Assessment of quality of life by the SF-36 questionnaire in chronic low back pain cases

Abstract

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida através dos domínios do Instrumento SF-36 em portadores de lombalgia crônica inespecífica. MÉTODOS: Trinta portadores de lombalgia crônica inespecífica foram aleatorizados para três grupos (grupo Iso (Isostretching), grupo RPG (Reeducação Postural Global) e Iso+RPG), e avaliados quanto à dor e qualidade de vida antes e após as intervenções fisioterápicas e reavaliados novamente após 2 meses de acompanhamento. Após a aceitação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido os pacientes foram submetidos a procedimentos como: avaliação fisioterápica através do Instrumento de Avaliação da Coluna Vertebral, Escala Visual Analógica de Dor (EVA), Questionário de Qualidade de Vida através do Instrumento SF-36, antes da 1ª sessão e após três meses de tratamento, e reavaliados 2 meses após o tratamento. RESULTADOS: Mostraram que ambas as técnicas fisioterápicas diminuíram a dor (p<0,001), porém quando foram associadas as duas técnicas (Iso + RPG) a melhora da dor foi significativamente maior, e na avaliação após dois meses de acompanhamento o método de RPG foi mais eficaz. Quanto à avaliação da qualidade de vida, as técnicas fisioterápicas foram eficazes após as intervenções (P<0,001), porém o método do Iso foi mais eficaz quando os pacientes foram reavaliados no acompanhamento. CONCLUSÃO: As técnicas fisioterápicas utilizadas neste estudo foram eficazes para tratar a lombalgia crônica inespecífica apresentada pelos pacientes, pois diminuíram a algia que os mesmos apresentavam e melhoraram a qualidade de vida segundo os domínios do Instrumento SF-36. Nível de Evidência II, Ensaio Clínico Controlado e Randomizado.

Full text

202
Todos os autores declaram não haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.
Artigo recebido em 27/08/2012, aprovado em 27/03/2013.
1. Universidade de Brasilia. Brasília, DF, Brasil.
Trabalho realizado no Laboratório de Neurociências e Comportamento, Instituto de Biologia, Universidade de Brasília. Brasília, DF, Brasil.
Correspondência: Qd. 804 Sul, Al. 09, L: 05, Palmas, TO, Brasil. martadorno67@hotmail.com
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA COM O
INSTRUMENTO SF-36 EM LOMBALGIA CRÔNICA
ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE BY THE SF-36 QUESTIONNAIRE IN CHRONIC LOW BACK PAIN CASES
MaRta lúCia guiMaRães Resende adoRno1, JoaquiM PeReiRa bRasil-neto1
Citação: Adorno MLGR, Brasil-Neto JP. Avaliação da qualidade de vida com o instrumento
SF-36 em lombalgia crônica. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(4):202-7. Disponível em
URL: http://www.scielo.br/aob.
Citation:
Adorno MLGR, Brasil-Neto JP. Assessment of quality of life by the SF-36 ques-
tionnaire in chronic low back pain cases. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(4):202-7.
Available from URL: http://www.scielo.br/aob.
RESUMO
Objetivo: Avaliar a qualidade de vida através dos domínios do Ins-
trumento SF-36 em portadores de lombalgia crônica inespecífica.
Métodos: Trinta portadores de lombalgia crônica inespecífica foram
aleatorizados para três grupos (grupo Iso (Isostretching), grupo RPG
(Reeducação Postural Global) e Iso+RPG), e avaliados quanto à dor e
qualidade de vida antes e após as intervenções fisioterápicas e reava-
liados novamente após 2 meses de acompanhamento. Após a aceita-
ção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido os pacientes foram
submetidos a procedimentos como: avaliação fisioterápica através do
Instrumento de Avaliação da Coluna Vertebral, Escala Visual Analógica
de Dor (EVA), Questionário de Qualidade de Vida através do Instru-
mento SF-36, antes da 1ª sessão e após três meses de tratamento, e
reavaliados 2 meses após o tratamento. Resultados: Mostraram que
ambas as técnicas fisioterápicas diminuíram a dor (p<0,001), porém
quando foram associadas as duas técnicas (Iso + RPG) a melhora da
dor foi significativamente maior, e na avaliação após dois meses de
acompanhamento o método de RPG foi mais eficaz. Quanto à avaliação
da qualidade de vida, as técnicas fisioterápicas foram eficazes após as
intervenções (P<0,001), porém o método do Iso foi mais eficaz quan-
do os pacientes foram reavaliados no acompanhamento. Conclusão:
As técnicas fisioterápicas utilizadas neste estudo foram eficazes para
tratar a lombalgia crônica inespecífica apresentada pelos pacientes,
pois diminuíram a algia que os mesmos apresentavam e melhoraram
a qualidade de vida segundo os domínios do Instrumento SF-36. Nível
de Evidência II, Ensaio Clínico Controlado e Randomizado.
Descritores: Qualidade de vida. Dor lombar. Fisioterapia.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the quality of life (QOL) through the
SF-36 Questionnaire in patients with chronic nonspecific
low back pain (CNLBP). Methods: Thirty patients with
CNLBP were randomly assigned to one of three groups
(Iso group (Isostretching), GPR group (Global Postural
Reeducation), and the Iso+GPR group. Patients
underwent physical therapy assessment with the use of
the Vertebral Spine Assessment, the Visual Analog Scale
of Pain (VASP), and the SF-36 quality of life questionnaire
before the first session (first assessment), after three
months of treatment (second assessment) and reassessed
two months after the final session in the follow-up (third
assessment). Results: Both physical therapy techniques
reduced pain (p<0.001); when the techniques (Iso+GPR)
were combined, the reduction in pain was significantly
greater; and, in the follow-up assessment, the GPR
method was more efficient. As for the QOL, physical
therapy techniques were effective after the interventions
(p<0.001), and the Iso method was more effective when
patients were reassessed in the follow-up. Conclusion:
The physical therapy techniques used in this study were
efficient to treat CNLBP in the patients since they reduced
pain and increased QL according to the results of the
SF-36 questionnaire. Evidence Level II, Randomized
Controlled Clinical Trial.
Keywords: Quality of life. Low back pain. Physical therapy specialty.
Artigo originAl
INTRODUÇÃO
A dor na coluna vertebral é a causa músculo-esquelética mais
comum de problemas físicos, sendo que 80% das alterações aco-
metem a região lombar.1 Mancin et al.2 afirmam que 50% a 80% da
aob 692
população geral é acometida por lombalgia em algum momento
da vida, constituindo, assim, uma problemática dentro da saúde
pública na sociedade moderna. Outro aspecto importante é o ele-
vado custo financeiro para os cofres públicos e privados, gerado
por dias perdidos de trabalho, seguros e cuidados com a saúde.3
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As dores lombares crônicas devem, portanto, ser encaradas como
um problema de saúde pública, pois esta morbidade afeta princi-
palmente a população economicamente ativa, podendo ser alta-
mente incapacitante, além de causar grande impacto na qualidade
de vida do paciente.4
A dor lombar crônica causa um importante impacto na vida do
trabalhador, que apresenta-se deprimido, ansioso, insatisfeito e
muitas vezes com medo de ser demitido do trabalho.1
Sendo assim, o objetivo deste estudo foi de avaliar as consequên-
cias na qualidade de vida dos lombálgicos segundo os domínios
do Instrumento SF-36 (capacidade funcional, aspectos físicos,
dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos
emocionais e saúde mental) antes e após as intervenções fisiote-
rápicas e após dois meses de acompanhamento.
MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo se caracterizou como uma pesquisa quantitativa do
tipo experimental. A pesquisa foi desenvolvida no Instituto Orto-
pédico de Palmas (IOP) e no NAC (Núcleo de Atendimento Mul-
tifuncional) do CEULP/ULBRA ambos localizados na Cidade de
Palmas-TO, Brasil.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa do
CEULP/ULBRA-TO sob número de processo 13/2009. Todos os
pacientes foram encaminhados ao Ambulatório Fisioterápico do
IOP e para o NAC com diagnóstico prévio de lombalgia crônica
inespecífica. Os médicos ortopedistas utilizaram os critérios da
Sociedade Brasileira de Reumatologia5 para o diagnóstico de lom-
balgia crônica inespecífica.
Um total de cinquenta voluntários com diagnóstico de lombalgia
crônica inespecífica foram recrutados da lista de espera do ambu-
latório de Fisioterapia do IOP e do NAC. Estes voluntários foram
submetidos a uma triagem inicial, sendo selecionados 30 deles,
de acordo com os seguintes critérios:
Critérios de inclusão: foram incluídas na amostra 30 pessoas que
apresentaram dor lombar crônica inespecífica, diagnosticadas por
médicos especialistas em coluna vertebral, acompanhadas de
exames subsidiários (TC ou RM) na faixa etária entre 19 e 60 anos
de idade, de ambos os sexos, que apresentavam dor lombar há
mais de doze semanas, sem sintomas radiculares (dor irradiada
até o joelho, hipoestesia, disfunção muscular ou hiporreflexia)
critérios da Sociedade Brasileira de Reumatologia5 e se dispuse-
ram a participar do estudo firmando o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido; também tinham que apresentar nível cognitivo
suficiente, testado pelo MMSE (Mini-Mental State Examination)
de Folstein,6 para entender os procedimentos e acompanhar as
orientações dadas. Todos eram sedentários e inexperientes na
prática dos métodos de RPG e de Isostretching.
Critérios de exclusão: Foram excluídos os sujeitos que apresenta-
ram compressão radicular, prolapso ou hérnia discal, espondilo-
listese ou retrolistese, escoliose severa ou grandes alterações do
alinhamento da coluna vertebral, espondiloartrose avançada, tu-
mores, histórico de cirurgia e outras causas específicas e/ou sérias
de dor lombar. Presença de diagnóstico de doenças respiratórias
ou neurológicas, sequelas de pólio, uso de prótese, discrepância
de membros, hérnia umbilical, grávidas, doenças infecciosas, pes-
soas incapacitadas para responder os questionários: deficientes
mentais e pessoas que tiveram acidentes vasculares encefálicos
(AVE). Depressão (diagnosticada pela escala de BECK), fuman-
tes, praticantes de atividade física regular e lombálgicos que se
recusaram a participar do estudo.
Foi estabelecido como critério de descontinuidade a falta, por
qualquer motivo, a mais de duas semanas consecutivas das téc-
nicas de intervenções fisioterápicas ou a recusa a participar do
estudo até o final.
Os voluntários incluídos no estudo, no total de 30, foram distri-
buídos aleatoriamente em três grupos de 10 sujeitos (a randomi-
zação foi realizada por uma tabela numérica), sendo um grupo
(Iso) submetido a um protocolo de Isostretching; o outro (RPG)
submetido ao alongamento global em duas posturas do método
da Reeducação Postural Global (RPG) e o grupo Iso + RPG foi
submetido ao método da Reeducação Postural Global (RPG) e ao
protocolo de Isostretching.
Após a aceitação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
os sujeitos foram submetidos a uma sequência de procedimentos por
um examinador previamente treinado e independente.
Os voluntários foram submetidos a uma avaliação físico-funcional
através de uma ficha específica, como a descrita por Alexandre et al.7
Para a quantificação da dor lombar foi utilizada a escala visual
analógica de dor (EVA).
Para avaliar a qualidade de vida foi utilizado o questionário SF-36
(Short-Form Health Survey). Este instrumento de qualidade de
vida (QV) multidimensional foi desenvolvido em 1992 por Ware e
Sherbourne e validado no Brasil por Ciconelli et al.8 A avaliação
dos resultados foi feita mediante a atribuição de escores para cada
questão, os quais foram transformados numa escala de zero a
100, onde zero correspondeu a uma pior qualidade de vida e 100
a uma melhor qualidade de vida. Cada dimensão foi analisada
separadamente.
Sorteio para o grupo das intervenções foi realizado um sorteio
no início das intervenções. Para tal foram: estabelecidos três gru-
pos de intervenções: Grupo (Iso) (grupo atendido somente pelo
método do Isostretching), Grupo (RPG) (grupo atendido somente
pelo método do RPG); e Grupo (Iso + RPG) (grupo atendido pelo
método do RPG e (Isostretching).
Intervenção fisioterápica: foram realizadas no Instituto Ortopédico
de Palmas- TO, que dispõe de um consultório para o atendimento
de RPG e de Isostretching. Todos os sujeitos portadores de lom-
balgia crônica inespecífica foram atendidos pela pesquisadora,
reduzindo a probabilidade de interferências pessoais sobre os
resultados.
Intervenções pelo método do Isostretching (Grupo Iso)
Os sujeitos do grupo de Isostretching foram submetidos a sete
exercícios do conceito de Redondo.9
Cada um dos exercícios se repetiu oito vezes. O tempo de manu-
tenção da postura foi regido pela expiração profunda e prolongada
cerca de seis a 10 segundos. Após cada expiração relaxou-se so-
mente a tensão, mantendo a contração isométrica sem modificar
a posição de base. Foi observado o aumento de tensão muscular
por alongamentos pela contração isométrica, com uma expiração
profunda e prolongada, recolocação da pelve, um abaixamento
das escápulas (fixação isométrica) e um auto-engrandecimento
da coluna vertebral.9
O tratamento foi realizado durante três meses em sessões indivi-
duais duas vezes por semana durante 60 minutos, com um total
de 24 sessões.
Foram orientados a permanecer na posição de alongamento e
contração isométrica por 6 segundos, mantendo um ritmo respi-
ratório lento. Foram respeitados o limite e a capacidade de cada
paciente. Cada exercício foi repetido, oito repetições após 6 se-
gundos de descanso.
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Intervenções pelo método do RPG (Grupo RPG)
Os sujeitos do grupo RPG foram tratados com alongamentos das
cadeias musculares estáticas anterointernas do quadril, cadeia
mestra posterior e cadeia respiratória.10 Em cada sessão foram
realizadas duas posturas globais sem carga em decúbito dorsal,
mantidas por 20 minutos cada uma, sendo uma postura para a
cadeia anterior e outra para a posterior.
O tratamento foi realizado durante três meses em sessões indi-
viduais uma vez por semana durante 60 minutos, com um total
de 12 sessões.
Intervenção pelo método do Isostretching + método do RPG
(Grupo Iso + RPG)
Os sujeitos foram atendidos com o método do RPG uma vez por
semana e duas vezes por semana pelo método do Isostretching
durante três meses (equivalendo a 12 sessões de RPG e 24 ses-
sões de Isostretching).
Foi realizado o treinamento do fisioterapeuta que auxiliou na coleta
dos dados.
Foi realizado um pré-teste para adequar os Instrumentos da pes-
quisa, o tempo de duração da aplicação dos questionários e do
exame físico-funcional. Para a preparação do trabalho de campo
foi realizado um projeto-piloto com seis sujeitos portadores de
lombalgia crônica inespecífica, onde dois foram tratados pelo mé-
todo do RPG, dois pelo Isostretching e dois por Iso + RPG. Esses
sujeitos não foram incluídos neste estudo para análise estatística.
Os pacientes, em ambos os grupos, foram orientados a não pro-
curarem outras formas de tratamento para alívio da dor lombar
crônica, durante o período do estudo. Ao final dos três meses de
tratamento os voluntários de ambos os grupos foram reavaliados
através da EVA e do questionário SF-36. No intuito de verificar a
eficácia das intervenções fisioterápicas, esses instrumentos foram
novamente aplicados após dois meses do término do tratamento,
pelo mesmo examinador responsável pela coleta inicial.
Análise estatística
Para a análise dos dados coletados foram utilizados os softwares
Excel® 2007 para Windows® e o SPSS® v13 para Windows®.
Foi utilizado um modelo de ANOVA de desenho misto com os
fatores Grupo (fator entre grupos – variável independente de três
níveis) e Avaliação (três níveis – medidas repetidas). Os valores
dos graus de liberdade foram corrigidos utilizando o método de
Greenhouse-Geisser para determinar o valor de significância esta-
tística do teste quando o critério de esfericidade não é assumido.
Porém, nos resultados foram descritos os valores não corrigidos
dos graus de liberdade. As análises post hoc (ANOVA de medidas
repetidas) foram desenvolvidas para avaliar os efeitos significativos
quando autorizado pelo teste de ANOVA de desenho misto. No
procedimento de comparações múltiplas foi utilizado o método de
Bonferroni para a correção do nível de significância estatística. O
valordesignificânciaestatísticafoiestabelecidoemp≤0,05para
todos os testes.
RESULTADOS
Observou-se na Tabela 1 o resumo das variáveis sócio-demográ-
ficas da amostra. Predominaram os pacientes do sexo feminino,
casados e portadores de diploma de nível superior.
Os resultados obtidos com a aplicação da EVA demonstram que
o índice de dor lombar crônica inespecífica diminuiu de maneira
estatisticamente significativa após a primeira e a segunda avalia-
ção (p<0,001). (Tabela 2)
A Escala Visual Analógica de dor mostrou-se útil, observando-se
redução do quadro doloroso para a maioria dos sujeitos. Os sujeitos
atendidos pela técnica do Iso no início do tratamento apresentaram
uma média de 5,3 e após o tratamento a média foi para 0,9 e após
60 dias das intervenções a dor foi mensurada numa média de 1,4.
Para os sujeitos atendidos pela técnica do RPG a média foi de 5,5
no início e no final caiu para 0,4 e após 60 dias a média se manteve
em 0,4. Para os sujeitos submetidos às técnicas (Iso + RPG) a mé-
dia do início do tratamento era de 6,6 foi para 0,1 no final e após 60
dias foi para 0,3. Este resultado permite indicar uma melhora após
as técnicas de intervenções fisioterápicas em todos os grupos de
tratamento (Figura 1), sendo mais eficaz quando associadas as
duas técnicas de tratamento (Iso + RPG).
Observou-se também que os sujeitos atendidos pelo método RPG
apresentaram uma tendência à manutenção desta melhora da dor
60 dias após a intervenção. O grupo submetido apenas ao método
Iso apresentou uma tendência à piora da dor durante o acompa-
nhamento. (Figura 1) Avaliando a qualidade de vida segundo
os domínios do instrumento SF-36, foi encontrado efeito estatis-
ticamente significativo do fator tempo sobre as pontuações no
questionário SF-36 nos quesitos capacidade funcional, aspectos
físicos, dor, estado geral, vitalidade, aspectos sociais, aspectos
emocionais e saúde mental. (Tabela 3) O procedimento de com-
parações múltiplas demonstrou que para todos os quesitos do
instrumento os valores foram significativamente menores durante
a primeira avaliação, quando comparados aos valores da segun-
da e da terceira avaliação (p<0,009 em todos os casos). Não
houve diferença entre a segunda e a terceira avaliação (p>0,392
em todos os casos). Não foi encontrado efeito significativo do
fator Grupo nem da interação Grupo vs tempo.
Tabela 1 . Distribuição das variáveis sócio-demográficas da amostra.
Variáveis Iso Grupo
RPG Iso + RPG
Sexo
Feminino
Masculino
Total
6 (60%) 7 (70%) 7 (70%)
4 (40%) 3 (30%) 3 (30%)
10 (100%) 10 (100%) 10 (100%)
Estado civil
Solteiro
Casado
Divorciado
2 (20%) 4 (40%) 1 (10%)
8 (80%) 5 (50%) 9 (90%)
0 (0%) 1 (10%) 0 (0%)
Escolaridade
Fundamental
Médio
Superior
2 (20%) 1 (10%) 0 (0%)
4 (40%) 5 (50%) 3 (30%)
4 (40%) 4 (40%) 7 (70%)
Tabela 2 , Resumo da análise do efeito dos três tratamentos sobre a
dor medida pela EVA.
Group EVA F p-value
1º 2º 3º
Iso 5 ,3 (2 ,6) 0 ,9 (1 ,2) 1 ,4 (1 ,5)
RPG 5 ,5 (2 ,7) 0 ,4 (0 ,7) 0 ,4 (0 ,9) 164,169 <0 ,001
Iso + RPG 6 ,6 (1 ,8) 0 ,1 (0 ,3) 0 ,3 (0 ,6)
Total 5 ,8 (2 ,4) 0 ,5 (0 ,9) 0 ,7 (1 ,2)
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DISCUSSÃO
A dor é uma experiência particular que só pode ser avaliada pelos
outros por meio de atividades verbais ou comportamentais do
sofredor. Mensurar e quantificar precisamente o grau de lombalgia
ou lombociatalgia, em indivíduos com dor lombar crônica antes
e após um tratamento clínico, tem sido alvo de investigações de
alguns autores que buscam uma melhor correlação entre os acha-
dos clínicos e os de imagem.11 Existem vários questionários de
mensuração subjetiva da dor, mas os cinco melhores, e que tem
maior potencial de identificar as limitações das lombalgias, sendo
auto-aplicáveis, fáceis de entender, de avaliar os pontos (esco-
res) e que podem ser aplicados em no máximo 30 minutos são:
a) Oswestry Disability Questionnaire, b) Quebec Back Pain Disa-
bility Scale, c) Roland-Morris Disability Questionnaire, d) Waddel
Disability Index, e) Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form
Health Survey (SF- 36).12,13
As medidas de avaliação genérica de saúde disponíveis, não são
capazes de dizer exatamente para o profissional da saúde o que
fazer, entretanto, são capazes de demonstrar se os pacientes con-
seguem executar determinadas atividades que normalmente fazem
e como se sentem quando as estão praticando. As aplicações
repetidas desses instrumentos no decorrer de um período podem
definir a melhora ou piora do paciente em diferentes aspectos,
tanto físicos como emocionais, tornando-se úteis para avaliação
de determinada intervenção.8
Como recursos utilizados nas estratégias para combater a lom-
balgia têm sido recomendados programas de terapia física, em
especial os exercícios terapêuticos, pela eficácia na redução da
intensidade da dor lombar, no aumento da mobilidade e função, no
ganho de resistência e força muscular, na redução da cronicidade,
na diminuição do tempo de disfunção e de cuidados médicos,
principalmente em pacientes crônicos.7
Programas de estabilização envolvendo a reabilitação dos músculos
estabilizadores do tronco em várias posturas e posições associadas
com a dor e a dificuldade funcional são descritas na literatura como
métodos eficazes no tratamento da dor lombar crônica.13
O exercício físico tem sido caracterizado como um meio de tra-
tamento para reduzir a lombalgia, por ser de baixo custo, não
invasivo, e por configurar uma atividade fisiológica que pode ser
utilizada como recurso terapêutico aplicado ao paciente.7 Nas
últimas décadas, as formas de tratamento têm-se modificado,
porém há poucas pesquisas bem documentadas. Utilizam-se,
ainda muitos procedimentos terapêuticos sem comprovação da
sua verdadeira eficiência.14
A literatura tem examinado os mecanismos pelos quais a atividade
física mantém, melhora e/ou previne os sintomas músculos-esque-
léticos. Contudo, explicações precisas para essas ocorrências
não são conhecidas. Weisel et al.15 realizaram uma revisão da
literatura a apresentaram duas teorias sobre a relação entre a prá-
tica de exercícios e presença de sintomas musculoesqueléticos.
A primeira é que o exercício provoca mudanças fisiológicas nas
estruturas musculares. Uma das alterações é referente à den-
sidade intramuscular. Indivíduos com dor crônica e intermitente
apresentam menor densidade quando comparados a saudáveis,
indicando que os primeiros têm alta taxa de gordura e de tecido
pouco contrátil (características relacionadas à inatividade), o que
facilita o surgimento das lesões. As outras alterações geradas pela
inatividade são a diminuição na capacidade de suportar carga
estática e repetitiva, da ação potencial das enzimas oxidativas e da
atividade das catecolaminas. A segunda teoria é que a atividade fí-
sica produz diversos efeitos secundários que afetam indiretamente
Figura 1. Comparação das médias das medidas de dor (EVA) na primeira
avaliação, pós-tratamento (segunda avaliação) e após dois meses das in-
tervenções (terceira avaliação).
Tabela 3. Resumo da análise do efeito sobre a pontuação do ques-
tionário SF-36.
Quesitos Avaliação Iso RPG Iso + RPG F entre
avaliações p-valor
Capacidade
funcional 1º 58,5 (27,5) 50,5 (15,2) 47,5 (27)
2º 98 (4,8) 89 (20,4) 93,5 (13,3) 34,283 <0,001
3º 98 (4,8) 78 (33,7) 87,5 (31,4)
Aspectos
físicos 1º 20 (38,7) -2,5 (24,9) -5 (35)
2º 50 (0) 47,5 (7,9) 50 (0) 41,303 <0,001
3º 50 (0) 41,5 (16,7) 45 (15,8)
Dor 1º 43,5 (20,3) 29,7 (8,8) 32,4 (19,5)
2º 91 (9,9) 82,6 (24,6) 95,8 (9,2) 82,598 <0,001
3º 91 (9,9) 73,1 (34,5) 86,4 (31,3)
Estado geral 1º 62,2
(17,9) 59,2 (23) 57,9 (23,5)
2º 85,3 (9,9) 87,9 (15,1) 91,4 (10,9) 16,153 <0,001
3º 86,1 (10) 79,3 (31,5) 85,2 (30,8)
Vitalidade 1º 55 (24,5) 45 (17) 50 (25,5)
2º 85,5 (3,7) 82,5 (11,1) 87,5 (7,5) 27,347 <0,001
3º 85,5 (3,7) 74,5 (28,5) 82 (29)
Aspectos
sociais 1º 78,8 (15,6) 60 (25,5) 58,8 (25)
2º 98,8 (4) 95 (15,8) 98,8 (4) 20,245 <0,001
3º 100 (0) 85 (33,7) 88,8 (31,4)
Aspectos
emocionais 1º 56,7 (44,6) 30 (42,9) 56,7 (47,3)
2º 96,7 (10,5) 100 (0) 96,7 (10,5) 22,573 <0,001
3º 100 (0) 90 (31,6) 90 (31,6)
Saúde mental 1º 66,4 (12,8) 67,2 (19,8) 65,6 (23)
2º 92,4 (6,4) 88,8 (9,9) 94,4 (6) 15,186 <0,001
3º 92,4 (6,4) 82,8 (30) 86,8 (31)
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EVA
Primeira avaliação Segunda avaliação
Grupo
Iso
RPG
Iso+RPG
Terceira avaliação

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os desconfortos musculoesqueléticos, porque provocam melhora
do humor, aumento do senso de controle e de autoeficácia, me-
lhora do equilíbrio e aquisição de habilidades.16
Cientes dos efeitos positivos da atividade física, muitos estudiosos
tem se dedicado a investigar os efeitos de sua interrupção sobre
o organismo. Admite-se que a maioria dos efeitos do treinamento
sobre as aptidões cardiorespiratórias, bioquímicas e metabólicas
são perdidas dentro de um período de tempo relativamente curto
depois que o treinamento é suspenso. Foram observadas redu-
ções mensuráveis (6 a 7%) no VO²máx, na capacidade de trabalho
físico, na hemoglobina e no volume sanguíneo após apenas uma
semana de repouso completo no leito.16 De uma maneira geral,
os benefícios são perdidos completamente após quatro a oito
semanas de ausência de treinamento.17
Entretanto, o presente estudo demonstrou permanência da melho-
ra da dor dois meses pós intervenção quando utilizou o método
do RPG. Esses achados estão de acordo com o estudo de Barr
et al.18 que comparou um programa de estabilização lombar com
terapia manual em indivíduos com dor lombar subaguda e crônica,
observando melhora da dor e da função após três e doze meses
de intervenção. Ensaios clínicos têm demonstrado que o treino dos
músculos que estabilizam o tronco diminui a curto e longo prazo
os sintomas da dor lombar crônica.19
A redução da intensidade da dor em pacientes submetidos a
exercícios de estabilização lombar pode ser atribuída ao melhor
suporte e estabilidade da coluna lombar e à adaptação de estra-
tégias cognitivas para se evitar a dor e melhorar a propriocepção
com relação à disfunção.20
Os resultados encontrados no presente estudo sugerem que as
intervenções fisioterápicas pelos métodos Isostretching e RPG e
a sua associação no grupo (Iso+RPG) melhoraram a capacidade
funcional, os aspectos físicos, a dor, o estado geral da saúde, a
vitalidade, os aspectos sociais, emocionais e a saúde mental, e
contribuiram para o aumento dos escores de forma estatisti-
camente significativa (p<0,001). Pesquisas científicas mostram
um conjunto de dados comprovando a importância do exercício
físico na modificação de parâmetros de qualidade de vida em
saúde. Spirdurso e Cronin21 nos chamam a atenção para a im-
portância de comportamentos saudáveis, entre eles a prática de
exercícios físicos.
Efeitos positivos de terapias como as aplicadas no presente estu-
do sobre dor lombar já tinham sido relatados por outros estudos
utilizando diversos protocolos de exercícios físicos.11
Não encontramos na literatura estudos que propusessem um pro-
grama de avaliação da qualidade de vida utilizando o Instrumento
SF-36 em portadores de lombalgia crônica inespecífica compa-
rando os métodos de Isostretching e RPG.
Este instrumento tem sido utilizado em diversos estudos para
avaliação da qualidade de vida (QV), inclusive em lombalgias
crônicas.2 Os instrumentos para avaliação da QV devem
possibilitar a detecção das alterações na condição de saúde, além
de avaliar o prognóstico, os riscos e benefícios de determinada
intervenção terapêutica.
Quanto aos resultados no domínio “Aspectos Gerais” mostrados
na Tabela 3, observamos que os grupos de intervenções evoluíram
satisfatoriamente enquanto realizavam as intervenções, pois o
Grupo Iso apresentou um escore de 62,2 no início do tratamento
aumentando o escore para 85,3 no final do tratamento e um escore
de 86,1 após 60 dias das intervenções. O Grupo RPG apresentou
um escore de 59,2 no início para um escore de 87,9 no final e
79,3 após 60 dias das intervenções. O grupo (Iso+RPG) com um
escore de 57,9 no início para 91,4 no final e depois de 60 dias um
escore de 85,2. Este domínio avalia como o paciente sente-se em
relação à sua saúde global.22 Observamos também a necessidade
da manutenção continuada da atividade física. Muitas vezes os
pacientes iniciam um tratamento e não dão continuidade a ele por
falta de tempo, por desinteresse ou por pouca motivação.
Os melhores resultados após as intervenções fisioterápicas fo-
ram observados para os domínios “Aspectos Sociais” e “Aspectos
Emocionais”. De acordo com Matsudo et al.23 a inclusão da ativi-
dade física deve ser adotada, além das demais medidas gerais
de saúde.Portanto, a prática sistemática de atividade física tem
sido indicada frequentemente por médicos e especialistas, tanto
para a prevenção, como para a reabilitação de diferentes tipos de
doenças sejam essas cardiovasculares, endócrino-metabólicas,
do sistema osteomuscular ou ainda da esfera psíquica.24
Outro aspecto que nos chamou a atenção foi sobre os domínios
“Capacidade Funcional” (Tabela 3): pudemos observar que os
grupos evoluíram satisfatoriamente, pois os escores tiveram
um aumento da segunda avaliação em relação à primeira ava-
liação e após as intervenções principalmente quando foram
associadas as duas técnicas fisioterápicas (Iso + RPG). Este
domínio avalia a presença e extensão de limitações relacionadas
à capacidade física.23
As avaliações funcionais, segundo Tsukimoto et al.25 devem des-
crever o estado funcional, integrar dados sobre o desempenho
das pessoas frente às atividades e permitir intervenções mais
apropriadas e pontuais, quando necessário, de maneira a incre-
mentar a independência e autonomia pessoais. Essas avaliações
constituem um importante marcador de saúde, útil para identificar
resultados clínico-funcionais permitindo relacionar a melhora fun-
cional com a diminuição das dificuldades nas atividades de vida
diária, que dizem respeito ao cuidado de si próprio, à comuni-
cação e locomoção; nas atividades instrumentais de vida diária
(AIVDs), que englobam as atividades domiciliares do cotidiano,
como ir ao banco, fazer compras, controlar sua medicação; nas
atividades laborativas e lazer.
Os dados da Tabela 3 permitem interpretar que as intervenções
fisioterápicas utilizadas neste estudo contribuíram para o aumen-
to dos escores com um p<0,001, resultado estatisticamente sig-
nificativo, portanto, para Alexandre et al.7 a prática de exercícios
físicos é capaz de diminuir a dor aumentando a mobilidade e
função, reduzindo a cronicidade.
Neste estudo avaliamos a qualidade de vida após dois meses das
interrupções dos exercícios físicos e observamos que o método
Iso foi superior às outras técnicas: RPG e Iso + RPG, nos que-
sitos capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral,
vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental.
O Isostretching é uma técnica francesa, criada em 1974 por Ber-
nard Redondo e é também conhecida como ginástica de ma-
nutenção, podendo ser definida como uma ginástica postural,
pois a maioria dos exercícios é executada num posicionamento
vertebral correto; global, uma vez que todo o corpo trabalha a
cada postura, e ereta, pois solicita um autocrescimento, manten-
do e controlando o corpo no espaço, de forma não traumatizante
e suficientemente completa para flexibilizar as partes rígidas e
fortalecer as debilidades, solicitando o máximo de comandos
musculares. Induzindo no cérebro a percepção corporal correta,
assegurando ainda o controle da respiração e a participação
ativa do indivíduo.9
O método Isostretching busca através da manutenção de posturas
durante o ato expiratório, exercícios de alongamento e contração
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isométrica, promover uma maior mobilidade articular, tonificar a
musculatura, desenvolver a tomada de consciência das posições
corretas da coluna e da capacidade respiratória, desenvolver a
propriocepção e melhorar o funcionamento corporal, contribuindo
para a melhora da postura e do equilíbrio e consequentemente dos
parâmetros da marcha e da qualidade de vida.9
A meta final de qualquer tratamento fisioterapêutico é a aquisição
de movimento e função livres de dor. Para tanto, o entendimento
do processo lesional, e a utilização de um processo de avaliação
dos resultados são essenciais ao bom desenvolvimento do plano
assistencial fisioterápico.
CONCLUSÃO
As técnicas fisioterápicas diminuíram a dor após as intervenções,
porém quando associadas Iso+RPG a melhora da dor foi mais sig-
nificativa; entretanto após dois meses de acompanhamento o RPG
foi mais eficaz. As técnicas fisioterápicas foram eficazes na melhora
da qualidade de vida segundo os domínios do Instrumento SF-36,
porém o Iso foi mais eficaz quando os pacientes foram reavaliados
no acompanhamento. Conclui-se que as técnicas fisioterápicas uti-
lizadas neste estudo foram eficazes para tratar a lombalgia crônica
inespecífica apresentada pelos pacientes, pois diminuíram a algia
e melhoraram a qualidade de vida dos indívíduos.
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