[Consensus recommendations of the German Radiology Society (DRG), the German Cardiac Society (DGK) and the German Society for Pediatric Cardiology (DGPK) on the Use of Cardiac Imaging with Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging.]

Full text

Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK zum Einsatz der Herz-
bildgebung mit Computertomografie und Magnetresonanztomografie
Consensus recommendations of the German Radiology Society (DRG), the German Cardiac Society (DGK) and
the German Society for Pediatric Cardiology (DGPK) on the Use of Cardiac Imaging with Computed Tomography
and Magnetic Resonance Imaging
Autoren S. Achenbach2, J. Barkhausen1, M. Beer1, P. Beerbaum3, T. Dill2, J. Eichhorn3, S. Fratz3, M. Gutberlet1, M. Hoffmann1,
A. Huber2, P. Hunold1, C. Klein2, G. Krombach1, K.-F. Kreitner1, T. Kühne3, J. Lotz1, D. Maintz1, H. Mahrholdt2,
N. Merkle2, D. Messroghli2, S. Miller1, I. Paetsch2, P. Radke2, H. Steen2, H. Thiele2, S. Sarikouch3, R. Fischbach1
1für die AG Herz- und Gefäßdiagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft
2im Auftrag der Klinischen Kommission der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie –Herz- und Kreislaufforschung
3im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie
Bibliografie
DOI http://dx.doi.org/
10.1055/s-0031-1299400
Online-Publikation: 2012
Fortschr Röntgenstr 2012; 184:
345–368 © Georg Thieme
Verlag KG Stuttgart · New York ·
ISSN 1438-9029
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. R. Fischbach
Chefarzt, Radiologie,
Neuroradiologie, und
Nuklearmedizin, Asklepios Klinik
Altona
Paul-Ehrlich-Str.
22763 Hamburg
Tel.: ++ 49/40/18 18 81-18 11
Fax: ++ 49/40/18 18 81-49 17
r.fischbach@asklepios.com
Einleitung
!
Die kardiale Schnittbilddiagnostik mit der Mag-
netresonanztomografie (MRT) und der Compu-
tertomografie (CT) hat sich in der letzten Dekade
technisch rasant weiterentwickelt. In der CT sind
in erster Linie eine Erhöhung der Anzahl der De-
tektorzeilen und damit eine größere Abdeckung
sowie eine Verkürzung der Rotationszeiten zu
nennen. In der MRT gab es zahlreiche neue Se-
quenzentwicklungen, die die Bildqualität deutlich
verbessert haben, und auch der Einsatz von 3-
Tesla-Systemen liefert bei einigen Anwendungen
klare Vorteile. Neben der Bildqualität konnte
auch die Robustheit der Verfahren deutlich ver-
bessert werden, sodass jetzt auch bei schwierigen
Untersuchungsbedingungen zuverlässig diagnos-
tische Bilder erzeugt werden können.
Die beschriebenen Verbesserungen und die breite
Verfügbarkeit moderner CT- und MRT-Systeme
haben dazu geführt, dass beide Verfahren jetzt re-
gelmäßig von Radiologen und Kardiologen in der
klinischen Routine eingesetzt werden. Dieses
Konsensuspapier wurde daher gemeinsam von
der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie –
Herz- und Kreislaufforschung, der Deutschen
Dieses Konsensuspapier
wurde in den Zeitschriften
„Der Kardiologe“02/2012
und Röfo 04/2012
publiziert.
Konsensuspapier 345
Achenbach S et al. Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK …Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 345–368
Zusammenfassung
!
Die kardiale Schnittbilddiagnostik mit der Mag-
netresonanztomografie (MRT) und der Compu-
tertomografie (CT) hat sich in der letzten Deka-
de technisch rasant weiterentwickelt. Diese
Verbesserungen und die breite Verfügbarkeit
moderner CT- und MRT-Systeme haben dazu ge-
führt, dass beide Verfahren jetzt regelmäßig in
der klinischen Routine eingesetzt werden. Die-
ses deutsche Konsensuspapier wurde daher ge-
meinsam von der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie –Herz- und Kreislaufforschung, der
Deutschen Röntgengesellschaft und der Deut-
schen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie
erarbeitet und orientiert sich nicht an Modalitä-
ten und Methoden, sondern gliedert sich nach
großen Krankheitsgruppen. Behandelt werden
die koronare Herzerkrankung, Kardiomyopa-
thien, Herzrhythmusstörungen, Klappenvitien,
Perikarderkrankungen, erworbene und struktu-
relle Veränderungen sowie angeborene Herz-
fehler. Für unterschiedliche klinische Szenarien
werden die beiden Schnittbildmodalitäten CT
und MRT vergleichend gegenübergestellt und
beiden Methoden in einem kurzen Textfeld be-
wertet.
Abstract
!
Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) and
computed tomography (CT) have been developed
rapidly in the last decade. Technical improve-
ments and broad availability of modern CT and
MRI scanners have led to an increasing and regu-
lar use of both diagnostic methods in clinical rou-
tine. Therefore, this German consensus document
has been developed in collaboration by the Ger-
man Cardiac Society, German Radiology Society,
and the German Society for Pediatric Cardiology.
It is not oriented on modalities and methods, but
rather on disease entities. This consensus docu-
ment deals with coronary artery disease, cardio-
myopathies, arrhythmias, valvular diseases, peri-
cardial diseases and structural changes, as well as
with congenital heart defects. For different clini-
cal scenarios both imaging modalities CT and
MRI are compared and evaluated in the specific
context.
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Röntgengesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatri-
sche Kardiologie erarbeitet.
Organisation des Redaktionskomitees
!
Nach einem konstituierenden Treffen von Vertretern der Deut-
schen Gesellschaft für Kardiologie –Herz- und Kreislauffor-
schung und der Deutschen Röntgengesellschaft im Dezember
2008 wurden von beiden Fachgesellschaften Experten in der kar-
dialen Schnittbilddiagnostik in das Redaktionskomitee entsandt.
Um auch das Thema angeborene Herzfehler umfassend darzu-
stellen, wurde das Redaktionskomitee anschließend durch Ver-
treter der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie er-
gänzt. Das Dokument wurden jeweils in Kleingruppen, in denen
immer Kardiologen und Radiologen vertreten waren, erarbeitet
und dann im Umlaufverfahren sowie bei einem Treffen im Früh-
jahr 2010 im gesamten Redaktionskomitee diskutiert.
Die vorliegenden Konsensusempfehlungen wurden von der
Deutschen Röntgengesellschaft, der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie –Herz- und Kreislaufforschung und der Deutschen
Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie erarbeitet und geneh-
migt.
Struktur der Empfehlungen
!
Die Struktur der Empfehlungen unterscheidet sich von den bis-
herigen deutsch- und englischsprachigen Publikationen zu die-
sem Thema. Die aktuelle Konsensusempfehlung orientiert sich
nicht an Modalitäten und Methoden, sondern gliedert sich nach
großen Krankheitsgruppen. Behandelt werden die koronare
Herzerkrankung, Kardiomyopathien, Herzrhythmusstörungen,
Klappenvitien, Perikarderkrankungen, erworbene und struktu-
relle Veränderungen sowie angeborene Herzfehler. Für unter-
schiedliche klinische Szenarien (asymptomatische Patienten,
symptomatische Patienten, Zustand nach Therapie) werden
dann die beiden Schnittbildmodalitäten CT und MRT verglei-
chend gegenübergestellt. Für jedes klinische Szenario wird die
Aussagekraft der kardialen CT- und MRT-Diagnostik in einem
kurzen Textfeld bewertet. Ergänzt wird diese Bewertung durch
eine Zusammenstellung der wichtigsten Literaturstellen zum
Thema. Die Indikation wurde anschließend im Redaktionskomi-
tee im Konsensusverfahren auf einer 5-stufigen Skala bewertet.
Dabei entspricht:
I1 Zuverlässig einsetzbar und anderen Verfahren überlegen
I2 Diagnostische Genauigkeit vergleichbar mit anderen Verfahren
I3 Einsatz technisch möglich und validiert, Indikation aber nur in
Einzelfällen gegeben
Uunklare Indikation, keine oder nicht kongruente Studienergeb-
nisse
Kkeine Indikation
Falls keine aussagekräftigen Studien zu einzelnen Fragestellun-
gen bzw. klinischen Szenarien vorlagen, entspricht die Empfeh-
lung der Expertenmeinung des Redaktionskomitees.
Gliederung
!
1. Koronare Herzerkrankung
1.1. Asymptomatische Individuen –Risikoabschätzung
1.2. Symptomatische Patienten –Nachweis von Stenosen
1.3. Bekannte Koronare Herzerkrankung –Therapieplanung
1.4. Status nach Koronarrevaskularisation –asymptomatisch
1.5. Status nach Koronarrevaskularisation –symptomatisch
2. Myokarderkrankungen
2.1. Kardial asymptomatische Individuen
2.2. Kardial symptomatische Individuen
2.3. Bekannte Myokarderkrankung –Therapieplanung
2.4. Status nach Behandlung einer Myokarderkrankung –
asymptomatisch
2.5. Status nach Behandlung einer Myokarderkrankung –
symptomatisch
3. Herzrhythmusstörungen
3.1. Asymptomatische Individuen
3.2. Symptomatische Individuen
3.3. Bekannte Arrhythmie –Therapieplanung
3.4. Status nach Behandlung einer Rhythmusstörung –
asymptomatisch
3.5. Status nach Behandlung einer Rhythmusstörung –
symptomatisch
4. Klappenvitien
4.1. Asymptomatische Individuen
4.2. Symptomatische Individuen –Nachweis einer Herzklap-
penerkrankung
4.3. Bekannte Herzklappenerkrank ung –Therapieplanung
4.4. Status nach Klappenersatz/-intervention –asymptoma-
tisch
4.5. Status nach Klappenersatz/-inter vention –symptoma-
tisch
5. Perikarderkrankungen
5.1. Asymptomatische Individuen
5.2. Symptomatische Individuen
5.3. Bekannte Perikarderkrankung –Therapieplanung
5.4. Status nach Perikarderkrankung –asymptomatisch
5.5. Status nach Perikarderkrankung –symptomatisch
6. Raumforderungen und Implantate (Erworbene strukturelle
Veränderung am Herzen)
6.1. Asymptomatische Individuen
6.2. Symptomatische Individuen
6.3. Erworbene strukturelle Veränderung am Herzen –The-
rapieplanung
6.4. Z. n. Therapie einer erworbenen strukturellen Verände-
rung am Herzen –asymptomatisch
6.5. Z. n. Therapie einer erworbenen strukturellen Verände-
rung am Herzen –symptomatisch
7. Angeborene Herzerkrankungen
7.1. Asymptomatische Individuen
7.2. Symptomatische Individuen/Therapieplanung
7.3. Z. n. Therapie einer er worbenen st rukturellen Herzer-
krankung (symptomatisch/asymptomatisch)
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Konsensuspapier346
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Tab. 1
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
1. Koronare Herzerkrankung
1.1. Risikoabschätzung asympto-
matischer Individuen
1.1.1. Screening K
Keine Indikation zur MRT
K
Keine Indikation zur CT
1.1.2. Stratifizierung nach Bestim-
mung der Risikofaktoren
K
Keine Indikation zur MRT
I3
Indikation zum koronaren Kalknachweis mittels Com-
putertomografie als mögliche weitere Risikostratifi-
kation bei Patienten mit einem intermediären KHK-Ri-
siko (10 –20 % Ereignisrisiko in den nächsten 10 Jahren
gemäß Framingham). Zahlreiche Studien zur prog-
nostischen Bedeutung des Koronarkalknachweises
mittels Computertomografie und zurÜberlegenheit
im Vergleich zu traditionellen Risikofak toren.
[1 –7].
K
Keine Indikation zum Kalknachweis bei hohem oder
niedrigem KHK-Risiko.
K
Keine Indikation zur CT-Angiografie der Koronar-
arterien.
1.1.3. Risikostratifizierung vor nich t
koronarer Herzoperation zumAus-
schluss von Koronarstenosen
U
Ein Ischämienachweis mittels Stress-MR liefert pr og-
nostische Informationen. Es liegen keine spezifischen
Daten zu dieser Patientenpopulation vor.
I2
Wenn klinisch erforderlich, kann die CT-Angiografie
der Koronararterien Koronarstenosen vor nicht koro-
naren Herzoperationen ausschließen. Mehrere
Studien zum hohen negativ-prädiktiven Wert der
koronaren CT-Angiografie bei niedriger Vortestw ahr-
scheinlichkeit und zur diagnostischen Aussagekraft
der CT-Angiografie bei Patien ten vor nicht koronarer
Herzoperation liegen vor.
[8 –12].
1.1.4. Risikostratifizierung vor nich t
kardialer Operation
I3
Die Dobutamin-Stress MR kann zur präoperativen
Risikostratifizierung eingesetzt wer den.
[13, 14].
K
Keine Indikation zur CT.
1.2. Nachweis signifikanter Steno-
sen bei symptomatischen Patienten
1.2.1. Stabile Angina Pectoris
1.2.1.1. Erstdiagnostik I2
Pharmakologische MR- Belastungsuntersuchung
(Adenosin/ Dobutamin) zum Ausschluss ischämiere-
levanter Koronarstenosen bei intermediärer Vortest-
wahrscheinlichkeit, wenn ansonsten eine invasive
Koronarangiografie erforderlich wäre (z. B. Ischämie-
test nicht möglich oder unzureichende Aussagekraft
der Echokardiografie).
MRT der Single-Photonen-Emissions-Computer-
Tomografie in der Ischämiediagnostik überlegen.
Keine Indikation für MR-Koronarangiografie.
[15 –24].
I2
CT-Angiografie zum Ausschluss von Koronarte riens-
tenosen bei intermediärer Vortestwahrscheinlichkeit,
wenn ansonsten eine invasive Koronarangiografie
erforderlich wäre (z. B. Ischämietest nicht möglich).
Mehrere Studien zum hohen negativ-prädiktiven Wert
der koronaren CT-Angiografie bei niedriger bis mittle-
rer Vortestwahrscheinlichkeit, Nachweis ei ner sehr
niedrigen klinischen Ereignisrate nach Ausschluss von
Koronararterienstenosen mittelsC T-Angiografie.
[8 –10, 25 –33].
1.2.1.2. Nach Ischämienachweis K
Bei validem Ischämienachweis im Vortest liefert die
MR-Belastungsuntersuchung keine Zusatzinforma-
tionen.
Keine Indikation für MR-Koronarangiografie.
[34].
I3
CT-Angiografie zum Ausschluss von Koronarte riens-
tenosen, wenn der Ischämienachweis unklar bleibt
oder im Widerspruch zur klinischen Einschätzung
steht.
Mehrere Studien zum hohen negativ-prädiktiven Wert
der koronaren CT-Angiografie, Nachweis einer niedri-
gen klinischen Ereignisratenach Ausschluss von Koro-
nararterienstenosen mittels C T-Angiografie auch bei
Patienten mit pathologischem Ischämienachweis.
[8 –10, 25, 32, 33, 35 –37].
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Konsensuspapier 347
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
1.2.2. Akutes Koronarsyndrom
1.2.2.1. Instabile Angina/Thorax-
schmerz ohne EKG-Veränderungen
und ohne Troponin-Anstieg
I3
In der Akutphase, bei Beschwer depersistenz oder
Hochrisikokonstellation für KHK keine MR-Indikation.
Pharmakologische MR-Belastungsuntersuchung
(Adenosin/Dobutamin) zum Ausschluss ischämierele-
vanter Koronarstenosen bei stabilisierten Patienten
ohne Hochrisikokonstellation.
Keine Indikation für MR-Koronarangiografie.
[15, 21 –24, 38 –40].
I2
CT-Angiografie zum Ausschluss von Koronarart e-
rienstenosen bei klinisch niedriger bis intermediärer
Vortestwahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines
akuten Koronarsyndroms geeignet.
[25, 41 –48].
1.2.2.2. NSTEMI I2
Bei Verdacht auf NSTEMI MRT ggf. zur Differenzial-
diagnose (Myokarditis, Takotsubo).
[49 –53].
U
Risikostratifizierung (Infarktausmaß, Ödem, mikro -
vaskuläre Obstruktion).
[54, 55].
I3
Bei Verdacht auf NSTEMI ggf. CT zum Ausschluss von
Koronarstenosen indiziert.
[25, 41 –48].
1.2.2.3. STEMI I3
In der Frühphase nach STEMI ggf. MRT zur Risikostra-
tifizierung (Infarktausmaß, mikrovaskuläre Obstruk-
tion, Myocardial Salvage)
[56 –65].
K
Keine Indikation zur CT.
1.2.2.4. Differenzialdiagnose des
akuten Koronarsyndroms
1.2.2.4.1. Myokarditis I1
Nach Ausschluss eines ACSist die MRTdie bildgebende
Methode der ersten Wahl zum Nachweis/Ausschluss
einer Myokarditis als Differenzialdiagnosedes ACS
(siehe auch 2.2.2.5).
[52, 53, 66].
U
Ggf. CT-Angiografie zum Ausschluss von Koronar-
arterienstenosen.
1.2.2.4.2. Aortendissektion I2
MRA zum Nachweis/Ausschluss einer Aor tendissekti-
on in der Akutphase diagnostisch gleichwertig mit der
CT. Aufgrund der längeren Untersuchungsdauer und
der schlechteren Überwachungsmöglichkeiten nur für
stabile Patienten geeignet.
In der chronischen Phase Indikation zur Verlaufsbeur-
teilung und Therapieplanung als Alternative zur CT.
[67, 68].
I1
CT-Angiografie ist die Methode der Wahl.
[68 –70].
1.2.2.4.3. Lungenarterienembolie I3
MR-Angiografie ist prinzipiell zum Nachweis eine r
Lungenarterienembolie geeignet. Aufgrund der län-
geren Untersuchungsdauer und der schlechteren
Überwachungsmöglichkeiten nur für stabile Patienten
geeignet.
In der chronischen Phase kann dieMR A zur Verlaufs-
beurteilung und Therapieplanung als Al ternative zur
CT eingesetzt werden.
[71, 72].
I1
CT-Angiografie ist die Methode der Wahl.
[73, 74].
1.3. Bekannte koronare Herzerkran-
kung –Therapieplanung
1.3.1. Ischämiediagnostik: Patient
mit Koronarstenose unklarerRele-
vanz
I2
Die Adenosin Stress-Perfusion kann funk tionells igni-
fikante Stenosen mit hoher Genauigkeit identifizieren.
Prognostische Daten liegen vor.
I2
Die Dobutamin-Stress-Wandbewegungsanalyse kann
funktionell signifikante Stenosen mit hoher Genauig-
keit identifizieren. Prognostische Daten liegen vor.
[19, 20 –24, 75 –82].
K
Keine Indikation zur CT.
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
1.3.2. Vitalität DieMRT ermöglich t bei Patienten mit eingeschränkter
linksventrikulärer Funktion die Abschätzung der
Wahrscheinlichkeit einer Funktionsverbesserung nach
Revaskularisation.
I1
„Delayed Enhancement Imaging“ist die bevorzugte
Methode zur Vitalitätsdiagnostik.
I2
Low-dose-Wandbewegungsstress mit Dobutamin
kann zur funktionellen Vita litätsbestimmung einge-
setzt werden.
I3
Bei Patienten mit intermediärer Transmuralität des
Delayed Enhancement erbringt die Kombination der
beiden Methoden zusätzliche Information.
[83 –92].
K
Keine Indikation zur CT.
1.3.3. Durchführungsplanung der
operativen oder interventionellen
Revaskularisation
K
Keine Indikation zur MR-Angiografie für die technische
Planung der Revaskularisation.
I3
Indikation zur CT-Angiografie zur Planung der inter-
ventionellen Rekanalisation von chronischen Ver-
schlüssen der Koronararterien, Indikation zur CT-An-
giografie der Anatomie aortokoronarer Bypassgefäße
vor Re-Operation.
Mehrere Studien zur Aussagekraft der CT-Angiografie
bezüglich des Erfolgs einer interventionellen Revas-
kularisation chronischerKoronararterienverschlüsse,
Studien zum Nutzen der Darstellung der Anatomie von
Bypassgefäßen bei der Planung kardialer Reoperatio-
nen.
[93 –98].
1.4. Status nach Koronarrevaskulari-
sation –asymptomatisch
1.4.1. Status nach PCI U
Die MRT-Ischämiediagnostik kann zur Prognose-
einschätzung eingesetzt werden.
[19, 20 –24, 75 –82].
K
Die MR-Angiografie zur Darstellung der Koronar-
arterien ist nicht sin nvoll.
[75, 76, 99 –104].
K
Keine Indikation zur CT.
1.4.2. Status nach aor tokoronarem
Bypass
U
Die MRT-Ischämiediagnostik kann zur Prognoseein-
schätzung eingesetzt werd en.
Keine Daten .
K
Die MR-Angiografie zur Darstellung der Bypässe und
der Koronararterien ist nicht sinnvoll.
Keine Daten .
K
Keine Indikation zur CT.
1.5. Status nach Koronarrevaskulari-
sation –symptomatisch
1.5.1. Status nach PCI I1
MRT mit Perfusion in Kombination mit Delayed
Enhancement mit der Frage nach Ischämie und zur
Prognosebestimmung.
[105].
I1
Indikation zur Dobutamin-Stress-MRT mit der Frage
nach Ischämie und zur Prognosebestimmung.
[19, 20 –24, 75 –82].
K
Die MR-Angiografie Zur Darstellung der Koronar-
gefäße ist nicht sinnvoll.
[102 –104, 106, 107].
[18 –20, 75, 77, 108 –118].
U
In bisherigen Studien ist die CT-Angiografie zur Beur-
teilung von Restenosen in Koronarstents nicht ausrei-
chend zuverlässig.
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Konsensuspapier 349
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
1.5.2. Status nach aor tokoronarem
Bypass
I1
MRT mit Perfusion in Kombinatio n mit Delayed
Enhancement mit der Frage nach Ischämie und zur
Prognosebestimmung.
[77, 91, 105, 108, 110, 112].
I2
Indikation zur Dobutamin-Stress-MRT mit der Frage
nach Ischämie und zur Prognosebestimmung.
[18, 75, 116, 118].
I3
Direkte Darstellung der Bypässe bei der Frage Bypass-
verschluss oder Bypassstenose. MRT in der Genauig-
keit der Bypassdarstellung der CT unterlegen.
[119 –126].
I3
Indikation zur CT-Angiografie, wenn lediglichder
Nachweis der Bypass-Offenheit erforderlich ist (z. B.
Bypass in der invasiven Angiografienicht darstellbar).
Die Darstellung der nativen Koronargefäße ist nicht
indiziert. Zahlreiche Studien zur hohen Sensitivität
und Spezifität der CT-Angiografie bezüglich des
Nachweises von Verschlüssen und Stenosen von
aortokoronaren Bypassgefäßen.
[127 –131].
1.6. Koronararterielle Anomalie n I2
MR-Koronarangiografie ist eine der Methoden der
Wahl.
[132 –135].
I1
CT-Angiografie ist eine der Methoden der Wahl. Zahl-
reiche Studien zur Wertigkeit der CT-Angiografie für
die Charakterisierung von Koronaranomalien.
[136 –140].
2. Myokarderkrankungen
2.1. Kardial asymptomatische Indi-
viduen
2.1.1. Kardiale Beteiligung bei Sys-
temerkrankungen (z. B. Sarkoidose;
Amyloidose; Hämochromatose;
Sklerodermie)
I1
Indikation zur Klärung der Myokardbeteiligun g.
Bestimmung der ventrikulären Funktion, Myokard-
masse.
[141 –149].
K
Keine Indikation zur CT.
2.1.2. Myokarditis I1
Nachweis von entzündungsbedingten Myokardverän-
derungen, Bestimmung der ventrikulären Funk tion,
Differenzialdiagnosen.
[51, 150].
K
Keine Indikation zur CT.
2.2. Kardial symptomatische Indivi-
duen
2.2.1 Untersuchung der links- und
rechtsventrikulären Funktion
I1
Die MRT wird als Referenzmethode für die Untersu-
chung der links- und rechtsventrikulären Funktion
angesehen.
[148, 149].
K
Keine Indikation zur CT.
2.2.2. Nachweis und Dif ferenzialdi-
agnose einer Kardiomyopathie oder
entzündlichen Herzerkrankung
I1
Indikation zur Festlegung der Diagnose und des
Schweregrads der Erkrankung anhand morphologi-
scher und funktioneller Parameter.
Prognostische Bedeutung der Untersuchung (Myo -
kardmasse, Kontrastmittelaufnahme).
[151 –153].
U
Indikation zur CT-Angiografie als Alternative zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie –
nur, wenn beide Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage (Myokardhypertroph ieun d
Funktion) liefern.
Zahlreiche Studien belegen eine exzellente Überein-
stimmung der CT-Funktionsanalyse mit M RT, Echo-
kardiografie und SPECT.
[154 –158].
2.2.2.1. Hypertrophe K ardiomyopa-
thie
I1
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Indikation zur Fest-
legung der Diagnose und des Schweregrads der Er-
krankung anhand morphologischer und funktio neller
Parameter.
Prognostische Bedeutung der Untersuchung (Myo -
kardmasse, Kontrastmittelaufnahme)
[159, 160].
U
2.2.2.
2.2.2.2. Dilatative Kardiomyopathie I1
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Indikation zur Fest-
legung der Diagnose und des Schweregrads der Er-
krankung anhand morphologischer und funktio neller
Parameter. Nachweis oder Ausschluss von LV-Throm-
ben. Prognostische Bedeutung der Untersuchung
(Myokardmasse, Kontrastmittelaufnahme).
[161 –163].
U
2.2.2.
Achenbach S et al. Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK …Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 345–368
Konsensuspapier350
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
2.2.2.3. Restriktive Kardiomyopa-
thie
I1
Indikation zur Festlegung der Diagnose und des
Schweregrads der Erkrankung anhand morphologi-
scher und funktioneller Parameter.
Abgrenzung gegenüber der Pericarditis constrictiva
durch die Perikardbeurteilung.
Prognostische Bedeutungder Untersuchung (Myo-
kardmasse, Kontrastmittelaufnahme).
[164 –167].
U
2.2.2.
2.2.2.4. Non-Compaction-Kardio -
myopathie
I1
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Indikation zur Fest-
legung der Diagnose und des Schweregrads der Er-
krankung anhand morphologischer und funktio neller
Parameter.
[168, 169].
U
2.2.2.
2.2.2.5. Arrhythmogene rechtsven-
trikuläre Kardiomyopathie (ARVC)
I1
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Indikation zur Fest-
legung der Diagnose und des Schweregrads der Er-
krankung anhand morphologischer und funktio neller
Parameter.
[170, 171].
U
2.2.2.
2.2.2.6. Takotsubo-Kardiomyopa-
thie
I1
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Indikation zur Fest-
legung der Diagnose und des Schweregrads der Er-
krankung anhand morphologischer und funktio neller
Parameter.
[50, 66, 172].
K
Keine Indikation zur CT.
2.2.2.7. Myokarditis I1
Methode der Wahl. Indikation zur Festlegung der
Diagnose und des Schweregrads der Erkrankun gan -
hand morphologischer und funktioneller Para meter,
insbesondere aber auch anhand der fokalen T2-Sig-
nalintensität und Kontrastmittelaufnahme.
[173 –177].
K
Keine Indikation zur CT.
2.2.2.8. Löffler-Endoka rditis und
andere nicht bakterielle Endokardi-
tiden
I1
Bei Embolisationen im Rahmen einer entzündlichen
Endokarderkrankung sollte ein MRT durchgeführt
werden. Diese dient einerseits dem Nachweis von
Thromben und dem direkten Nachweis inflammatori-
scher Endokardregionen.
[178].
K
Keine Indikation zur CT.
2.2.2.9. Nachweis von anderen
Myokarderkrankungen
I3
MRT gilt neben der Myokardbiopsie als Referenzstan-
dard zum Nachweis struktureller Myokardverände-
rungen.
[179, 180].
K
Keine Indikation zur CT.
2.3. Bekannte Myokarderkrankung –
Therapieplanung
2.3.1. Darstellung der Koronar ve-
nen vor Implantation biventrikulärer
Schrittmacher
U
Derzeit keine validen Daten.
181, 182].
I1
Indikation zur CT-Angiografie als Methode der Wahl.
[183 –187].
2.3.2. Darstellung von Narbenge we-
be vor CRT
I1
Ausmaß und Lokalisation der Narbekann Vorhersage
für Response nach CRT geben.
[188 –192].
U
Es liegen keine Daten vor.
2.3.3. Nachweis einer Dyssynchro -
nie
I3
Indikation zur MRT als Alternative zur Echokardiogra-
fie.
[193 –195].
U
Indikation zur CT-Angiografie als Alternative zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie f ür
die Darstellung der LV-Funktion und Dyssynchronie –
nur, wenn beide Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage liefern.
Ggf. Kombination mit der Darstellung von Koronar-
venen zur Identifikation des Zielgefäßes.
[196].
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
2.4. Status nach Behandlung einer
Myokarderkrankung –asymptoma-
tisch
I2
In Ergänzung zur Basisdiagnostik Verlaufskontrolle
morphologischer und funktioneller Parameter in Ab-
hängigkeit von der klinischen Konsequenz.
Prognostischer Stellenwert der Untersuchung (Funk-
tionsparameter, Kontrastmittelaufnahme).
[172, 197, 198].
K
Keine Indikation zur CT.
2.5. Status nach Behandlung einer
Myokarderkrankung –symptoma-
tisch
I2
Verlaufskontrolle morphologischer und funktioneller
Parameter in Abhängigkeit von der klinischen Konse-
quenz.
Prognostischer Stellenwert der Untersuchung (Funk-
tionsparameter, Kontrastmittelaufnahme).
[153].
U
Indikation zur CT des Herzens als Alternative zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie –
nur, wenn beide Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage liefern.
3. Herzrhythmusstörungen
3.1. Asymptomatische Individuen K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
3.2. Symptomatische Individuen I2
Indikation zur kardialen MRT bei Patienten ohne klare
Diagnose nach Abschluss der Basisdiagnostik. Z ahlrei-
che Studien belegen die Bedeutung der MRTzum
Nachweis struktureller Her zerkrankungen.
[170, 199, 200].
K
Keine Indikation zur CT.
3.3. Bekannte Rhythmusstörung –
Therapieplanung
3.3.1. Anatomische Referenz vor
Ablation
I3
Einige aktuelle Studien belegen die Möglichkeiten d er
MRT zur anatomischen Venen- und Vorhofdarstellung
vor Ablation.
[201 –203].
I2
CTzurDarstellungderAnatomievonVorhöfenund
Pulmonalvenen. Mehrere Studien bestätigen die Wer-
tigkeit der CT als anatomische Referenz mit und ohne
Bildfusion in der Interventio n.
[204 –208].
3.4. Status nach Behandlung einer
Rhythmusstörung –asymptoma-
tisch
K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
3.5. Status nach Behandlung einer
Rhythmusstörung –symptomatisch
3.5.1. Pulmonalvenenstenose nach
Ablation
I2
MR-Angiografie ist geeignet zur Darstellung der Pul-
monalvenen und zur Detektion von Pul monalvenens-
tenosen nach Katheterablation.
[201, 209 –213].
I2
CT-Angiografie ist geeignet zur Darstellung der Pul-
monalvenen und zur Detektion von Pulmonalvenens-
tenosen nach Katheterablation.
[214, 215].
4. Klappenvitien
4.1. Asymptomatische Individuen
4.1.1 Screening K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
4.2. Nachweis einer Her zklappen-
erkrankung bei symptomatischen
Patienten
4.2.1. Klappenstenose und -insuffi-
zienz
4.2.1.1. Aortenklappenstenose I3
MRT ist Alternative zu TTE/TEE.
Planimetrie der Öffnungsflächemeistens gut möglich.
[216, 217].
I3
Planimetrie der Klappenöffnungsfläche mit tels CT-
Angiografie als Alternative zur Echokardiografieund
Magnetresonanztomografie möglich–nur, wenn bei-
de Verfahren nicht die gewünschte diagnostische
Aussage liefern.
[218 –221].
4.2.1.2. Aortenklappeninsuffizie nz I2
MRT ermöglicht die Quantifizierung des Regurgitati-
onsvolumens mittels Flussmessung. MRT ermöglicht
außerdem eine Beurteilung einer mögli chen konseku-
tiven LV-Vergrößerung und eine exakte Quantifizie-
rung der LV Funktion.
[202 –225].
K
Keine Indikation zur CT.
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
4.2.1.3. Mitralklappenstenose I3
Ergänzend zur Echokardiografie kann mittels MRT der
Schweregrad ermittelt werden.
[226].
K
Keine Indikation zur CT.
4.2.1.4. Mitralklappeninsuffizien z I3
Ergänzend zur Echokardiografie kann mittels MRT der
Schweregrad ermittelt werden.
[222, 223, 227].
K
Keine Indikation zur CT.
4.2.1.5. Pulmonalklappenstenose I2
Ergänzend zur Echokardiografie kann mittels MRT der
Schweregrad ermittelt werden.
[228, 229].
K
Keine Indikation zur CT.
4.2.1.6. Pulmonalklappeninsuffi-
zienz
I1
Ergänzend zur Echokardiografie kann mittels MRT der
Schweregrad ermittelt werden.
[230, 231].
K
Keine Indikation zur CT.
4.2.1.7. Trikuspidalklappe I2
Ergänzend zur Echokardiografie kann mittels MRT der
Schweregrad ermittelt werden.
Sehr gute Beurteilung der Morphologie und anatomi-
scher Varianten, z. B. Ebstein-Anomalie.
[232].
K
Keine Indikation zur CT.
4.2.2. Endokarditis
4.2.2.1. Nativklappen K
Vegetationen sind nicht sicher zu erkennen.
U
Wenn klinisch erforderlich, kann die MRT zurDiagnos-
tik eines paravalvulären Abszesses eingesetzt werden.
[233].
K
Vegetationen sind nicht sicher zu erkennen.
I3
Wenn erforderlich, kann die CT mit hoher Genauigkeit
zur Diagnostik eines paravalvulären Abszesses einge-
setzt werden.
[234, 235].
4.2.2.2. Klappenprothesen K
Vegetationen sind nicht sicher zu erkennen.
U
Wenn klinisch erforderlich, kann die MRT zurDiagnos-
tik einer paravalvulären Leckage/eines Abszesses ein-
gesetzt werden.
[236].
K
Vegetationen sind nicht sicher zu erkennen.
I3
Wenn erforderlich, kann die CT mit hoher Genauigkeit
zur Diagnostik eines paravalvulären Abszesses einge-
setzt werden.
[234, 235].
4.3. Bekannte Herzklappenerkr an-
kung –Therapieplanung
4.3.1. Ausschluss Koronarstenosen K
Keine Indikation zur MRT.
I2
Wenn klinisch erforderlich, kann die CT-Angiografie
der Koronararterien Koronarstenosen vor nicht koro-
naren Herzoperationen ausschließen. Mehrere Studi-
en zum hohen negativ-prädiktiven Wert der koronaren
CT-Angiografie bei niedriger Vortest-Wahrscheinl ich-
keit und auch bei Patienten vor nicht koronarer kar-
dialer Operation.
[11, 12, 237].
4.3.2. Planung des o perativen Klap-
penersatzes
K
Keine Daten .
U
CT in Einzelfällen mit spe zieller Fragestellung ge-
rechtfertigt, z. B. Ausmaß der Verkalkung der Aorta
ascendens.
4.3.3. Planung perkutaner Klappen-
interventionen
4.3.3.1. Aortenklappe U
Die MRT mit der Möglichkeit der 3-D-Darstellung er-
möglicht die Vermessung des Bulbus und Beurteilung
der Aorta im ges. Verlauf, inkl. des peripheren Zu-
gangswegs.
[238].
I1
CT-Angiografie ist Methode der Wahl. Mehrere Single-
Center.Studien zur Wertigkeit der CT zur Planung und
Kontrolle des perkutanenAor tenklappenersatzes.
[235, 239, 240].
4.3.3.2. Mitralklappe U
Die MRT erlaubt die anatomischeDarstellung der Mit-
ralklappe und Quantifizierung der Insuf fizienz.
[241].
U
Die CT erlaubt die Darstellung der Anatomie und Geo-
metrie der Mitralklappe.
[242].
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
4.4. Status nach Behandlung einer
Herzklappenerkrankung –asympto-
matisch
K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
4.5. Status nach Behandlung einer
Herzklappenerkrankung –sympto-
matisch
4.5.1 Klappenfunktion U
Planimetrie der Klappenöffnungsfläche von Biopr o-
thesen mittels MRT möglich, wenn die Echokardio-
grafie nicht die gewünschte diagnostische Aussage
liefert.
U
Planimetrie der Klappenöffnungsfläche mit tels CT-
Angiografie bei Bioprothesen als Alternative zur Echo -
kardiografie und Magnetresonanztomografie möglich
–nur, wenn beide Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage liefern.
4.5.2 Leckagen, Abszesse U
Wenn klinisch erforderlich kann die MRT zur Diagn os-
tik einer paravalvulären Leckage/eines Abszesses ein-
gesetzt werden.
[233, 236].
I3
Die CT kann mit hoher Genauigkeit zur Diagnostik
einer paravalvulären Leckage/eines Abszesses einge -
setzt werden.
[234, 235].
5. Perikarderkrankungen
5.1. Asymptomatische Individuen K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
5.2. Ausschluss/Nachweis einer Pe-
rikarderkrankung bei symptomati-
schen Individuen
5.2.1. Perikarderguss I3
Das Ausmaß eines Perikardergusses, mögliche Ursa-
chen und die funktionelle Relevanz können bestimmt
werden.
[243, 244].
I3
Das Ausmaß ei nes Perikardergusses kann zuverlässig
bestimmt werden. Die Unterscheidung von hämor-
rhagischen und serösen Ergüssen ist möglich.
[245].
5.2.2. Perikarditis I1
Eine perikardiale Entzündung und ggf. eine myokar-
diale Mitreaktion können mit der MRT zuverlässig dar-
gestellt werden.
[246 –249].
K
Keine Indikation zur CT.
5.2.3. Pericarditis constrictiva I2
Die MRT ermöglich die direkte Beurteilung des Peri-
kards und die umfassende Beurteilu ng der rechts- und
linksventrikulären Funktion. Differen zialdiagnose zur
restriktiven Kardiomyopathie.
[164, 165, 250 –253].
I2
Gute Methode zur Darstellung von Perikardverkal-
kung.
Mögliche Methode zum Nachweis einer Verdickung
des Perikards.
[254, 255].
5.3. Perikarderkrankung –Therapie-
planung
5.3.1. Ausschluss von begleitend en
Koronarstenosen
K
Keine Indikation zur MRT.
U
Wenn klinisch erforderlich, kann die CT-Angiografie
der Koronararterien Koronarstenosen vor nicht koro-
naren Herzoperationen ausschließen.
5.3.2. Operationsplanung zur P eri-
kardektomie
K
Keine Indikation zur MRT.
I3
Indikation zur CT für die Abbildung des verkalkten
Perikards, zur Erleichterung der Resektions- und Zu-
gangsplanung.
[254, 256, 257].
5.4. Status nach Therapie einer Peri-
karderkrankung –asymptomatisch
I3
NachderoperativenBehandlungeinerPerikarder-
krankung ermöglicht die MRT die Beurteilung der
Funktionsverbesserung und den Ausschluss eines
Rezidivs nach Tumorresektionen.
[258 –260].
K
Keine Indikation zur CT.
5.5. Status nach Therapie einer Peri-
karderkrankung –symptomatisch
I1
NachderoperativenBehandlungeinerPerikarder-
krankung ermöglicht die MRT die Beurteilung der
Funktionsverbesserung und den Ausschluss eines
Rezidivs nach Tumorresektionen.
[258 –264].
I3
Im Einzelfall zur Beurteilung des Resektionsergebnis-
ses.
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
6. Raumforderungen & Implantate
(Erworbene strukturelle Verände-
rung am Herzen)
6.1. Asymptomatische Individuen
6.1.1. Infiltration des Herzens bei
Malignomen benachbarter Struktu-
ren
I1
Zuverlässige Beurteilung einer Infiltration von Peri-
kard oder Myokard.
[265 –269].
I3
Indikation zur CT als Alternative und Ergänzung zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie,
wenn beide Verfahren nicht die gewünschte diagnos-
tische Aussage liefern.
[270 –273].
6.1.2. Kardiale Implantate
6.1.2.1. Lage von Schrit tmacher/
ICD-Elektroden
K
Keine Indikation zur MRT.
K
Keine Indikation zur CT.
6.1.2.2. Sonstige Implantate K
Keine Indikation zur MRT.
(s. 6.2.3.2).
K
Keine Indikation zur CT.
6.2. Symptomatische Individuen
6.2.1. Kardiale Raumforderung als
Emboliequelle
6.2.1.1. Vorhofthromben U
Die MRT erlaubt den Nachweis von Vorhofthromben,
die Aussagekraft ist eingeschrän kt (Vorhofohr).
[273, 274].
I3
CT (2 Phasen) bei Kontraindikationen oder unklarer
Aussage der TEE.
Mehrere Studien zeigen hohe Sensitivität, aber einge-
schränkte Spezifität zur Detektion von lin ksatrialen
Thromben durch CT.
[275 –279].
6.2.1.2. Ventrikelthromben I1
Die MRT ist der Echokardiografie beim Nachweis ven-
trikulärer Thromben überlegen.
Vorteile bestehen im Nachweis apikaler oder kleiner
wandständiger Thromben.
[280 –284].
I3
Indikation zur CT als Alternative zur Echokardiografie
und Magnetresonanztomografie –nur, wenn beide
Verfahren nicht die gewünschtediagnostische Aus-
sage liefern.
6.2.1.3. Kardiale Tumoren I1
Die MRT erlaubt die zuverlässige Darstellung und Dif-
ferenzierung von Tumoren. Eingeschränkte Aussage-
kraft bei Tumoren der Herzklappen.
[270, 272, 285 –288].
I3
Indikation zur CT als Alternative und als Ergänzung zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie,
wenn beide Verfahren nicht die gewünschte diagnos-
tische Aussage liefern.
[270 –273].
6.2.2. Abklärung echokardiogra-
fisch nachgewiesener Raumforde-
rungen
I1
Die MRT liefert wertvolle Zusatzinformationen be-
züglich Größenausdehnung,topografischen und ana-
tomischen Beziehungen, Gewebecharakterisierung
und zur möglichen Differenzierung zwischen beni-
gnen und malignen Prozessen.
[266, 272 287, 288].
I3
Indikation zur CT als Alternative und als Ergänzung zur
Magnetresonanztomografie, wenn diese nicht mög-
lich ist oder nicht die gewünschte diagnostische Aus-
sage liefert.
[270 –272].
6.2.3. Verdacht auf Dislokation oder
Fehlfunktion von kardialen Implan-
taten
6.2.3.1. Lage von Schrit tmacher/
ICD Elektroden
K
Keine Indikation zur MRT.
I1
CT als Ergänzung zur konventionellen Röntgendiag-
nostik. Zwei Studien zeigen die Überlegenheit der CT
gegenüber anderen verfügbarenBildgebungsmodali-
täten für diese Fragestellung.
[289, 290].
6.2.3.2. PFO/ASD Okkluder U
Beurteilung des Restshunts möglich.
[291 –295].
U
CT als Ergänzung zur konventionellen Röntgendiag-
nostik.
6.2.3.3. Klappenprothesen K
Keine Indikation zur MRT.
U
CT als Ergänzung zur konventionellen Röntgendiag-
nostik.
6.3. Bekannte erworbene struktu-
relle Veränderungen am Herzen –
Therapieplanung
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
6.3.1. OP-Planung I1
Die kardiale MRTstellt bei benignen und malignen
kardialen Tumoren hinsichtlich der Frage Operabilität /
präoperative Planung eine Methode der Wahl dar.
[270].
I3
Indikation zur CT als Alternative und Ergänzung zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie,
wenn beide Verfahren nicht die gewünschte diagnos-
tische Aussage liefern.
[270].
6.4. Zustand nach Ther apie einer
strukturellen Veränderungam Her-
zen –asymptomatisch
I2
Eine Indikation für die kardialeMRT ergibt sich bei
eingeschränkter Aussagekraft der Echok ardiografie,
diskrepanten bzw. unklaren Befunden.
Keine systematischen Studien.
K
Keine Indikation zur CT.
6.5. Zustand nach Ther apie einer
strukturellen Veränderungam Her-
zen –symptomatisch
I2
Eine Indikation für die kardialeMRT ergibt sich bei
eingeschränkter Aussagekraft der Echok ardiografie,
diskrepanten bzw. unklaren Befunden.
Keine systematischen Studien.
U
Indikation zur CT als Alternative und Ergänzung zur
Echokardiografie und Magnetresonanztomografie,
wenn beide Verfahren nicht die gewünschte diagnos-
tische Aussage liefern.
7. Angeborene Herzerkrankungen
7.1. Asymptomatische Individuen
7.1.1. Unklare RA/ RV-Vergröße-
rung/Hypertrophie
–z. B. Vorhofseptumdefekt
–Myokardiale Genese
–Klappenvitien (s. Kapitel 4.2.3.
und 4.2.4.)
I2
Echokardiografie ist Methode der ersten Wahl; bei
nicht oder nicht vollständig beurteilbaren Verände-
rungen ergänzende MRTsinnvoll.
[170, 296, 297].
I3
Alternative und/oder Ergänzung zur, Echokardiogra-
fie, Angiografie und MRT, wenn diese nicht die ge-
wünschte diagnostische Aussageliefern oder bei MRT-
Kontraindikationen vorliegen.
Zahlreiche in der Regel retrospektive Studien, die die
Wertigkeit der CT zur Visualisierung insbesondere bei
Neugeborenen und Kleinkindern zeigen.
[298 –303].
7.1.2. Unklare LA/ LV-Vergrößerung/
Hypertrophie (mit/ohne art. Hyper-
tonus)
–z. B. durch Volumenlast (Shunt s
durch Koronarfisteln, Angiome)
–myokardiale durch ventrikuläre
Drucklast
–Klappenvitien (s. Kapitel 4.2.1.
und 4.2.2.)
I2
Zahlreiche Studien, die den Vorteil der MRT-Volume-
trie und Funktionsanalyse des LA und LVgegenüber
der Echokardiografie hervorheben, insbesonderebei
pathologischer Ventrikelgeometrie.
[296, 304, 305].
I3
(siehe 7.1.1.).
7.2. Symptomatische Individuen/
Therapieplanung
7.2.1. Anomalien des Situs/ der Zir-
kulation
I1
Überlegenheit der MRT gegenüber der Echokardio-
grafie und Herzkatheteruntersuchung in zahlreichen,
teils prospektiven Studien, insbesondere bei der Dar-
stellung der pulmonalvenösen und systemvenösen
Verbindungen und ihren Beziehungen zu mediastina-
len Strukturen.
[306 –308].
I3
(siehe 7.1.1.).
CT mit aktueller Technik (niedrige Dosis, sehr kurze
Scanzeit) kann als Ersatz für Katheterangiografie und
als Alternative zur MRT wegen deutlich kürzerer Un-
tersuchungszeit gewertet werden.
I2
Zur Notfalldiagnostik.
[309 –316].
7.2.2. Anomalien der Vorhöfe und
der Venen
7.2.2.1. Vorhofseptumdefekte I2
Mehrere, teilweise prospektive Studien, zeigen ge-
genüber der Echokardiografie bei atypischen Defek-
ten eine bessere Korrelation zur tatsächlichen Defekt -
größe. Zuverlässige nicht invasive Bestimmung der
Shuntgröße.
[317 –322].
U
Keine Studien bei Kindern, bisher lediglich CaseRe-
ports und Erfahrungsb erichte.M ehrere, gute Korrela-
tionen zur tatsächlichen Defektgröße gegenüber der
Echokardiografie, insbesondere bei at ypischen Defek-
ten. Keine Shuntbestimmung möglich.
[323].
7.2.2.2. Lungenvenenfehlmündun-
gen
I1
Zuverlässige native oder kontrastmittelgestützte
Visualisierung, und Quantifizierung des Links-Rechts -
Shunts mittels der Volumetrie und Flussmessung.
[324 –326].
I2
Zuverlässige und schnelle Darstellung der Lungenve-
nen insbesondere bei Neugeborenen, Säuglingen und
kritisch kranken Kindern mit ver tretbarer Strahlen-
exposition als Alternative zur MRT und Herzkatheter
möglich.
[298, 300, 301].
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
7.2.2.3. Systemvenenfehlmündun-
gen
I2
Die Darstellung der Systemvenen ist zuverlässig mit-
tels MRT möglich, wenn sie nicht mit der Echokardio -
grafie gelingt.
[327 –330].
I2
(siehe 7.1.1.).
7.2.3. Anomalien der AV-Klappen
7.2.3.1. Morbus Ebstein I2
Nur wenige Studien. Die Objektivierung der rechts-
und linksventrikulären Größe und Funktionwerden als
wertvoll eingeschätzt.
[331 –333].
U
(siehe 7.1.1.).
7.2.3.2. Atrioventrikuläre Septum-
defekte
I3
Nur wenige Studien bei atrioventrikulären Septumde-
fekten im Säuglingsalter, da meist echokardiografisch
beurteilbar. Sowohl die Volumetrie der Ventrikel als
auch die Bestimmung der Shuntgröße und Shuntrich-
tung sind zuverlässig möglich.
[334 –336].
U
(siehe 7.2.2.1.).
7.2.4. Anomalien der Ventrikel/
Ventrikelsepten
7.2.4.1. Ventrikelaneurysma/-diver-
tikel
I2
Die Darstellung kongenitaler Diver tikel und Aneurys-
men wird in zahlreichen Reviews vor allem a ufgrund
der Vitalitätsdiagnostik als wertvoll eingeschätzt.
Thromben können zuverlässiger als mit der Echokar-
diografie nachgewiesen werden.
[337 –339].
U
(siehe 7.1.1.).
7.2.4.2. VSD mit komplexen Vitium I2
Zahlreiche Studien und Reviews belegen den Nutzen
bei der Therapieplanung komplexer Vitien, mit ge-
genüber der Echokardiografie wichtige n Zusatz-Infor-
mationen.
[340 –349].
U
(siehe 7.2.2.1.).
7.2.5. Anomalien der Semiluna r-
klappen
7.2.5.1. Pulmonalstenose/-insuffi-
zienz
I1
Zahlreiche Studien zeigen den Nutzen der kardialen
MRT beim Timing von Pulmonalklappenersatzproze-
duren in Hinblick auf ein ventrikuläresRemodelling.
[231, 350 –355].
I3
Planimetrie der Klappenöffnungsfläche mit tels CT-
Angiografie als Alternative zur Echokardiografieund
MRT möglich –nur, wenn beide Verfahren nicht die
gewünschte diagnostische Aussage liefern.
[218 –221].
7.2.5.2. Aortenstenose/-insuf fi-
zienz
I3
Die Aortenklappe ist in der Regel echokardiografisch
gut beurteilbar. Bei unklaren Befunden kann eine er-
gänzende MRT hilfreich sein.
I3
(siehe 7.2.5.1.).
7.2.5.3. Sinus/valsalva/Aneurysma I2
Insbesondere wenn zusätzliche Malformationen vor-
liegen, ist die MRT durch die dreidimensionale Dar-
stellung wertvoll.
[356 –359].
I3
Zahlreiche Case Reports und einzelne Reviews. Alter-
native zur MRT.
[360].
7.2.6. Anomalien der großen Gefäße
7.2.6.1. Malposition; Ring-Sling
7.2.6.2. Isthmusstenose; Bogen-
hypoplasien; Divertikel
7.2.6.3. Ductus mit Verdachta uf
PHT
7.2.6.4. Pulmonalarterienstenose /
Aplasie
7.2.6.5. Truncus arteriosus
7.2.6.6. MAPCAS; veno -venöse
Kollateralen
I2
Eine Vielzahl von Studien und Reviews zeigtden Stel-
lenwert der kardialen MRT zur Darstellung der extra-
kardialen Gefäße in der Therapieplanung .
[300, 361 –371].
I2
Indikation zur CT als Alternative und/oder Ergänzung
zur invasiven An giografie, Echokardi ografie und MRT,
wenn diese Verfahren nicht die gewünschte diagnos-
tische Aussage liefern. Eine Vielzahl von Studien und
Reviews zeigt den Stellenwert der kardialen CT zur
Darstellung der extrakardialen Gefäße und des Tra-
cheobronchialbaums in der Therapieplanung.
[298 –302, 310, 372, 373].
Achenbach S et al. Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK …Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 345–368
Konsensuspapier 357
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Tab. 1 (Fortsetzung)
Fragestellung Bewertung MR Bewertung CT
7.2.6.7. Koronararterien
–Ursprungsanomalien (siehe
Kap. 1.6.)
–Fisteln, Angiome
–Kawasaki, andere Vaskulitiden
Evaluierung für Ross-, Switch-Ope-
ration
I2
Die MR-Koronarangiografie kann die proximalen Ko-
ronargefäßverläufe und die anatomischenLagebezie-
hungen zu den großen thorakalen Gefäßen/k ardialen
Strukturen zuverlässig beurteilen. Ggfs. in Kombina-
tion mit Dobutamin-Stress-MR-Wandbewegungsana-
lyse zum Nachweis eines ischämierelevanten anoma-
len Koronarverlaufs. Größere koronararterielleFisteln
(arteriovenös, ventrikulär) können dargestellt wer-
den.
[132, 374].
I2
Die CT-Angiografie ist eine der Methoden der Wahl.
Zahlreiche Studien zur Wertigkeit der CT/Angiografie
für die Charakterisierung von Koronaranomalien .
[136 –140, 375, 376].
7.2.6.8. Vaskulär bedingte Atem-
wegsstenosen bzw. unklare Stridor-/
Schluckbeschwerden bei vaskulä-
rem Ring, Sling oder Divertikel
I2
Zahlreiche retrospektive Studien und Case Reports
belegen die Wertigkeit zur Visualisierung vaskulärer
Varianten und Pathologien bei Stridor und Schluck-
beschwerden.
[377].
I2
Zahlreiche retrospektive Studien belegen die Wertig-
keit der CT zur Visualisierung vaskulärerVarianten und
Pathologien bei Stridor und Schluckbeschwerden.
[298, 300, 301].
7.3. Zustand nach Ther apie einer
angeborenen Herzerkrankung
(symptomatisch/asymptomatisch)
7.3.1. Single-ventricle Palliationen
–Nativer Zustand: Protected PA
oder PHT
–Glenn/Hemi-Fontan
–Fontan-Palliation
I1
Die MR-Volumetrie ist beim univentrikulären Herzen
anderen Methoden überlegen. Zusätzlich kann die
pulmonale Durchblutung zuverlässigbeur teilt wer-
den.
[378 –380].
U
Die CT hilft bei der Beurteilung ventrikulärer Volumina
und der Funktion und erlaubt die Darstellung der Ven-
trikelgeometrie. Bisher keineStudien bei Kindern,
lediglich Case Reports und Erfahrungsberichte.
[314].
7.3.2. Operationen und Interventio-
nen mit biventrikulärer Korrektur
7.3.2.1. „Einfache“Septal-Defekte
und Lungenvenen-Fehlmündungen
(ASD; VSD; AVSD; PAPVR; PDA;AO-
PA Kollateralen)
I2
Die MRT erlaubt neben der morphologischen Beurtei-
lung und der Volumetrie die Bestimmung von Qp:Qs
mit hoher Genauigkeit und kann eine invasive Unter-
suchung ersetzen.
[317, 381, 382].
I3
(siehe 7.1.1.).
7.3.2.2. Rekonstruktion der RV-Pul-
monalis-Kontinuität ± VSD-Patch-
verschluss (Fallot, PA-VSD, DORV &
subaortalem VSD, TAC I-III, intraca-
vitäre RV-Stenose)
I1
Die MRT erlaubt die Quantifizierung einer PK-Insuffi-
zienz mit hoher Genauigkeit und ist Methode der Wahl
zur Verlaufsbeurteilung. RVOTund Pulmonalar terien
lassen sich zuverlässig beurteilen.
[230, 329, 383 –385].
I3
Indikation zur CT als Alternative zur Echokardiografie
und MRT, wenn diese Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage liefern oder wenn MRT-Kon-
traindikationen vorliegen. Der RVOT lässt sich mit
hoher Sicherheit beurteilen.
7.3.2.3. Arterieller Switch ± VSD-
Verschluss (d-TGA ± VSD; DORV mit
subpulmonalem VSD; CC-TGA und
VSD ohne LVOTO)
I1
Die MRT ermöglicht eine zuverlässige Darstellung der
Pulmonalarterien und der proximalen Koronararte-
rien. Der postoperative Einsatz nach Koronar-Reim-
plantation ist durch einzelne Studien belegt.
Die ergänzende Adenosin-Stress-MRTstellt eine alter-
native Methode der Ischämie-Diagnostik dar.
[374, 386 –389].
I2
Insbesondere die postoperative Koronardarstellung
gelingt mittels kardialer C Tund ist gut belegt.
[375].
7.3.2.4. „Atrial redirection”:Baffle
nach Senning/Mustard
–d-TGA ±VSD, Double-Switch bei
CC-TGA
I1
Die kardiale MRT ermöglicht dieDarstellung der post-
operativen Situation mit hoher Genauigkeit; die Se n-
sitivität für kleine Lecks ist eingeschränk t.
[343, 389 –391].
I3
Indikation zur CT als Alternative zur Echokardiografie
und MRT, wenn diese Verfahren nicht die gewünschte
diagnostische Aussage liefern oder wenn MRT-Kon-
traindikationen vorliegen.
7.3.2.5. Re-Konnektion des LV mit
der transponierten Aorta: Rastelli-
Operation (DORV; TGA/VSD/PS)
I1
Die Darstellung der postoperativen anatomischen
Situation ist mittels MRT mit hoher Genauigkeit
möglich.
[343].
I3
(siehe 7.3.2.4.).
7.3.2.6. Erkrankungen der thoraka-
len Aorta (Stenosen; Anomalien)
I2
Die MRT ermöglicht eine zuverlässige Darstellung der
Aorta und kann viele postoperative Fragestellungen
beantworten.
[392 –395].
I2
Alternative und/oder Ergänzung zurAngiografie,
Echokardiografie und MRT, wenn diese nicht die
gewünschte diagnostische Aussage liefern oder wenn
MRT-Kontraindikationen vorliegen.
Methode der Wahl nach Stentimplantation.
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Redaktionskomitee
Stephan Achenbach2, Jörg Barkhausen1, Roman Fischbach1, Mat-
thias Gutberlet1, Samir Sarikouch3, Holger Thiele2
Arbeitsgruppe CT
Stephan Achenbach2, Roman Fischbach1, Martin Hoffmann1
Arbeitsgruppe MRT
Jörg Barkhausen1, Meinrad Beer1, Thorsten Dill2, Matthias Gut-
berlet1, Armin Huber2, Peter Hunold1, Christoph Klein2, Gabriele
Krombach1, Karl-Friedrich Kreitner1, Joachim Lotz1, David
Maintz1, Heiko Marholdt2, Nico Merkle2, Daniel Messroghli2, Ste-
phan Miller1, Ingo Paetsch2, Peter Radke2, Henning Steen2, Holger
Thiele2
Arbeitsgruppe angeborene Herzfehler
Philipp Beerbaum3, Joachim Eichhorn3, Sohrab Fratz3, Matthias
Gutberlet1, Titus Kühne3, Joachim Lotz1, Samir Sarikouch3
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