栓術を併用する方法とステン
ト留置のみで経過を観る方法があり，covered stent を用
いたという報告もある2）
．動脈硬化性狭窄には承認されて
いる頚動脈用ステントでは動脈瘤内の血流を完全に遮断す
るわけでないが，
症例 4 ように small neck で血栓化を伴っ
ている症例ではステント留置のみでもステントの整流効果
で徐々に動脈瘤が血栓化して退縮し mass effect を軽減す
ることができた．また症例 3 のような紡錐形の動脈瘤でも
併用したコイルは完全に動脈瘤全体をカバーしておらず明
らかにステントの整流効果により動脈瘤の大半が閉塞して
いる．頚部超音波検査ではいまだにわずかの流入血流が
残っているので，慎重に経過を観察中である．Fiorella ら
は出血発症でコイル塞栓が困難である小さな頭蓋内脳動脈
瘤 10 例 に 対 して，Neuroform stent（Boston Scientific,
Fremont, CA, USA）のみの留置で経過を観察している．
経過観察の脳血管撮影上 5 例が完全閉塞，4 例が部分閉塞，
1 例が不変であり，いずれも再破裂に至らなかったと報告
している6）
．
Assali らは uncovered stent で治療した外傷性頚動脈瘤
3 例を報告し，2 例は瘤内にコイルを追加しているが，1
例ではステント留置のみで完全閉塞を得ている2）
．周術期
合併症もなく，6︲9 カ月後のエコーでも再開通を認めな
かったと報告している．また，Assadian らは，６例の内
頚動脈解離に対して covered stent による治療を行い，周
術期１例に一過性虚血発作を認めたのみで良好な結果を得
たと報告している1）
．
Fig. 5 Case 4.
DSA shows 2 aneurysms at right catotid artery bifcation (A).
Carotid artery stenting from CCA to ICA (B). Additional coil
embolization for small aneurysm (C). CTA before treatment
shows large aneurysm was enhanced (D). Five-month later,
enhanced lesion was less small than pre intervention (E). One-
year later, large aneurysm was completely occluded (F).
A B C
D E F
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われわれの予想以上に mesh 状の metal stent にも整流
効果がある可能性があり，stent を重ねればより整流効果
を高めるかもしれないと推測される．緊急を要さない症例
では uncovered stent の併用を初めに考えてもよいであろ
う．緊急性を要する症例では covered stent による治療が
より効果的であろう．ただし，covered stent の頚動脈へ
の適応はなく長期開存や再狭窄の発生は未知数であり，今
後の検討課題であると考える．
結 語
4 例の頚部動脈瘤に対して血管内治療を行った．再治療
を 1 例に行ったが，母血管閉塞 2 例，母血管温存 2 例とも，
神経学的合併症なく動脈瘤の消失を得た．われわれの経験
から考えると，頚部動脈瘤に対する血管内治療は直達手術
を比較して侵襲性および合併症の危険が少なく，安全かつ
有効であると考えられる．uncovered stent を用いたステ
ント留置だけでも整流効果により動脈瘤を閉塞できる可能
性があると示唆される．適切な症例選択ならびに治療戦
略，経過観察を行えば頚部動脈瘤にはまず血管内治療を考
慮すべきである．
文 献
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