Cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia: análisis poblacional de la tendencia de incidencia y mortalidad

Abstract

Objetivo. Describir la tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer oral (CaO) en Cali, Colombia durante el periodo 1962-2007. Material y métodos. Se obtuvieron las tasas estandarizadas por edad (población mundial) de incidencia (TIEE) y mortalidad (TMEE) por CaO con información del Registro Poblacional de Cáncer en Cali-Colombia (RPCC) y de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali (SSPM), respectivamente. Se utilizó el porcentaje de cambio anual (APC) para describir la tendencia de las mismas. Resultados. Se registraron 1 637 casos nuevos de CaO y la edad promedio al diagnóstico fue de 60 años. Las TIEE disminuyeron entre 1962-2007 en hombres APC= -1.3 (IC95%:-2.0; -0.6) y mujeres, APC= -1.0 (IC95%: -1.7; -0.4). Las TMEE disminuyeron entre 1984-2001 sólo en los hombres, APC= -2.8 (IC95%: -4.1; -1.5). Conclusión. La morbilidad y mortalidad por CaO ha disminuido de manera significativa en Cali, Colombia. El tipo de tumor asociado con estos cambios fue el carcinoma de células escamosas.

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salud pública de méxico / vol. 56, no. 5, septiembre-octubre de 2014
Cáncer oral en Cali, Colombia
Ar t í c u l o or i g i n A l
(1) Escuela de Odontología, Universidad del Valle. Cali, Colombia.
(2) Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Departamento de Patología, Universidad del Valle. Cali, Colombia.
Fecha de recibido: 4 de abril de 2013 • Fecha de aceptado: 23 de agosto de 2013
Autor de correspondencia: Luis Eduardo Bravo. Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Departamento de Patología, Universidad del Valle.
Calle 4B 36-00 Oficina 4003, Cali, Colombia.
Correo electrónico: lebravo@univalle.edu.co
Cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia:
análisis poblacional de la tendencia
de incidencia y mortalidad
Dora Ordóñez, DDS, Esp Cir Oral,(1) Natalia Aragón, DDS, MSc,(1) Luz Stella García, Epidem,(2)
Paola Collazos, Ing, MSc,(2) Luis Eduardo Bravo, MD, MSc.(2)
Ordóñez D, Aragón N, García LS, Collazos P, Bravo LE.
Cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia: análisis
poblacional de la tendencia de incidencia y mortalidad.
Salud Publica Mex 2014;56:465-472.
Resumen
Objetivo. Describir la tendencia de las tasas de incidencia
y mortalidad por cáncer oral (CaO) en Cali, Colombia
durante el periodo 1962-2007. Material y métodos. Se
obtuvieron las tasas estandarizadas por edad (población
mundial) de incidencia (TIEE) y mortalidad (TMEE) por CaO
con información del Registro Poblacional de Cáncer en
Cali-Colombia (RPCC) y de la Secretaría de Salud Pública
Municipal de Cali (SSPM), respectivamente. Se utilizó el por-
centaje de cambio anual (APC) para describir la tendencia de
las mismas. Resultados. Se registraron 1 637 casos nuevos
de CaO y la edad promedio al diagnóstico fue de 60 años.
Las TIEE disminuyeron entre 1962-2007 en hombres APC=
-1.3 (IC95%:-2.0; -0.6) y mujeres, APC= -1.0 (IC95%: -1.7;
-0.4). Las TMEE disminuyeron entre 1984-2001 sólo en los
hombres, APC= -2.8 (IC95%: -4.1; -1.5). Conclusión. La
morbilidad y mortalidad por CaO ha disminuido de manera
significativa en Cali, Colombia. El tipo de tumor asociado con
estos cambios fue el carcinoma de células escamosas.
Palabras clave: epidemiología; neoplasia oral; salud pública;
incidencia; mortalidad; Colombia
Ordóñez D, Aragón N, García LS, Collazos P, Bravo LE.
Oral cancer in Cali, Colombia: a population-based
analysis of incidence and mortality trends.
Salud Publica Mex 2014;56:465-472.
Abstract
Objective. To describe the time trends of the incidence
and mortality rates of oral cancer (OC) in Cali, Colombia
between 1962-2007. Materials and methods. Age-standar-
dized (Segi’s world population) incidence (ASIR) and mortality
(ASMR) rates for oral cancer were estimated using data from
the Population-based Cancer Registry of Cali, Colombia and
from the database of the Municipal Secretary of Public Health
(MSPH) respectively. Annual percentage change (APC) was
used to measure the changes in rates over time. Results.
1 637 new cases of oral cancer were registered in the CPCR
and the mean age upon diagnosis was 60 years. The ASIR
decreased from 1962-2007 in men APC= 1.3 (IC95%:-2.0;
-0.6) and women APC= -1.0 (IC95%: -1.7; -0.4).The ASMR
decreased from 1984-2001 only in men, APC=2.8 (IC95%:
-4.1; -1.5). Conclusions. There was a significant decrease
in the incidence and mortality rates for OC in Cali, Colom-
bia. The type of tumor associated to these changes was the
squamous cell carcinoma.
Key words: epidemiology; oral neoplasm; public health;
incidence; mortality; Colombia

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Ordóñez D y col.
El cáncer oral (CaO), tema obligado de salud pública,
es una de las enfermedades de la cavidad oral que
amenaza la vida. Entre los diferentes tipos de cáncer, el
oral se encuentra entre el sexto y octavo lugar en el mun-
do, representa aproximadamente el 4% de todos los tipos
de cáncer y ocasiona del 3 al 10% de la mortalidad por
cáncer. El CaO es el más común de la región de cabeza y
cuello, afecta sobre todo a hombres, el 75% de los casos se
detectan alrededor de los 60 años y el 90% corresponden
a carcinoma escamocelular oral (CEC). En el mundo se
diagnostican anualmente alrededor de 300 000 nuevos
casos de cáncer oral, de los cuales tres cuartas partes es-
tán en países en vías de desarrollo, la mayoría en estadios
avanzados al momento del diagnóstico.1
Está bien establecido que la intensidad y duración
en el consumo de alcohol y tabaco son factores de riesgo
prominentes para el cáncer de cabeza y cuello. Alrededor
de 80% de estos tipos de cáncer son atribuibles a la exposi-
ción al tabaco y alcohol; sin embargo, del 15 al 20% de los
casos ocurren en personas que no tienen esos hábitos. Esto
sugiere que hay otros factores de riesgo involucrados en la
etiología del cáncer de cabeza y cuello.2 Los metaanálisis
más recientes han conrmado al VPH como un factor de
riesgo independiente para CaO.3 Otros factores que pa-
recen jugar un rol importante en su desarrollo, incluyen:
masticar tabaco, masticar trozos de betel, exposición a
radiación solar.4 Factores dietarios como el consumo de
vegetales y particularmente de frutas parecen reducir el
riesgo de cáncer oral en lesiones premalignas.5
La incidencia de CaO muestra una gran variabili-
dad geográca. El riesgo más alto en la población mas-
culina se encuentra en Francia, India, Brasil y algunos
países del sur de Asia.6,7 En Sri Lanka y Pakistán el CaO
es la segunda causa de morbilidad por cáncer,6 y en la
India, uno de los países con la incidencia más alta, el
CaO es la neoplasia maligna más frecuente y representa
del 20-30% de todos los tipos de cáncer.7,8
Las tasas de incidencia estandarizadas por edad
(TIEE) de CaO muestran una tendencia al aumento en
algunas regiones de Europa como en el Reino Unido.
En Estados Unidos, este incremento se observó hasta la
década de los noventa en hombres afrodescendientes y
en Francia en las mujeres. En las dos últimas décadas
Estados Unidos tuvo una disminución global de las
TIEE, APC= -1.5%; y en Francia, el descenso en estas
tasas hasta el año 2000 se limitó a los hombres, mientras
que en Japón, se reportó una estabilidad para ambos
sexos hasta el 2001.7 Las tasas de mortalidad estandari-
zadas por edad (TMEE) de CaO aumentaron en Europa
oriental entre 1950-19807 y en Brasil hasta el 2002.9 En
Sur América, el riesgo más alto de CaO se reporta en
Argentina, Sur de Brasil y Uruguay; sin embargo las
tasas más altas fueron observadas en Brasil.6,7
La estimación de la incidencia de cáncer en una
población se obtiene a partir de la información sumi-
nistrada por los registros de cáncer de base poblacional.
Colombia cuenta con un registro de cáncer de base
poblacional debidamente consolidado en Cali. Dada
la gran heterogeneidad geográca y sociocultural de
Colombia, se ha motivado la implementación de re-
gistros en otras ciudades, sin embargo, por su reciente
creación, aún no proveen información continua de larga
trayectoria.10-12 Debido a que en Colombia es limitada la
información sobre el riesgo poblacional de cáncer oral, el
objetivo de esta investigación es caracterizar la enferme-
dad y describir los cambios en las tendencias temporales
de las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer oral
en Santiago de Cali, Colombia con la información del
Registro Poblacional de Cáncer de Cali –RPCC– entre
los años 1962 y 2007.13
Material y métodos
El Registro Poblacional de Cáncer en Cali ha funciona-
do de manera continua desde el año 1962. El área de
registro es de 110 km2 y corresponde a la zona urbana
de la ciudad. La población caleña para el censo 2005 fue
de 2 030 000 habitantes.14 La información analizada se
obtuvo de los datos del Registro Poblacional de Cáncer
en Cali-Colombia (RPCC) y de la base de datos de
mortalidad que contiene los registros individuales de
defunción en la Secretaría de Salud Pública Municipal
de Cali (SSPM). Para asegurar la calidad, se utilizaron
los procedimientos promovidos por la Agencia Inter-
nacional para la Investigación del Cáncer (IARC por
su sigla en inglés) a n de validar la exhaustividad,
precisión y comparabilidad de la información de los
registros de cáncer.13 La recolección de casos se hizo a
través de búsqueda activa en instituciones públicas y
privadas de la zona urbana de la ciudad. La metodología
del RPCC y la denición de caso registrable han sido
descritas con anterioridad.15-17 El RPCC no registra los
carcinomas basoceluares y epidermoides de piel. Los
procedimientos fueron avalados por el Comité Institu-
cional de Revisión de Ética Humana de la Facultad de
Salud de la Universidad del Valle.
Para la estimación de las tasas de incidencia de
CaO se incluyeron los tumores malignos invasivos diag-
nosticados entre 1962 y 2007 en hombres y mujeres
de todas las edades y residentes en Cali (gura 1). Se
codicaron teniendo como guía la tercera versión de la
clasicación internacional de enfermedades oncológicas
(CIE-O-3) (cuadro I). Los diagnósticos histopatológicos
de los nuevos casos se clasicaron como: carcinoma
escamocelular (CEC), adenocarcinoma y otros. La causa
de muerte se codicó según la clasicación internacio-

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Cáncer oral en Cali, Colombia
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nal de enfermedades de la Organización Mundial de la
Salud en su versión décima (CIE-10). Para describir las
sublocalizaciones se utilizaron los grupos descritos por
el SEER.*,6 La edad se clasicó en tres grupos: “menor
de 49”, “50-64”, “65 y más”.
Las tasas de incidencia y mortalidad estandariza-
das por edad (TEE) según sexo, localización anatómica
y diagnóstico histopatológico se expresan por 100 000
personas-año. La estructura y la composición de la
población de Cali se obtuvo de los padrones y censos
ociales publicados por el Departamento Nacional de
Estadística de Colombia (DANE).19 Para la estandariza-
ción se empleó el método directo y se consideró como
referencia la población mundial descrita por Segi.13 La
tendencia de las tasas de incidencia fue analizada para
nueve periodos quinquenales desde 1962 a 2007 y las
de mortalidad para cinco periodos quinquenales (1987-
2011) y un trienio (1984-1986). No hubo disponibilidad
de información de mortalidad para periodos anteriores
a 1984. La medida de resumen de la tendencia de las
tasas fue el porcentaje de cambio anual (APC, por sus
siglas en inglés - Annual Percent Change), calculada por
el método de mínimos cuadrados ponderados, incluido
en el paquete estadístico Seer Stat disponible para acceso
público en internet.* No fue posible estimar el cambio medio anual para algunas sublocalizaciones y grupos
de edad porque en algunos años en dichas categorías
no se registraron casos nuevos o muertes por CaO. En
el análisis descriptivo de frecuencias por género, edad,
localización anatómica y tipo de diagnóstico histopato-
lógico se utilizó el paquete estadístico Stata.
* National Cancer Institute. Surveillance Research Program, SEER*Stat
software. In: NCI. Version 6.3.6: http//:www.seer.cancer.gov/
seerstat; 2007.
Cuadro I
Có d i g o s i n C l u i d o s e n e l a n á l i s i s d e i n C i d e n C i a
y m o r t a l i d a d p o r C á n C e r o r a l e n Ca l i , Co l o m b i a ,
1962-2007, s e g ú n s u l o C a l i z a C i ó n (Cie-o-3)
Código
Localización del tumor
Cavidad oral
Lengua (cuerpo) C02.0-C02.3, C02.8, C02.9
Boca y encía C03.0, C03.1, C03.9, C06.0-C06.2
Piso de la boca C04.0, C04.1, C04.8, C04.9
Labio C00.3, C00.4
Paladar C05.0-C05.2, C05.8, C05.9
Glándula salival C07.9-C08.1, C08.8, C08.9
Orofaringe
Orofaringe otros C10.2, C10.3, C10.8, C10.9
Amígdala C09.0 C09.1, C09.8, C09.9
Base de lengua C01.9, C02.4
Fuente: referencias 1 y 18
Fi g u r a 1. te n d e n C i a d e l a s t a s a s d e i n C i d e n C i a d e C á n C e r d e C a v i d a d o r a l s e g ú n s e x o y m o r F o l o g í a d e l t u m o r ,
d u r a n t e e l p e r i o d o 1962-2007. Ca l i , Co l o m b i a
Hombres
Carcinoma escamocelular
Otros tipos morfológicos
10
8
6
4
2
0
1962-68 1969-78 1989-97 1989-97 1988-07
T.E.E. (mundial) por 100 000 pers-año
Mujeres
Carcinoma escamocelular
Otros tipos morfológicos
10
8
6
4
2
0
1962-68 1969-78 1989-97 1989-97 1988-07
Año calendario

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Ordóñez D y col.
Resultados
Durante el periodo 1962-2007 se registraron 1 637 casos
nuevos de cáncer oral en Cali (Colombia); 51.1% ocurrie-
ron en cavidad oral; 25.2% en región orofaríngea y 23.7%
en glándulas salivares. La edad promedio al momento
del diagnóstico fue de 60 años (IC95%: 43-77).
Incidencia
En el análisis de incidencia se incluyeron un total de
1 637 casos de CaO que corresponde a 1.6% de todos
los casos nuevos de cáncer diagnosticados en Cali du-
rante el periodo evaluado; 44% ocurrieron en mujeres.
En la distribución por grupos de edad, 23.6% de los
tumores se dieron en menores de 50 años, 33.3% en
el grupo de 50-64 años y 43.1% en los mayores de 65
años (cuadro II).
El cuadro II muestra los casos incidentes de CaO
distribuidos en tres grupos de acuerdo con la edad y
localización del tumor:
Cavidad oral propiamente dicha: (n=837), la localización
más frecuente fue cuerpo de la lengua con 41.0%, se-
guidos por paladar 26.2%, piso de la boca 15.4%, boca
y encía 14.6% y labio 2.9%.
Glándulas salivares (n=388): el 69.1% de los tumores se
observaron en glándula parótida, seguido por 20.9%
en glándula submaxilar y sublingual, y sólo un 10% en
glándulas salivares menores.
Orofaringe (n=412): alrededor del 63% ocurrieron en
amígdala; 26.5% en la base de la lengua y sólo 10.7%
en orofaringe propiamente dicha.
De acuerdo con la clasicación morfológica del
tumor se encontraron 1 197 casos de CEC, 117 linfomas
Cuadro II
Ca l i , Co l o m b i a . di s t r i b u C i ó n d e F r e C u e n C i a s (%) d e l n ú m e r o d e C a s o s n u e v o s d e C á n C e r o r a l (in C i d e n C i a ,
1962-2007) y m u e r t e s (mo r t a l i d a d , 1984-2011) p o r t u m o r e s m a l i g n o s o r a l e s s e g ú n e d a d y l o C a l i z a C i ó n
Grupos de edad (años)
<50 50-64 65+ Todos
Evento Localización del tumor n (%) n (%) n (%) n (%)
Incidencia
Cavidad oral 162 42.1 269 49.3 406 57.5 837 51.1
Lengua (cuerpo) 55 14.3 116 21.2 172 24.4 343 21.0
Boca y encía 25 6.5 35 6.4 62 8.8 122 7.5
Piso de la boca 18 4.7 54 9.9 57 8.1 129 7.9
Labio 6 1.6 10 1.8 8 1.1 24 1.5
Paladar 58 15.1 54 9.9 107 15.2 219 13.4
Glándula salival 148 38.4 125 22.9 115 16.3 388 23.7
Orofaringe 75 19.5 152 27.8 185 26.2 412 25.2
Orofaringe otros 7 1.8 10 1.8 27 3.8 44 2.7
Amígdala 56 14.5 101 18.5 102 14.4 259 15.8
Base de lengua 12 3.1 41 7.5 56 7.9 109 6.7
Total 385 100 546 100 706 100 1637 100
Mortalidad
Cavidad oral 52 69.3 106 69.3 240 72.7 398 71.3
Lengua 27 36 54 35.3 117 35.5 198 35.5
Boca y encia 17 22.7 30 19.6 78 23.6 125 22.4
Piso de boca 8 10.7 17 11.1 32 9.7 57 10.2
Labio 0 0 5 3.3 13 3.9 18 3.2
Glándula salival 15 2.0 21 13.7 47 14.2 83 14.9
Orofaringe 8 10.7 26 17 43 13.0 77 13.8
Amígdala 2 2.7 12 7.8 11 3.3 25 4.5
Orofaringe otros 6 8 14 9.2 32 9.7 52 9.3
Total 75 100 153 100 330 100 558 100

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y 323 casos entre sarcomas y adenocarcinomas. El CEC
fue el subtipo histológico más frecuente de los tumores
malignos orales 79.1% (662/837) y de orofaringe 76.2%
(314/412). En glándulas salivares (n=388) predominó
el adenocarcinoma 57%, 10% de los tumores malignos
fueron linfomas y sólo 26.1% carcinomas escamocelula-
res. De los subtipos especícos de adenocarcinoma, los
más frecuentes fueron: el carcinoma adenoide quístico
14.9%, el carcinoma mucoepidermoide 11.3% y el tumor
de células acinares 6.7%. Del total de linfomas (n=117), la
mitad ocurrieron en orofaringe, 51.3%, principalmente
en amígdala, una tercera parte en glándulas salivares
33.3% y sólo 15.4% en cavidad oral (cuadro II). Los casos
de linfomas y sarcomas se maniestan a partir de la
década de los ochenta.
Tendencia de las tasas de incidencia
de cáncer oral
De manera global y teniendo en cuenta todas las sublo-
calizaciones, se evidenció una disminución signicativa
de las tasas de incidencia de los tumores malignos de
cavidad oral durante el periodo 1962-2007. El APC en
los hombres y mujeres fue -1.3 (IC95% -2.0;-0.6) y -1.0
(IC95% -1.7;-0.4), respectivamente.
Cuando se analizó por sublocalización, hubo
disminución en las tasas de incidencia de los tumores
localizados en cavidad oral, tanto en hombres como
en mujeres, APC -2.5 (IC95% -3.4;-1.6)] y -1.6 (IC95%
-2.4;-0.8), respectivamente. La disminución del riesgo
de cáncer oral fue evidente y signicativa en todos los
grupos de edad en los que fue posible estimar el APC.
El tipo histológico asociado con estos cambios fue el
carcinoma escamocelular. En los tumores de glándulas
salivares y orofaringe las tasas se mantuvieron estables,
en algunos años no se presentaron casos y no fue posible
estimar el APC (cuadro III).
Mortalidad
Durante el periodo 1984-2011, hubo un total de 558
casos cuya causa básica de defunción fue atribuida
Cuadro III
ta s a s d e i n C i d e n C i a d e C á n C e r o r a l s e g ú n s u b -l o C a l i z a C i ó n ,
g r u p o d e e d a d , m o r F o l o g í a y s e x o d u r a n t e e l p e r i o d o 1962-2007. Ca l i , Co l o m b i a
Característica Periodo Tendencia temporal
1962-1968 1969-1978 1979-1988 1989-1997 1998-2007 Tasas de incidencia (APC)
  ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀
Edad (años)
<50 1.1 1.3 0.8 1.0 0.8 0.7 0.7 0.7 1.1 0.8 ~ ~
50-64 24.6 13.7 16.3 10.2 11.5 8.3 11.4 7.3 10.9 7.8 -2.3* (-3.3,-1.3) -1.5*(-2.3,-0.6)
65+ 43.0 25.5 37.7 27.3 29.2 18.0 27.5 22.5 26.9 18.8 -1.4* (-2.3,-0.4) ~
Localización del tumor
Cavidad oral 5.0 2.8 2.9 2.2 2.3 1.6 2.0 1.9 1.8 1.4 -2.5* ( -3.4, -1.6) -1.6*(-2.4,-0.8)
Lengua (cuerpo) 2.6 1.0 1.4 0.7 0.7 0.6 0.8 0.8 0.8 0.6
Boca y encía 0.4 0.7 0.4 0.7 0.2 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2
Piso de la boca 0.6 0.4 0.6 0.3 0.6 0.2 0.4 0.3 0.2 0.2
Labio 0.4 0.1 0.1 0 0 0 0 0 0.1 0.1
Paladar 0.9 0.7 0.4 0.5 0.7 0.5 0.5 0.4 0.5 0.4
Glándula salivar 1.2 1.2 1.0 0.8 0.7 0.6 0.7 0.5 1.1 0.9 ~ ~
Orofaringe 0.9 0.7 1.5 1.0 1.1 0.6 1.3 0.7 1.3 0.7 ~ ~
Amígdala 0.5 0.4 1.1 0.8 0.5 0.5 0.8 0.4 0.7 0.4
Base de lengua 0.2 0.2 0.4 0.2 0.5 0.1 0.4 0.2 0.3 0.1
Orofaringe 0.2 0.1 0.1 0 0.1 0 0.1 0 0.2 0.1
Tipo de tumor
Escamocelular 5.7 3.0 4.4 3.0 3.2 1.9 3.0 2.0 2.6 1.7 -2.0* (-2.6,-1.3) -1.7*(-2.6,-0.9)
Adenocarcinoma 1.1 1.3 0.5 0.9 0.5 0.5 0.4 0.4 0.6 0.7 ~ ~
Linfomas 0 0 0 0 0.3 0.3 0.1 0.2 0.5 0.3 ~ ~
Sarcoma 0 0 0 0 0 0 0.1 0 0.1 0 ~ ~
Otros 0.3 0.3 0.5 0.2 0.2 0.2 0.4 0.4 0.3 0.2 ~ ~
TEE 7.1 4.6 5.4 4.1 4.1 2.9 4.0 3.1 4.2 3.0 -1.3*(-2.0,-0.6) -1.0*(-1.7,-0.4)
Tasas por 100 000 personas-año, estandarizadas por edad (población mundial)
APC= Annual percent change (en español: porcentaje de cambio anual)
* p<0.05
~ No fue posible estimar porque en dichas categorías no se registraron casos nuevos de CaO

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Ordóñez D y col.
al CaO, lo que representa 1.2% del total de casos de
muerte por cáncer vericados con las bases de datos de
mortalidad de la SSPM. El cuadro II muestra la distri-
bución de frecuencias de acuerdo a la edad y localiza-
ción del tumor, 71.3% se presentaron en cavidad oral;
14.9% en glándulas salivares y 13.8% en orofaringe. Al
desagregar por sublocalización, se observó que en ca-
vidad oral ocasionaron mayor mortalidad los tumores
localizados en cuerpo de la lengua 35.5%, seguidos por
boca y encía 23.4%, piso de la boca 10.2% y labio 3.2%.
En orofaringe, 9.3% ocurrieron en orofaringe y 4.5% en
amígdala. El 13.5% de las muertes por CaO ocurrieron
en menores de 50 años, 27.4% en el grupo de 50-64 años
y 59.1% en mayores de 65 años (cuadro II).
Tendencias de las tasas de mortalidad
El riesgo de morir por cáncer oral en los hombres dismi-
nuyó signicativamente durante el periodo de estudio,
aproximadamente 3.5 casos por 100 000 por año por
término medio, APC= -3.5 (IC95% -5.0;-1.9). El cambio
se observó en todas las edades, pero la magnitud de
la disminución fue mayor en el grupo de hombres de
50-64 años, APC= -4.5 (IC95% -7.2;-1.8). En las mujeres
no hubo cambios signicativos y el riesgo de morir por
CaO se mantuvo constante en todos los grupos de edad
durante todo el periodo de estudio (cuadro IV).
Discusión
La incidencia de cáncer oral en Cali, Colombia, tuvo
una disminución progresiva y signicativa desde 1962
hasta 2007. Esta variación en la tendencia de las TIEE fue
mayor en los hombres APC= -1.3 (IC95% -2.0;-0.6) que en
las mujeres APC= -1.0 (IC95% -1.7;-0.4). Estos cambios
pueden estar asociados a la disminución en el consumo
de cigarrillos en el país, la prevalencia de tabaquismo en
los hombres adultos se redujo de 52.2% en 1979 a 29.3%
en 1998, y aun se redujo a un 19.5% en 2007, mientras
que en las mujeres adultas, la prevalencia disminuyó
de 26.4 a 7.4% en el mismo periodo.20,21
En términos de localización del tumor, en los
resultados de este estudio llama la atención el alto por-
centaje de cáncer en la zona del paladar (13.4%), siendo
la segunda localización más frecuente después de la
lengua (21%) y la alta incidencia de cáncer de glándulas
salivares, especialmente en menores de 50 años. Estos
hallazgos dieren de los reportados en Seer para el pe-
riodo 1985-1996, que muestran que el 30% de los casos
de CaO diagnosticados en Estados Unidos ocurrieron
Cuadro IV
ta s a s d e m o r t a l i d a d p o r C á n C e r o r a l s e g ú n s u b -l o C a l i z a C i ó n ,
g r u p o d e e d a d , m o r F o l o g í a y s e x o , d u r a n t e e l p e r i o d o 1984-2011. Ca l i , Co l o m b i a
Característica Periodo Tendencia temporal
1984-1988 1989-1993 1994-1998 1999-2003 2004-2008 2009-2011 Tasas de mortalidad (APC)
  ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ Hombres Mujeres
Edad (años)
<50 0.4 0 0.2 0.2 0.3 0.2 0.3 0.1 0.1 0.1 0.3 0.1 ~ ~
50-64 8.0 1.3 6.4 1.4 4.4 2.2 3.6 1.7 3.8 1.5 3.8 2.3 -3.8*(-6.0,-1.4) ~
65+ 19.2 6.6 16.7 11.4 15.8 9.1 11.6 9.8 11.4 8.4 12.2 6.6 -2.9*(-4.7,-1.1) -1.3(-2.8,0.2)
Localización del tumor
Cavidad oral 1.8 0.6 1.5 1.0 1.4 0.8 0.9 0.8 0.9 0.7 1.1 0.6 -2.6*(-4.1,-1.2) -1.1(-2.6,0.5)
Lengua 0.9 0.2 0.6 0.4 0.6 0.5 0.5 0.4 0.6 0.3 0.6 0.4
Boca y encia 0.5 0.2 0.7 0.5 0.4 0.1 0.3 0.3 0.1 0.2 0.4 0.1
Piso de boca 0.3 0.2 0.2 0.1 0.3 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1
Labio 0.1 0 0 0 0.1 0 0.1 0 0 0.1 0.1 0.1
Glándula salivar 0.6 0 0.2 0.1 0.3 0.2 0.2 0.1 0.2 0.1 0.3 0.2 ~ ~
Orofaringeo 0.3 0 0.5 0.1 0.2 0.1 0.3 0.1 0.3 0.1 0.2 0.1 ~ ~
Amígdala 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0.1 0.1 0.1
Orofaringe 0.3 0 0.5 0.1 0.2 0.1 0.3 0.1 0.1 0 0 0
T.E.E. 2.7 0.7 2.2 1.2 1.9 1.1 1.5 1.0 1.4 0.9 1.6 0.9 -2.8*(-4.1,-1.5) -0.4(-1.9,1.1)
Tasas por 100 000 personas-año, estandarizadas por edad (población mundial)
APC: Annual percent change (en español: porcentaje de cambio anual)

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salud pública de méxico / vol. 56, no. 5, septiembre-octubre de 2014
Cáncer oral en Cali, Colombia
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en la lengua, seguidos por labio (22%), piso de la boca
(13%), glándulas salivares (12%), mucosa bucal (6%), en-
cía (6%) y paladar (4%).22 En los tumores de labio puede
haber subestimación en Cali debido a que el RPCC no
registra los tumores de piel (carcinomas basocelular y
escamocelular). Para las diferencias observadas en las
otras localizaciones no hay una explicación y amerita
la realización de futuros estudios.
En Cali, el subtipo histológico más frecuente de
los CaO fue el CEC (66%) seguido por adenocarci-
noma (17.9%), linfomas (7.2%) y sarcomas (1.5%).
Esta distribución contrasta con la reportada en otras
regiones, donde el CEC representa el 90% de los casos
diagnosticados; el 10% restante corresponde a tumores
de glándulas salivares, linfomas, sarcomas y otros.22 La
mayor frecuencia de adenocarcinomas en Cali se asocia
a mayor frecuencia de tumores localizados en paladar y
glándulas salivares, en comparación con otras regiones
del mundo.21 En concordancia con otros estudios, el
diagnóstico de sarcomas y linfomas de cavidad oral se
hace evidente en Cali al inicio de los ochenta coincidien-
do con el comienzo de la epidemia del VIH-SIDA.23,24
El CaO en Cali fue responsable del 1.2% del total
de muertes por cáncer registradas durante el periodo
evaluado, esta proporción es comparable a la descrita
para Chile en el 200525 y para Colombia (1.7%) en un pe-
riodo similar19 e inferior a la reportada por Brasil (2.8%).9
Otras estimaciones de la mortalidad con agregación de
las localizaciones diferentes a las incluidas en el presente
estudio26,27 no permiten hacer comparaciones directas.
Al igual que en Colombia, en Cali17 se reporta dismi-
nución en la tendencia de la incidencia y mortalidad
de los tipos de cáncer relacionados con el tabaquismo:
CaO, esófago, páncreas y laringe. Esta tendencia podría
estar asociada con el descenso del consumo de cigarrillos
tanto en hombres como en mujeres.20 Estos hallazgos
dieren de los encontrados en Chile donde las tasas
de mortalidad aumentaron entre 1955-2002. Para las
mujeres, el riesgo se mantuvo constante tanto para este
estudio como para lo reportado en Chile y Brasil.9,25
En Estados Unidos, la mortalidad por CaO ha
disminuido desde 1970. Estos cambios se asocian a un
mayor conocimiento acerca del cáncer, campañas de
prevención, mejor tecnología y diagnóstico precoz,1,7,24
excepto en Puerto Rico, donde incluso se reportó un
incremento en las TMEE para ambos sexos durante el
periodo 1998-2002.7,28
En Europa, el comportamiento hasta 2003 no es
uniforme y se identican diferentes tendencias en las
TMEE al interior del continente.29 El presente estudio
muestra que en Cali también han disminuido signi-
cativamente las TMEE en personas mayores de 65 años
para ambos sexos. Estos hallazgos coinciden con la
mayoría de reportes de la literatura de las Américas y
otros continentes,1,7,18,25,30 cuyos valores se acercan más a
países como Grecia, Ucrania y Finlandia,29 pero dieren
de los datos publicados en un estudio realizado en Sao
Paulo (Brasil) donde en la mayoría de localizaciones de
CaO las TMEE se muestran estables.
Entre las fortalezas de este estudio tenemos que es
poblacional y presenta la información de la tendencia
de las tasas de incidencia y mortalidad por CaO en un
periodo de 45 años. Sin embargo, presenta algunas limi-
taciones como la carencia de información de mortalidad
para periodos anteriores a 1984. La información de la
ocurrencia de cáncer en Cali se recolecta de manera
retrospectiva y hay dicultades para obtener infor-
mación de características importantes como el grado
de diferenciación y el estadio del tumor. En el ámbito
internacional se reconoce la falta de consenso para la
denición del cáncer oral, la cual se ve reforzada por la
variabilidad en la designación de los sitios anatómicos
que son incluidos como cáncer oral en las diferentes
publicaciones.31 Como consecuencia de este desacuerdo,
se utilizan al menos 17 términos diferentes en los títulos
de los artículos que reportan cáncer oral, lo que hace
difícil la comparación de los resultados. Se sugiere hacer
futuros estudios incluyendo información de registros
poblacionales de cáncer de otras regiones de Colombia
que ya tienen una trayectoria importante.
Agradecimientos
Al talento humano de todas las instituciones de salud
públicas y privadas de Cali y al Registro Poblacional
de Cáncer de Cali. Esta investigación fue nanciada
por el Departamento de Patología de la Escuela de Me-
dicina y la Escuela de Odontología de la Universidad
del Valle.
Declaración de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto
de intereses.
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