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Exactitud en el diagnóstico de depresión por médicos de atención primaria ...
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI / No. 3 / 2007
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Exactitud en el diagnóstico de depresión
por médicos de atención primaria
después de una intervención educativa*
Resultados colombianos del Proyecto
Internacional de Depresión
Carlos Gómez-Restrepo1
Adriana Bohórquez Peñaranda2
Mayumi Okuda Benavides3
Jacky Fabian Gil Laverde4
Nathalie Tamayo5
Diana Rey Sánchez6
Resumen
Introducción: En respuesta al enorme impacto de la depresión en todo el mundo, se han de-
sarrollado diversos métodos educativos que tienen como fi nalidad mejorar el reconocimiento
y el manejo de este problema en el nivel primario de atención. Objetivos: Evaluar la exactitud
de los profesionales de la salud al diagnosticar trastornos depresivos y el efecto de una in-
tervención educativa. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico. Adaptación de una inter-
vención educativa sobre trastornos depresivos a las necesidades específi cas y oportunidades
del contexto de la prestación de servicios de atención primaria en Bogotá, Colombia. Dentro
* El presente estudio muestra los resultados del proyecto “Desarrollo y evaluación de una
intervención educativa clínica específica para mejorar el reconocimiento de la depre-
sión en centros de atención primaria en Bogotá”, el cual contó con la financiación del
International Depression Project de la World Psychiatric Association (WPA)-International
Clinical Epedemiology Network (Inclen) y del Instituto Colombiano para el Desarrollo
de la Ciencia y la Tecnología (Colciencias).
1 Médico psiquiatra, psicoanalista, MSc en epidemiología clínica, profesor de los de-
partamentos de Psiquiatría y Salud Mental y Epidemiología Clínica y Bioestadística y
coordinador de la Especialidad Psiquiatría de Enlace de la Facultad de Medicina de la
Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
2 Médica psiquiatra, candidata a la maestría en epidemiología clínica. Profesora del De-
partamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
3 Médica, asistente de Investigación del Departamento de Epidemiología Clínica y Bio-
estadístíca de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia.
4 Bioestadístico. Profesor instructor del Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadís-
tica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
5 Médica interna, asistente de investigación, Departamento de Epidemiología Clínica y
Bioestadística de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia.
6 Médica interna del Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística de la Fa-
cultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
Gómez-Restrepo C., Bohórquez A., Okuda M., Gil J., Tamayo N., Rey D.
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de las medidas de evaluación de desenlace de
la intervención, se efectuó una prueba para
evaluar la exactitud con la que los médicos
generales hicieron el diagnóstico de depre-
sión. Resultados: Dos meses después de
recibir la intervención educativa se encontró
un incremento signifi cativo en el diagnóstico
de depresión posterior al entrenamiento en
los grupos de pacientes con moderado y alto
riesgo de presentar esta patología según una
prueba de tamizaje. Conclusión: Después de
la intervención educativa hay un incremento
en el número de diagnósticos relacionados
con enfermedad mental, en particular el de
depresión, por parte de los profesionales de
la salud.
Palabras clave: educación médica continua,
atención primaria, trastorno depresivo.
Title: Health Professional’s Accuracy in
Depression Diagnosis after an Educational
Intervention in primary level. Colombian
Results of the International Depression
Project
Abstract
Introduction: The huge impact of depression
worldwide has led to the development of
different educational interventions aimed at
the improvement in the recognition and ma-
nagement of this problem at a primary care
level. Objectives: To evaluate the accuracy in
the depression diagnosis on behalf of primary
care physicians and the effect of an educa-
tional intervention. Materials and methods: A
multicentric study. An educational interven-
tion was adapted to depressive disorders and
specifi c needs and oportunities in the context
of the provision of primary care in Bogotá,
Colombia. Among the evaluation outcomes,
a test was made to evaluate the accuracy of
depression diagnosis on behalf of primary
care physicians. Results: Two months after
the intervention, a signifi cant increase in
the diagnosis of depression was found in
moderate and high risk groups of patients
according to a screening test. Conclusion:
After the educational intervention, there was
an increase in mental disease diagnosis on
behalf of general practitioners, particularly
in regards to depression.
Key words: Education, medical, continuing,
primary health care, depressive disorder.
Introducción
La depresión fi gura como uno
de los principales problemas de
salud pública a escala nacional y
mundial y constituye una patología
frecuente en el contexto de atención
primaria, donde se posiciona como
el tercer motivo de consulta, con
una prevalencia entre 5% y 25%,
según los diferentes criterios diag-
nósticos empleados (1). El problema
es más grave aún si se tienen en
cuenta los alarmantes datos que
señalan que los médicos familiares
detectan menos de la mitad de los
pacientes con depresión mayor, con
una tasa de detección del 73% en
los casos agudos (2). Al revisar la
literatura al respecto, los estudios
sobre la exactitud diagnóstica de
los médicos generales muestran que
al comparar el criterio del clínico
con un patrón de oro (entrevista
estructurada), la falta de concor-
dancia entre estos dos no se limita
únicamente al discrepancia total en
cuanto a la presencia de síntomas
psiquiátricos, sino al desacuerdo en
cuanto a la severidad cuando se re-
conoce el trastorno y al diagnóstico
psiquiátrico cuando se reconoce la
presencia de alguno (3).
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En el estudio realizado por Klink-
man (2) se sugiere que la identifi ca-
ción del trastorno por parte de los
médicos generales se encuentra fuer-
temente asociada con la familiaridad
del médico con el paciente, resaltando
así la importancia del seguimiento de
éstos (2,4). Mientras el diagnóstico
se hizo en 16% de los pacientes que
habían sido vistos por el médico en
más de cuatro ocasiones y en 11%
de los pacientes vistos entre dos y
cuatro veces, sólo se realizó en 2% de
los pacientes con primeras visitas.
El mismo estudio encontró que
los pacientes que representan una
mayor difi cultad en la detección y
que son los catalogados como falsos
negativos en los análisis tenían mas
probabilidades de presentarse como
sujetos en general más jóvenes, con
menores tasas de desempleo, con una
mejor percepción de su condición de
salud y con una menor utilización
de servicios.
Por el contrario, los pacientes
catalogados como falsos positivos
se presentaron con una queja psi-
cológica como motivo de consulta en
un 26% de los casos, confundiendo
al clínico de la misma manera como
lo hacía una queja somática en un
paciente que posteriormente fue
clasifi cado como un falso negativo.
Se ha estudiado también el efec-
to de la interacción entre la comor-
bilidad psiquiátrica y la somática en
las tasas de detección de depresión
en atención primaria. Los pacien-
tes deprimidos sin comorbilidades
somáticas crónicas, con niveles
educativos bajos, cuadros de menor
severidad y menor contacto con sus
médicos, tienen menor probabilidad
de ser diagnosticados (5).
Debido a que tanto la falta de
tratamiento como el tratamiento
innecesario se consideran un pro-
blema con graves consecuencias,
y en vista de que esta patología se
asocia con una alta morbilidad y
mortalidad, se han empleado un
gran número de estrategias educa-
tivas con el propósito de asegurar
el reconocimiento temprano, la
remisión apropiada a la especiali-
dad, la elección e implementación
del tratamiento agudo, la terapia de
mantenimiento y la adherencia del
paciente en este nivel primario
de atención (6).
Algunas de estas intervenciones
educativas han encontrado un in-
cremento en el conocimiento en el
área de psiquiatría a escala global,
en las habilidades clínicas y en las
habilidades de la entrevista al fi na-
lizar los cursos (7). La efectividad y
el impacto de estas intervenciones
sobre la práctica médica parecen
estar asociados con el grado de
participación activa, la oportunidad
de resolver problemas clínicos du-
rante la intervención, los programas
de simulación, los juego de roles,
el aprendizaje basado en casos y
videos con retroalimentación y el
grado de interacción con pacientes
estándar (con actores que repre-
sentan pacientes con problemas
psiquiátricos). Algunas de estas
intervenciones han utilizado tam-
bién evaluaciones posteriores que,
Gómez-Restrepo C., Bohórquez A., Okuda M., Gil J., Tamayo N., Rey D.
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además de evaluar el aprendizaje,
parecen reforzarlo (8).
Sin embargo, los hallazgos
encontrados en revisiones sobre el
tema de educación médica conti-
nua en depresión muestran grados
variables de efectividad según los
métodos utilizados. Según algunas
revisiones, los mejores predictores
parecen ser la duración de la in-
tervención educativa, el grado de
participación activa y el grado de
integración del aprendizaje nuevo
dentro del contexto clínico (8).
Este artículo hace parte del
análisis de los resultados del Pro-
yecto Internacional de Depresión y
presenta la evaluación de la exacti-
tud diagnóstica de los profesionales
de la salud en atención primaria,
después de recibir una intervención
educativa sobre depresión.
Materiales y métodos
Intervención
La intervención educativa en
manejo de depresión de este estudio
hace parte de un proyecto multicén-
trico que ya ha sido referenciado en
artículos anteriores (9,10). Para el
tamaño de la muestra, el proyecto
se basó en el cálculo de dos coefi -
cientes kappa de la variabilidad
interobservador para el diagnóstico
de depresión y depresión mixta con
ansiedad según los datos de cada
país participante encontrados en
el estudio de la Organización Mun-
dial de la Salud sobre Problemas
Psicológicos en el Nivel General de
Atención (WHO-PPGHC) (11).
El entrenamiento se realizó con
tres profesionales de la salud en-
trenados para ello y constó de una
parte teórica y una parte práctica.
Tuvo ocho horas de duración, dis-
cusión de casos, juegos de rol y uso
de viñetas para casos clínicos. Con
este objetivo, se empleó una adap-
tación de los manuales elaborados
por la World Psychiatric Association
(WPA), realizada por el grupo de in-
vestigación, haciendo especial énfa-
sis en las posibilidades terapéuticas
de la práctica médica en Colombia
de acuerdo con la legislación actual,
consideradas como tratamientos de
primera línea (12,13).
Medición
En primer lugar se realizó una
prueba de tamizaje en los pacien-
tes que participaron en el estudio.
Según esta, los pacientes eran cla-
sifi cados en riesgo alto, moderado
y leve para depresión. El tamizaje
constaba de estas dos preguntas:
1. ¿Durante el último mes, ha teni-
do un periodo de dos semanas o
más en el que se ha sentido triste
o deprimido casi todos los días?
2. ¿Durante el último mes, ha te-
nido un periodo de dos semanas
o más en el que ha perdido el
interés en la mayoría de las co-
sas, como el trabajo, afi ciones o
actividades que usualmente le
gustaba hacer para divertirse?
Se defi nió como riesgo bajo la
ausencia de respuestas afi rmati-
vas; moderado, la presencia de una
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respuesta afi rmativa, y alto cuando
las dos preguntas tenían respuesta
afi rmativa.
Según los resultados de la prue-
ba de tamizaje se defi nió una pro-
porción de muestreo para el análisis
de la exactitud diagnóstica que fue
50% para el estrato de riesgo alto,
20% para el estrato de riesgo mode-
rado y 10% para el estrato de bajo
riesgo. Con estos resultados, los
pacientes fueron seleccionados de
forma aleatoria para participar en
la exploración diagnóstica mediante
un sistema de sobres sellados.
Con el fi n de medir la exacti-
tud diagnóstica, se tomó en cuenta
el diagnóstico realizado por el mé-
dico general y posteriormente se
realizó una evaluación indepen-
diente de algunos de los pacientes,
quienes fueron entrevistados por un
psiquiatra mediante una entrevista
estructurada que integraba concep-
tos del second stage interview (SSI,
entrevista de segunda estancia) y
del CIDI, antes y dos meses después
de la intervención, con los cuales se
comparaba la opinión del médico.
El diagnóstico del clínico fue
manejado como una variable dico-
tómica (con depresión defi nitiva o
trastorno mixto de ansiedad/de-
presión vs. sin depresión defi nitiva
trastorno de mixto de ansiedad/de-
presión). El psiquiatra que condujo
el examen no conocía los resultados
del tamizaje ni del SSI-CIDI al mo-
mento del examen.
Luego de realizar la exploración
y establecerse el diagnóstico, el psi-
quiatra examinó los resultados del
SSI-CIDI y elaboró un breve reporte
referente a cualquier desacuerdo
que existiera entre los síntomas
y el diagnóstico que hubiera en-
contrado y aquellos identifi cados
por el SSI-CIDI. En vista de que
el SSI-CIDI es un instrumento al-
tamente estructurado que puede
no ser sensible a las diferencias
culturales en cuanto a la expresión
y manifestación de síntomas depre-
sivos o de ansiedad, 150 pacientes
que fueron evaluados mediante
el SSI también fueron evaluados
de manera independiente por un
psiquiatra utilizando la lista de
síntomas del CIE-10 con el fi n de
acceder a un diagnóstico psiquiá-
trico culturalmente sensible. Estos
pacientes fueron seleccionados de
los diferentes estratos de riesgo.
Análisis estadístico
La exactitud diagnóstica del
clínico del nivel de atención pri-
maria con respecto al SSI-CIDI fue
evaluada mediante un kappa antes
y después del entrenamiento para
el diagnóstico de los clínicos vs. el
diagnóstico defi nitivo establecido
con el SSI-CIDI; así mismo se realizó
una evaluación de la sensibilidad
y especifi cidad del diagnóstico del
médico. Según los resultados del
SSI-CIDI, los pacientes fueron cla-
sifi cados así:
• Pacientes que no cumplen los
criterios para depresión, ni para
ansiedad mixta y depresión, ni
para sus formas subclínicas.
Gómez-Restrepo C., Bohórquez A., Okuda M., Gil J., Tamayo N., Rey D.
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• Pacientes que cumplen los cri-
terios para depresión subclínica
o para trastorno mixto de ansie-
dad y depresión subclínica.
• Pacientes con depresión de-
fi nitiva o con ansiedad mixta
y depresión defi nitiva que no
presentan comorbilidad con
abuso de sustancias y que no
requieren tratamiento de mane-
ra urgente.
• Pacientes con depresión defi -
nida o con ansiedad mixta y
depresión defi nitiva que presen-
tan comorbilidad con abuso de
sustancias o que requieren de
manera inmediata tratamiento
psiquiátrico (debido a la presen-
cia de síntomas psicóticos o de
ideación suicida activa).
De esta manera, algunos pa-
cientes con diagnósticos comórbidos
de enfermedad física podían cumplir
también criterios diagnósticos para
depresión o ansiedad mixta con de-
presión (clínicas o subclínicas)
durante la realización del SSI-CIDI,
pero aquellas enfermedades físicas
que puedan producir trastornos psi-
quiátricos (como hipotiroidismo) y el
uso de medicamentos que pueden
desencadenar síntomas psiquiá-
tricos (como esteroides y algunas
drogas antihipertensivas) fueron
considerados criterios de exclusión
para el establecimiento de dichos
diagnósticos.
Al fi nalizar la recolección de la
información, ésta se digitó en una
base de datos (Microsoft Access®), se
limpió y se seleccionaron los regis-
tros. Para el análisis estadístico se
utilizaron los programas SAS 8.0 y
STATA 8.2. La exactitud diagnósti-
ca del clínico del nivel de atención
primaria respecto al SSI-CIDI fue
evaluada con el kappa antes y
después del entrenamiento para
el diagnóstico de los clínicos vs. el
diagnóstico defi nitivo establecido
con el SSI-CIDI y la sensibilidad
y especifi cidad del diagnóstico del
médico.
Considerando el tamaño de la
muestra, el uso de variables cate-
góricas y ordinales para la medición
y que los datos obtenidos no tienen
una distribución normal, se aplica-
ron pruebas no paramétricas para
las pruebas de hipótesis.
Consideraciones éticas
En aquellos casos que fueron
identifi cados como urgentemente
necesitados de atención psiquiátri-
ca, ya sea por medio del SSI-CIDI o
del examen clínico psiquiátrico, el
médico del nivel primario de aten-
ción fue informado de este hallazgo
y se le aconsejó hacer la remisión
del paciente a un psiquiatra. Sin
embargo, la decisión fi nal acerca del
manejo de tales pacientes quedó en
manos del médico de nivel primario
de atención.
La investigación fue aprobada
por el Comité de Ética de la Facultad
de Medicina de la Pontifi cia Univer-
sidad Javeriana y por el Comité de
Ética de la empresa prestadora de
servicios de salud propietaria de los
centros de atención primaria.
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Resultados
Al entrenamiento en depresión
asistieron 23 profesionales de la
salud, de los cuales 18 eran médi-
cos. Dos meses después se realizó
una evaluación de la intervención a
16 de los médicos asistentes, pero
uno de ellos no tenía evaluación
previa y por esta razón se excluyó
del análisis pareado. De los médicos
entrenados que no fueron evaluados
luego de la intervención educativa,
dos fueron reubicados en centros
no participantes y uno se retiró
de la empresa antes de realizar la
evaluación.
Las características de los pro-
fesionales de la salud que partici-
paron en el estudio se describen en
artículos anteriores (9,10). Antes
de la intervención educativa se re-
gistró un total de 1.650 consultas
de pacientes, y dos meses después
se recopilaron los datos de 1.832
consultas.
Antes del entrenamiento los
pacientes diagnosticados con de-
presión o con trastorno mixto de
ansiedad y depresión (MAD) por
parte del profesional de salud en el
nivel de atención primaria corres-
pondieron al 5,9% (IC 95% 4,8-7,1)
(n = 97). Después del entrenamiento
se obtuvo un incremento estadísti-
camente signifi cativo en el número
de pacientes diagnosticados: 10,64%
(n = 195) (IC 9,2-12,06%) (Tabla 1).
Este incremento fue mas signifi cati-
vo para depresión (del 39,9 % antes
del entrenamiento a 58,8% después
de éste), que para el síndrome mixto
de ansiedad y depresión, donde no
se aprecian diferencias signifi cativas
(Tabla 2)
Los pacientes fueron clasifi cados en
alto, medio y bajo riesgo de depresión.
La Tabla 3 muestra que tanto antes
como después del entrenamiento los
pacientes con alto y medio riesgo se
detectan más fácilmente. A la vez, es
en estos dos grupos de riesgo donde
Tabla 1. Pacientes diagnosticados con depresión o trastorno mixto de ansiedad
y depresión por el profesional de salud de atención primaria
Diagnóstico
Antes del entrenamiento Después del entrenamiento
N% N %
Depresión o MAD* 97 5,89 195 10,64
Sin depresión o MAD 1.550 94,11 1.637 89,36
Total de pacientes 1.647 100 1.832 100
Elegibles 90 185
* Ji-Cuadrado = 25,5. P < 0,05
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Tabla 2. Diagnósticos realizados por el profesional de salud de atención primaria
Diagnósticos Antes del entrenamiento Después del entrenamiento
Depresión* 61 39,9% 130 58,8%
MAD 41 26,8% 67 30,4%
Otros Dx* 51 33,4% 24 10,8%
Total Dx* 153 (9,28%) 221 (12,06%)
* Ji-Cuadrado = 29,5. P < 0,05
Tabla 3. Pacientes diagnosticados con depresión o trastorno mixto de ansiedad
y depresión por el profesional de salud de atención primaria según el riesgo
Riesgo Antes del entrenamiento Después del entrenamiento
Alto*
(Antes n = 328)
(Después n = 317)
32 9,76% 72 22,72%
Medio*
(Antes n = 365 )
(Después n = 387)
29 7,94% 71 18,35%
Bajo
(Antes n = 942 )
(Después n = 1,121)
29 3,08% 41 3,66%
* Prueba de tendencias, ji-cuadrado = 1,7. P = 0,18
se observa un mayor incremento
en el diagnóstico. Dentro del grupo
de pacientes con alto riesgo de de-
presión, antes del entrenamiento
se realizó un diagnóstico defi nitivo
a 32 pacientes (9,76%) de un total
de 328 pacientes, y luego del entre-
namiento este diagnóstico se incre-
mentó a 72 pacientes (22,72%), de
un total de 317 pacientes. Para el
grupo de riesgo medio ocurrió algo
similar.
El total de pacientes elegidos
para la entrevista estructurada
(SSI-CIDI) fue de 369 antes del en-
trenamiento y de 604 después del
entrenamiento; de éstos, aceptaron
ingresar a esta entrevista 154 y 197,
respectivamente, en los cuales se
obtuvieron los diagnósticos enun-
ciados en la Tabla 4.
Teniendo en cuenta los diag-
nósticos antes y después del entre-
namiento de los médicos generales
Exactitud en el diagnóstico de depresión por médicos de atención primaria ...
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Tabla 4. Pacientes diagnosticados por SSI
Diagnóstico
Antes del
entrenamiento
Después del
entrenamiento
n%n%
Episodio depresivo actual defi nitivo 77 50,9 64 33,3
Trastorno mixto de ansiedad y depresión 6 3,9 13 6,8
Sin diagnostico psiquiátrico 67 44,4 111 57,8
Trastorno de ansiedad generalizado y de-
presión subclínica 1 0,7 4 2,1
Total 151 100 192 100
Tabla 5. Exactitud diagnóstica antes y después del entrenamiento
Concordancia Antes del
entrenamiento
Después del
entrenamiento
Acuerdo 50,33% 58,85%
Acuerdo esperado 47,6% 53,71%
Kappa 0,051 0,11
P 0,22 0,06
y los diagnósticos realizados por la
entrevista estructurada, se realizó
una prueba de concordancia en la
cual se observa un paso del kappa
de 0,051 a 0,11 (Tabla 5).
Finalmente se evaluó la sensi-
bilidad y especifi cidad antes y des-
pués del entrenamiento. La Tabla
6 muestra una disminución de la
sensibilidad y un incremento de la
especifi cidad después del entrena-
miento.
Discusión
En Colombia se había repor-
tado una primera experiencia en
educación continua sobre salud
mental utilizando los módulos de la
Asociación Mundial de Psiquiatría
(14); pero en dicho estudio los re-
sultados no fueron comparados con
una medida de base, por lo cual las
conclusiones obtenidas no fueron
claramente evaluables, ya que no
se pudo conocer el efecto real de la
intervención.
En otro estudio reportado en
la literatura, realizado por Martín
y Sánchez (15), se compararon
dos métodos educativos aplicados
en educación médica continua en
atención primaria en Bogotá, donde
los investigadores encontraron que
Gómez-Restrepo C., Bohórquez A., Okuda M., Gil J., Tamayo N., Rey D.
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Tabla 6. Sensibilidad y especificidad de los diagnósticos
antes y después del entrenamiento
Antes del
entrenamiento
Después del
entrenamiento
% IC95% % IC95%
Sensibilidad 60,0 43,3-75,1 48,3 35,2-61,2
Especifi cidad 46,8 37,3-56,5 63,6 54,8-71,8
en el desempeño de los métodos
infl uían las características de los
médicos participantes y que había
un aumento en el conocimiento
después de las intervenciones, sin
encontrar diferencias signifi cativas
entre los métodos.
No obstante, los resultados del
Proyecto Internacional de Depre-
sión, realizado con los materiales
adaptados de la WPA, muestran
un incremento del número de diag-
nósticos relacionados con enfer-
medad mental, en particular el de
depresión, luego de la intervención
por parte de los profesionales de la
salud participantes.
Este aumento en los diagnós-
ticos de depresión se presentó en
los sujetos de medio o alto riesgo.
Aunque hubo un cambio en la
concordancia, la concordancia de
base fue menor a lo esperado en el
cálculo del tamaño de la muestra,
y el cambio fue menor a 0,12 con
respecto a la base.
Sin embargo, al analizar los
resultados de la prueba de conoci-
miento antes de la intervención se
observan falencias en las diferentes
áreas del conocimiento. Con la in-
tervención realizada se obtiene una
mejoría signifi cativa en el puntaje
total de la prueba global de conoci-
mientos, y al realizar el análisis por
áreas se encuentra una mejoría sig-
nifi cativa en el desempeño en el área
de diagnóstico. Lo anterior impacta
directamente en el reconocimiento
de los trastornos depresivos que
presenten los pacientes atendidos
por los médicos
Se encontró, además, una
mejoría de la especifi cidad, pero a
costa de una disminución en la sen-
sibilidad, lo cual puede reducir de
cierto modo el número de pacientes
diagnosticados. No es posible con-
cluir que la intervención realizada
mejoró la exactitud diagnóstica; sin
embargo, hay hallazgos que per-
miten intuir que una intervención
más prolongada puede mejorar la
capacidad de los médicos para diag-
nosticar pacientes deprimidos.
La evaluación de la exactitud se
difi culta si se tiene en cuenta que
algunos pacientes se presentaron
con un cuadro depresivo inicial o en
recuperación, y por ello es posible
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que no alcancen a cumplir los crite-
rios diagnósticos en el momento de
la evaluación. Así mismo, se presen-
taron pacientes con trastornos psi-
quiátricos comórbidos, lo cual lleva
a niveles variables de desacuerdo en
el diagnóstico (4).
Conclusiones
Después de la intervención
educativa por parte de los profe-
sionales de la salud participantes,
hubo un incremento en el número
de diagnósticos relacionados con
enfermedad mental, en particular el
de depresión. Este aumento en los
diagnósticos de depresión se dio en
los sujetos de alto o medio riesgo.
Aunque hubo un cambio en
la concordancia de base, ésta fue
menor a la esperada en el cálculo
del tamaño de la muestra, y el cam-
bio fue menor a 0,12 respecto a la
base. Mejoró la especifi cidad, pero
a costa de una disminución en la
sensibilidad.
No es posible concluir que la
intervención realizada mejoró la
exactitud diagnóstica; no obstante,
los hallazgos permiten intuir que
una intervención más prolongada
puede mejorar la capacidad de los
médicos para diagnosticar pacien-
tes deprimidos.
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resumen7.doc.
Recibido para evaluación: 10 de mayo de 2007
Aceptado para publicación: 17 de julio de 2007
Correspondencia
Carlos Gómez-Restrepo
Departamento Epidemiologia Clínica y Bioestadística
Hospital Universitario San Ignacio
Carrera 7 No. 40-62, piso 2
Bogotá, Colombia
cgomez@javeriana.edu.co
