Técnica de Lind modificada para reconstrucción de esquina posteromedial: Procedimiento con ventajas económicas y resultados reproducibles

Abstract

INTRODUCCION: En lesión aguda severa o inestabilidad crónica en valgo, existe alta frecuencia de lesiones combinadas del ligamento colateral medial superficial (LCMs) y ligamento oblicuo posterior (LOP) (Wijdicks C et al. JBJS,2010). La técnica de reconstrucción más reconocida por su validación anatómica y biomecánica es de Laprade (Coobs BR et al. AJSM,2010). Sin embargo, requiere utilización de aloinjertos y 4 fijaciones, lo que encarece el procedimiento. Existen 2 técnicas no anatómicas que utilizan autoinjerto semitendinoso (ST) con preservación de su entesis tibial y monotúnel en fémur, con resultados clínicos validados, asociadas a menos fijaciones y uso de tejido autólogo. La diferencia entre ambas, es la fijación del extremo libre del ST en la tibia al reproducir el LOP: mediante tenodesis a porción refleja del semimembranoso (Kim SJ et al. JBJS-Br,2008) o a través de tornillo bioabsorbible en su footprint tibial (Lind M et al. AJSM,2009). Esto último permite una fijación más biológica y estable. OBJETIVO: Describir técnica de Lind modificada para reconstrucción de esquina posteromedial. DESARROLLO: Son susceptibles pacientes con lesión grave aguda que no cicatrizan tras periodo de inmovilización de 6 semanas o aquellos con lesión crónica: radiografías de estrés en valgo con aperturas patológicas en 0º (>6.5mm) y 20º flexión (>9.8mm) (Laprade RF et al. AJSM,2010). Se realiza incisión desde epicóndilo femoral medial (EFM) a pes anserina. Con stripper abierto se obtienen tendones ST y gracilis preservando su entesis. Se realiza redireccionamiento posterior de los injertos para emular una inserción más anatómica del LCMs distal mediante sutura en 2 puntos a partes blandas. Luego, se inserta aguja Kirchner en origen femoral común (entre EFM, tubérculo aductor y gastrocnemio) comprobando isometría de los injertos si desplazamiento <2mm. Fijación de ambos injertos en fémur con tornillo bioabsorbible (TB) (30º flexión, varo y rotación neutra). Para evitar confluencia en reconstrucción multiligamentaria (RM), túnel debe dirigirse anterior y proximal, ambos angulados en 30º (Gelber PE et al. Arthroscopy,2015). A continuación, se realiza descenso de injertos remanentes hacia porción refleja del tendón semimembranoso en tibia, a 14mm de la interlinea, para recrear inserción del LOP. Para evitar confluencia en RM, direccionar túnel 15mm medial al tubérculo de Gerdy (Moatshe G et al. AJSM,2016) fijándolo con TB en extensión completa, varo y rotación neutra. Finalmente, recrear inserción proximal del LCMs en tibia, a 12mm de la interlinea, fijándolo a partes blandas con sutura de alta resistencia. CONCLUSIONES: La técnica evita complicaciones de la fijación tibial distal (cortical) al preservar entesis de injertos. Reproduce LCMs y LOP, requiriendo sólo 2 fijaciones, lo que evita morbilidad de multitúnel. Los resultados presentan validación clínica y amplias ventajas económicas.