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ECOGRAFIA PEDIATRICA
E.L.I. MEDICA
ECOGRAFIA
PEDIATRICA
Gianfranco Vallone Massimo Zeccolini
Marco Di Serafino Francesco Esposito Eugenio Rossi
Nota: la medicina è una scienza in continua evoluzione. La ricerca e l’esperienza clinica allargano
continuamente gli orizzonti della nosta conoscenza. Questo libro fa riferimento in modo necessaria-
mente succinto a dosaggi e modalità di somministrazione dei farmaci, in stretto accordo con le cono-
scenze correnti al momento della riproduzione del libro. Nonostante ciò, a chi ne faccia uso è richie-
sto di controllare attentamente le schede tecniche che accompagnano i singoli farmaci per stabilire,
sotto la propria responsabilità, gli schemi posologici e valutarne le controindicazioni. Tale confronto
è particolarmente importante per i farmaci usati raramente o da poco immessi sul mercato. Pur ga-
rantendo la massima cura dell’aggiornamento e nella correzione delle bozze, l’autore e l’editore decli-
nano ogni responsabilità per errori od omissioni nonché per l’esito dei trattamenti.
Ecografia Pediatrica
ISBN 978-88-944929-1-0
Tutti i diritti riservati.
Nessuna parte di questa pubblicazione
può essere riprodotta o trasmessa in alcuna forma
o in alcun mezzo, compreso la registrazione
o le fotocopie, senza il permesso scritto dell’Editore.
Copyright © 2020 E.L.I. Medica
corso Italia, 435/A
80010 Villaricca (NA)
tel./fax +39 081 5065451
cell. 3381661851
www.elimedica.it
e-mail: genballo@tin.it
Presentazione
L’ecografia è una metodica diagnostica utilizzata da medici di ogni specialità.
L’assenza di invasività, i bassi costi di gestione e la capillare diffusione sul ter-
ritorio hanno contribuito all’utilizzo dell’ecografia sempre più esteso nella pratica
clinica giornaliera, arrecando notevoli vantaggi sia nel campo della prevenzione
sia nel campo strettamente diagnostico.
Essa è indiscutibilmente basata su un binomio inscindibile macchina-operato-
re: la capacità tecnica, l’esperienza e la competenza di quest’ultimo sono, insieme
alle caratteristiche tecniche dell’apparecchio utilizzato, i due fattori che condizio-
nano il risultato dell’esame.
Il progetto editoriale “Ecografia in Pediatria”, appare come un testo dinamico,
ben articolato in vari capitoli, tutti di grande interesse scientifico e di notevole
utilità pratica. L’iconografia si distingue per l’elevata definizione delle immagini
e la lettura viene facilitata da schemi e richiami anatomici esplicativi.
Perciò siamo lieti di presentare, ai cultori della diagnostica per immagini e
non, questo nuovo volume, convintu che esso sia di incentivo e di stimolo alla
formazione ed aggiornamento dei Medici, supportando così i percorsi formativi
promossi da SIUMB e da SIRM.
Il presidente SIUMB Il presidente SIRM
VITO CANTISANI ROBERTO GRASSI
Introduzione
La metodica ecografica ha ampliato negli anni le sue prestazioni tecnologiche,
e non vi è, ad oggi, settore clinico in cui l’ecografia non giochi un ruolo, più o
meno, di primo piano. Essa è sicuramente una delle metodiche di prima istanza
in radiologia pediatrica, ed è destinata a crescere contestualmente allo sviluppo
tecnologico e a nuovi campi di applicazione.
I bambini sono pazienti ottimali per la diagnostica ad ultrasuoni, poiché pre-
sentano minori spessori frapposti al fascio ultrasonoro per il minore contenuto di
grasso nei tessuti. Inoltre la maneggevolezza dell’apparecchio ecografico e il rela-
tivo basso costo dell’esame fanno dell’ecografia, spesso, il primo esame diagnosti-
co da poter eseguire anche in TIN, in reparto di degenza e in ambulatorio, for-
nendo risposte immediate oltre a possibilità di controlli seriati e follow up.
Questo Testo, è da intendersi come guida pratica non solo per i radiologi ma
per tutti coloro che orbitano nell’universo pediatrico, al fine di fornire le indica-
zioni per un corretto approccio all’indagine ecografica ed enfatizzare il reale valo-
re degli ultrasuoni.
Il contenuto è suddiviso in capitoli con una prima parte di tipo introduttiva,
come la fisica degli ultrasuoni e le nuove applicazioni tecnologiche, conoscenze
imprescindibili per un corretto esame ecografico. In seguito vengono trattati i
singoli organi ed apparati, compresi i tessuti superficiali, l’apparato muscolo-
scheletrico e cenni di interventistica, analizzando in ciascuno di essi la tecnica di
esame, le indicazioni di studio, l’anatomia ecografica e la patologia, con un’ico-
nografia completa e di alta qualità, lo spunto di riflessione sugli iter diagnostici
integrati e le possibilità e i limiti della metodica.
Un grazie di cuore per la passione, l’alta competenza e la disponibilità va a
tutti i Colleghi che hanno attivamente contribuito alla realizzazione del testo ed
a mia figlia Maria Vittoria per la pazienza e l’incoraggiamento.
Infine un particolare ringraziamento all’Editore Gennaro Ballo per l’entusia-
smo con cui ha accolto, seguito e reso materialmente possibile la realizzazione di
quest’opera.
Prof. GIANFRANCO VALLONE
Nicola De Luca, UOC Cardiologia Riabilitativa e centro ipertensio-
ne, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate, “Università
Federico II”, Napoli
Flora Desiderio, Unità di Radiologia e Diagnostica per Immagini,
Istituto Dermatologico “San Gallicano” IRCCS, Roma
Fabiola Di Dato, Dipartimento Clinico di Pediatria, AOU “Federi-
co II”, Napoli
Dacia Di Renzo, UOC Chirurgia Pediatrica, Dipartimento mater-
no-infantile, “Ospedale Spirito Santo”, Pescara
Marco Di Serafino, UOSC Radiologia Generale e di Pronto Soc-
corso, AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli
Ferdinando Draghi, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS
“Policlinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Francesco Maria Drudi, Dipartimento di scienze Radiologiche,
Oncologiche e Anatomo Patologiche, “Università di Roma La Sa-
pienza”, Roma
Fulvia Elia, Unità di Radiologia e Diagnostica per Immagini, Istitu-
to Dermatologico “San Gallicano” IRCCS, Roma
Francesco Esposito, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausi-
lipon”, Napoli
Giovanni Esposito, UOC di Cardiologia con Emodinamica ed
UTIC, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate, “Universi-
tà Federico II”, Napoli
Luca Esposito, UOC Cardiologia Emodinamica e UTIC, Diparti-
mento di Scienze Biomediche Avanzate, “Università Federico II”,
Napoli
Dolores Ferrara, UOC Dipartimento di Immagini, IRCCS “Ospe-
dale Pediatrico Bambino Gesu”, Roma
Federica Ferro, Radiologia, Comprensorio Sanitario di Bolzano
Ilaria Fiorina, Radiologia e Neuroradiologia diagnostica ed inter-
ventistica, Fondazione IRCCS “Policlinico San Matteo”, Pavia
Mariantonietta Francavilla, Scuola di Specializzazione in Radio-
diagnostica, Università degli Studi di Bari
Alberto Gaeta, UOSD “Radiodiagnostica”, Ospedale Pediatrico
“Gio vanni XXIII”, Bari
Michele Galluzzo, UOC Diagnostica per Immagini, Azienda Ospe-
daliera San Camillo-Forlanini, “Ospedale San Camillo”, Roma
Matilde Gioioso, UOC Radiologia, AOR “San Carlo”, Potenza
Salvatore Gitto, Scuola di Specializzazione in Radiodiagnostica,
“Università degli Studi di Milano”, Milano
Anna Marcella Giuliano, UOC Radiologia, AORN “Santobono-
Pausilipon”, Napoli
Alfredo Goddi, Centro Medico SME, Diagnostica per Immagini,
Varese
Francesca Grandi, Chirurgia Pediatrica, Comprensorio Sanitario di
Bolzano
Ciro Acampora, UOSC Radiologia Generale e di Pronto Soccorso,
AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli
Flavia Angelini, Dipartimento di scienze Radiologiche, Oncologi-
che a Anatomo Patologiche, “Università di Roma La Sapienza”,
Roma
Francesco Ballati, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS “Poli-
clinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Luigi Barbuto, U.O.C. di Radiologia Generale e Pronto Soccorso-
A.O.R.N. “Antonio Cardarelli”, Napoli
Antonio Basilicata, U.O.C. Radiologia, A.O.R.N. “Santobono-
Pausilipon”, Napoli
Elena Belloni, “Ospedale di Vigevano”, ASST Pavia, Pavia
Francesco Borgia, Programma di Cardiologia Pediatrica, UOC
Cardiologia Emodinamica e UTIC, Dipartimento di Scienze Bio-
mediche Avanzate, “Università Federico II”, Napoli
Chandra Bortolotto, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS
“Policlinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Carmela Brillantino, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausi-
lipon”, Napoli
Corrado Caiazzo, Direzione Tecnica Screening Mammografico,
ASL Napoli 1 Centro
Fabrizio Calliada, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS “Poli-
clinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Manila Candusso, UOS Epatologia e Trapianti di Fegato, IRCCS
“Ospedale Pediatrico Bambino Gesù”, Roma
Vito Cantisani, Dipartimento di Radiologia, “Policlinico Umberto
I”, Università La Sapienza, Roma
Letizia Capasso, UOSD Neonatologia e Terapia Intensiva Neo-
natale, Dipartimento di Pediatria Generale e Specialistica, “Uni-
versità Federico II”, Napoli
Maria Grazia Caprio, Istituto di Biostrutture e Bioimmagini (IBB)
CNR di Napoli
Luisa Castelli, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate,
“Uni versità Federico II”, Napoli
Roberta Catania, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS “Poli-
clinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Federica Cavallo, Clinica Pediatrica, Università degli Studi di Chie-
ti-Pescara
Marco Cirillo, Radiologia e Bioimaging, Dipartimento di Diagno-
stica per Immagini I.R.C.C.S. “Ospedale Pediatrico Bambino
Gesù”, Roma
Alessia De Feo, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate,
“Uni versità Federico II”, Napoli
Giovanna Della Vecchia, Servizio di Radiologia, ASL Caserta
Nicoletta Della Vecchia, Istituto di Pediatria, “Università Luigi
Vanvitelli”, Napoli
Autori
AUTORI
X
Gaetano Rea, UOC Radiologia, “Ospedale Monaldi”, Azienda
Ospedaliera dei Colli, Napoli
Eugenio Rossi, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausilipon”,
Napoli
Anna Russo, Radiologia e Neuroradiologia, Ospedale “G. Mosca-
ti”, Aversa
Cosima Schiavone, Dipartimento di Medicina e Scienze del-
l’Invecchiamento, AOU “Gabriele d’Annunzio”, Chieti-Pescara
Maria Laura Schillirò, Dipartimento di Scienze Biomediche Avan-
zate, “Università Federico II”, Napoli
Rosa Severino, UOC Radiologia Generale e di Pronto Soccorso
AOR “San Carlo”, Potenza
Simone Sferrazza Papa, Clinica Pediatrica, Università degli Studi
di Chieti-Pescara
Angela Siervo, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate,
“Università Federico II”, Napoli
Francesco Maria Soliventi, Unità di Radiologia e Diagnostica per
Immagini, Istituto Dermatologico, IRCCS, “San Gallicano”, Ro-
ma
Ferdinando Sp agnuol o, Dirigente Medico Neonatologia U.O.S.D.
Terapia Intensiva Neonatale A.O.U. Università della Campania
“Luigi Vanvitelli”, Napoli
Stefania Speca, Istituto di Radiologia “Università Cattolica del Sa-
cro Cuore”, Roma
Marco Sperandeo, Ospedale “Casa Sollievo della Sofferenza”, San
Giovanni Rotondo, Foggia
Veronica Maria Tagi, Clinica Pediatrica, Università degli Studi di
Chieti-Pescara
Paolo Tomà, UOC Dipartimento di Diagnostica per Immagini,
IRCCS “Ospedale Pediatrico Bambino Gesù”, Roma
Margherita Trinci, UOC Diagnostica per Immagini, Azienda Ospe-
daliera San Camillo-Forlanini, “Ospedale San Camillo”, Roma
Iacopo Valente, Fondazione Policlinico Universitario IRCCS “A.
Gemelli”, Roma
Riccardo Valletta, Radiologia, Comprensorio Sanitario di Bolzano,
Radiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona
Gianfranco Vallone, Dipartimento Vita e Salute “V. Tiberio” Uni-
versità del Molise, Campobasso
Roberta Vallone, Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Ripro-
duttive ed Odontostomatologiche Università degli Studi “Federi-
co II”, Napoli
Maria Vendemmia, UO Neonatologia, Dipartimento di Scienze
mediche traslazionali, AOU “Federico II”, Napoli
Norberto Vezzali, Radiologia, Comprensorio Sanitario di Bolzano
Valerio Vitale, UOC Neuroradiologia, “Ospedale San Bortolo”,
AULSS 8 Berica, Vicenza
Massimo Zeccolini, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausili-
pon”, Napoli
Raffaele Zeccolini, Università degli Studi di Napoli “Luigi Vanvi-
telli”, Napoli
Elvira Guerriero, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate,
“Uni versità Federico II”, Napoli
Antonino Guerrisi, Unità di Radiologia e Diagnostica per Immagi-
ni, Istituto Dermatologico “San Gallicano”, IRCCS, Roma
Stefania Ianniello, UOC Diagnostica per Immagini, Azienda Ospe-
daliera San Camillo-Forlanini, “Ospedale San Camillo”, Roma
Raffaele Iorio, Dipartimento Clinico di Pediatria, AOU “Federico
II”, Napoli
Daniela Liccardo, UOS Epatologia e Trapianti di Fegato, IRCCS
“Ospedale Pediatrico Bambino Gesù”, Roma
Patrizia Lombardo, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausili-
pon”, Napoli
Rosanna Mamone, UOC Radiologia, AORN “Santobono-Pausili-
pon”, Napoli
Marzia Marino, UOC Dipartimento di Immagini, IRCCS “Ospe-
dale Pediatrico Bambino Gesù”, Roma
Carmela Mercogliano, Dipartimento di Pediatria AORN “Santo-
bono-Pausillipon”, Napoli
Vittorio Miele, Dipartimento di Diagnostica per Immagini Azienda
Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze
Fiorella Migliaro, UOSD Neonatologia e Terapia Intensiva Neona-
tale, Dipartimento di Pediatria Generale e Specialistica, “Univer-
sità Federico II”, Napoli
Rocco Minelli, Dipartimento Vita e Salute “V. Tiberio” Università
del Molise, Campobasso
Lidia Monti, UOC Dipartimento di Diagnostica per Immagini,
IRCCS “Ospedale Pediatrico Bambino Gesù”, Roma
Cinzia Orazi, Diagnostica per Immagini “Ospedale Pediatrico Bam-
bino Gesù”, Roma
Alessandro Pedicelli, Fondazione Policlinico Universitario IRCCS
“A. Gemelli”, Roma
Piernicola Pelliccia, UOC Pediatria e Nido, “Ospedale F. Renzetti”,
Lanciano
Teresa Perillo, Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate,
“Uni versità Federico II”, Napoli
Antonello Persico, UOC Chirurgia Pediatrica, UOSD Ecografia
Pediatrica, Dipartimento materno-infantile, “Ospedale Spirito
Santo”, Pescara
Martina Piacentini, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Maria Sole Prevedoni Gorone, Radiologia Pediatrica, Radiodia-
gnostica, Fondazione IRCCS “Policlinico San Matteo”, Universi-
tà di Pavia, Pavia
Lorenzo Preda, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS “Policli-
nico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Maria Vittoria Raciti, Istituto di Radiologia, Fondazione IRCCS
“Policlinico San Matteo”, Università di Pavia, Pavia
Valeria Raia, Dipartimento Clinico di Pediatria, AOU “Federico
II”, Napoli
Francesco Raimondi, UOSD Neonatologia e Terapia Intensiva
Neo natale, Dipartimento di Pediatria Generale e Specialistica,
“Università Federico II”, Napoli
Presentazione di VITO CANTISANI e ROBERTO GRASSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. V
Introduzione di GIANFRANCO VALLONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » VII
Autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » IX
1. FISICA E TECNICA DI BASE
1.1. Principi fisici degli ultrasuoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 1
1.2. Ultrasuoni, echi e loro ricezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 1
1.3. Gli ultrasuoni nei tessuti biologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 2
1.4. Come si forma l’immagine ecografica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 2
1.5. Regolare l’apparecchiatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 3
1.6. Semeiotica ecografica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 3
1.7. Artefatti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 4
1.8. Ecografia Doppler e color-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 9
1.8.1. Apparecchiature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 9
1.8.2. Ottimizzazione dell’apparecchiatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 10
1.8.3. I flussi normali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 11
1.8.4. Analisi dei flussi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 12
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 12
2. TECNOLOGIE AVANZATE
2.1. Ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 13
2.1.1. Cenni storici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 13
2.1.2. Composizione delle microbolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 13
2.1.3. Caratteristiche delle microbolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 14
2.1.4. Principio di funzionamento delle microbolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 14
2.1.5. Le microbolle nell’immagine ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 15
2.1.6. Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 16
2.1.7. Le nuove generazioni di mezzi di contrasto ecografici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 16
2.1.8. Linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 16
2.2. Elastosonografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 18
2.2.1. Elastografia Strain (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 18
2.2.2. Elastografia Shear Wave (SWE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 19
2.2.3. Applicazioni Pediatriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 21
2.3. Vector Flow Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 22
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 24
3. ENCEFALO
3.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 25
3.1.1. Anatomia e tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 25
3.1.2. Indicazioni all’ecografia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 26
3.1.3. Timing ecografico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 28
3.1.4. Refertazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 28
3.2. Emorragia cerebrale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 28
3.2.1. Leucomalacia periventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 32
Indice
INDICE
XII
3.3. Encefalopatia ipossico-ischemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 33
3.3.1. Evoluzione del danno cerebrale dopo l’insulto ipossico-ischemico . . . . . . . . . . . . . . . . » 33
3.3.2. Patologia infettiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 34
3.3.3. Malformazioni vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 35
3.3.4. Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 36
3.4. Patologia neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 37
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 38
4. COLLO
4.1. Anatomia del collo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 39
4.1.1. Compartimenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 39
4.1.2. Triangolo anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 39
4.1.3. Triangolo posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 40
4.2. Tiroide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 40
4.2.1. Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 40
4.2.2. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 40
4.2.3. Indicazioni cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 42
4.2.4. Ipotiroidismo congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 42
4.2.5. Morbo di Basedow-Graves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 44
4.2.6. Gozzo multinodulare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 44
4.2.7. Tiroiditi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 44
4.2.8. Patologia nodulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 46
4.3. Paratiroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.3.1. Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.3.2. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.3.3. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.4. Ghiandole salivari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.4.1. Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.4.2. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4.4.3. Patologia congenita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 49
4.4.4. Patologia infettivo-infiammatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 51
4.4.5. Sindrome di Sjogren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 52
4.4.6. Scialolitiasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 52
4.4.7. Cisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 52
4.4.8. Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 52
4.4.9. Tumori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 52
4.5. Lesioni cistiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 53
4.5.1. Cisti del dotto tireoglosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 53
4.5.2. Malformazione linfatica del cavo orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 53
4.5.3. Teratomi e cisti dermoidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 55
4.5.4. Timo ectopico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 55
4.6. Anomalie branchiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 56
4.6.1. Embriologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 56
4.6.2. Anomalie branchiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 56
4.6.3. Anomalie del I solco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 57
4.6.4. Anomalie del II solco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 58
4.6.5. Anomalie del III e IV solco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 59
4.7. Fibromatosi del collo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 60
4.8. Linfonodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 61
4.8.1. Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 61
4.8.2. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 63
4.8.3. Linfonodi patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 65
INDICE XIII
4.8.4. Linfoadeniti infettive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 66
4.8.5. Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 69
4.8.6. Sindromi sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 71
4.8.7. Sindrome Kawasaki o sindrome linfonodale mucocutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 71
4.8.7. Malattia di Kikuchi-Fujimoto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 71
4.8.9. Malattia di Castleman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 72
4.8.10. Malattia di Kimura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 72
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 72
5. TORACE
5.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 75
5.2. Tecnica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 76
5.2.1. Il polmone normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 76
5.2.2. Il polmone patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 77
5.2.3. Versamento pleurico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 79
5.2.4. Pneumotorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 80
5.2.5. Polmonite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 82
5.3. Atelettasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 84
5.4. Tachipnea transitoria del neonato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 85
5.5. Sindrome da distress respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 86
5.6. Sindrome da aspirazione di meconio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 89
5.7. Displasia broncopolmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 90
5.8. Bronchiolite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 90
5.9. Malformazioni polmonari congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 91
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 92
6. CUORE
6.1. Principi di anatomia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 97
6.2. Principi di ecocardiografia color-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 98
6.3. Esame ecocardiografico standard: approccio anatomico sequenziale . . . . . . . . . . . . . . . . » 99
6.3.1. Finestra sottocostale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 100
6.3.2. Finestra apicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 103
6.3.3. Finestra parasternale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 104
6.3.4. Finestra sovrasternale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 106
6.4. Esame ecocardiografico funzionale in terapia intensiva neonatale. . . . . . . . . . . . . . . . . . » 107
6.4.1. Valutazione ecocardiografica del dotto arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 109
6.4.2. Valutazione ecocardiografica della pressione arteriosa polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . » 111
6.4.3. Valutazione ecocardiografica della gittata cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 113
6.4.4. Valutazione ecocardiografica della funzione sistolica ventricolare sinistra e destra . . . . . . . » 114
6.4.5. Valutazione funzionale della ipertrofia ventricolare sinistra e destra . . . . . . . . . . . . . . . » 116
6.4.6. Nuovi indici avanzati di funzione sistolica (strain longitudinale e onda S’) e diastolica (e’) » 116
6.4.7. Valutazione ecocardiografica del precarico e riempimento volemico del neonato . . . . . . . » 117
6.4.8. Valutazione ecocardiografica neonatale dello shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 117
6.4.9. Valutazione ecocardiografica del neonato asfittico e dei ritorni venosi polmonari . . . . . . . » 117
6.5. Esame ecocardiografico in alcune cardiopatie congenite: brevi cenni . . . . . . . . . . . . . . . . » 118
6.5.1. Difetti interatriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 118
6.5.2. Difetti interventricolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 120
6.5.3. Coartazione aortica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 120
6.5.4. Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 121
6.5.5. Anomalia di Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 122
6.5.6. Tetralogia di Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 122
INDICE
XIV
6.5.7. Trasposizione delle grandi arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 123
6.5.8. Trasposizione congenitamente corretta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 123
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 124
7. FEGATO E VIE BILIARI
7.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 125
7.1.1. Anatomia e tecnica d’esame. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 125
7.2. Epatopatie diffuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 131
7.2.1. Steatosi epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 131
7.2.2. Epatite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 133
7.2.3. Cirrosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 133
7.2.4. Ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 136
7.2.5. Fibrosi cistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 140
7.2.6. Malattia veno-occlusiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 140
7.2.7. Pneumatosi portale e biliare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 140
7.3. Lesioni focali del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 140
7.3.1. Cisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 141
7.3.2. Calcificazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 142
7.3.3. Emangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 142
7.3.4. Amartoma mesenchimale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 143
7.3.5. Iperplasia nodulare focale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 144
7.3.6. Iperplasia nodulare rigenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 145
7.3.7. Metastasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 145
7.3.8. Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 146
7.3.9. Epatoblastoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 146
7.3.10. Epatocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 147
7.3.11. Ascesso epatico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 148
7.3.12. Complicanze epatiche da malposizionamento di CVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 149
7.4. Patologia della colecisti e delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 150
7.4.1. Litiasi della colecisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 150
7.4.2. Colecistite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 152
7.4.3. Colestasi neonatali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 152
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 159
8. FEGATO TRAPIANTATO
8.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 163
8.2. Tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 164
8.2.1. Complicanze arteriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 165
8.2.2. Complicanze portali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 166
8.2.3. Malattia veno-occlusiva (MVO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 167
8.2.4. Complicanze biliari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 167
8.2.5. Il rigetto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 168
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 169
9. GASTROINTESTINALE
9.1. Intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 171
9.1.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 171
9.1.2. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 171
9.1.3. Morfologia della parete intestinale normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 172
9.2. Reflusso gastro-esofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 173
9.2.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 173
INDICE XV
9.3. Stenosi ipertrofica del piloro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 175
9.3.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 175
9.4. Invaginazione intestinale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 176
9.4.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 177
9.5. Duplicazione intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 180
9.5.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 180
9.6. Malrotazione e volvolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 181
9.6.1. Difetti di rotazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 181
9.6.2. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 182
9.7. Appendicite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 183
9.7.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 184
9.8. Patologia della parete intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 188
9.8.1. Ispessimento parietale del piccolo intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 188
9.9. Morbo di Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 190
9.9.1. Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 190
9.10. Enterocolite necrotizzante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 191
9.10.1. Ecografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 192
9.11. Polipi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 193
9.11.1. Ecografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 194
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 194
10. PANCREAS
10.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 197
10.2. Anatomia e tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 197
10.2.1. Indicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 200
10.3. Anomalie congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 200
10.4. Pancreatite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 201
10.5. Pancreatite cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 203
10.6. Pancreatite autoimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 205
10.7. Fibrosi cistica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 205
10.8. Sindrome di Shwachman-Diamond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 205
10.9. Tumori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 205
10.9.1. Pancreatoblastoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 207
10.9.2. Tumore epiteliale solido pseudopapillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 207
10.9.3. Adenocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 208
10.9.4. Tumori neuroendocrini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 208
10.9.5. Nesidioblastosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 208
10.9.6. Tumori non epiteliali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 208
10.9.7. Cisti pancreatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 208
10.10. Trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 209
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 211
11. MILZA
11.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 213
11.2. Anatomia e tecniche d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 213
11.3. Indicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 215
11.4. Anomalie congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 215
11.5. Splenomegalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 216
11.6. Trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 217
11.7. Infarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 217
11.8. Lesioni focali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 218
INDICE
XVI
11.9. Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 219
11.10. Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 219
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 219
12. RENI
12.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 221
12.2. Anatomia ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 221
12.2.1. Reni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 221
12.2.2. Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 224
12.2.3. Vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 224
12.3. Tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 226
12.3.1. Varianti anatomiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 230
12.4. Malformazioni dell’apparato urinario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 231
12.4.1. Anomalie renali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 231
12.4.2. Anomalie ureterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 235
12.4.3. Anomalie vescicali ed uretrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 237
12.5. Patologia cistica renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 239
12.5.1. Cisti semplici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 240
12.5.2. Cisti complesse e tumori cistici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 242
12.5.3. Diverticolo caliceale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 242
12.5.4. Nefronoftisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 244
12.5.5. Malattie sindromiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 244
12.6. Dilatazione delle vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 245
12.6.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 245
12.6.2. Approccio all’indagine ed evoluzione della classificazione ecografica . . . . . . . . . . . . » 246
12.7. Reflusso vescico ureterale (RVU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 248
12.7.1. Stenosi del giunto pielo-ureterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 252
12.7.2. Il megauretere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 253
12.8. Calcolosi e nefrocalcinosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 256
12.8.1. Nefro-urolitiasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 256
12.8.2. Microlitiasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 257
12.8.3. Nefrocalcinosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 257
12.9. Infezioni delle vie urinarie (IVU). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 259
12.9.1. Pielonefrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 259
12.10. Nefropatie mediche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 265
12.10.1. Valutazione eco-color-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 266
12.10.2. Nefropatie mediche da cause pre-renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 267
12.10.3. Nefropatie mediche da cause intra-renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 267
12.10.4. Nefropatie glomerulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 267
12.10.5. Nefropatie tubulo-interstiziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 268
12.10.6. Malattie reno-vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 269
12.10.7. Nefropatie mediche da cause post-renali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 271
12.11. Neoplasie renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 271
12.11.1. Tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 272
12.11.2. Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 273
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 278
13. RENE TRAPIANTATO
13.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 281
13.2. Anatomia ecografica e tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 281
13.3. Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 282
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 287
INDICE XVII
14. SURRENI
14.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 289
14.2. Anatomia e tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 289
14.3. Indicazioni cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
14.4. Patologia non neoplastica dei sur reni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
14.4.1. Iperplasia surrenalica congenita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
14.4.2. Emorragia surrenalica neonatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
14.4.3. Ascesso surrenalico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
14.4.4. Cisti dei surreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 291
14.4.5. Malattia di Wolmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 291
14.5. Patologia neoplastica dei surreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 291
14.5.1. Tumori del sistema nervoso simpatico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 291
14.5.2. Tumori della corticale surrenalica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 292
14.5.3. Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 292
14.6. Conclusioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 292
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 292
15. MASSE ADDOMINALI
15.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 293
15.2. Cisti mesenterica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 294
15.3. Cisti omentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 294
15.4. Lipoblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 296
15.5. Ganglioneuroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 297
15.6. Emangioma mesenterico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 297
15.7. Tumore miofibroblastico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 297
15.8. Fibrosi retroperitoneale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 298
15.9. Fecaloma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 299
15.10. Linfoma di Burkitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 299
15.11. Sarcoma di Ewing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 301
15.12. Teratoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 301
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 302
16. TRAUMA ADDOMINALE
16.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 305
16.2. Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 306
16.3. Protocollo tecnico e linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 308
16.4. Semeiotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 310
16.5. Take home points. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 313
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 315
17. GENITALE MASCHILE
17.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 317
17.2. Tecnica e anatomia ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 317
17.3. Patologia testicolare nel neonato e nel bambino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 320
17.4. Malformazioni congenite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 320
17.5. Scroto acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 321
17.5.1. Esame ecografico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 321
17.5.2. Torsione testicolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 322
17.5.3. Torsione delle idatidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 327
INDICE
XVIII
17.5.4. Orchi-epididimite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 329
17.5.5. Edema idiopatico scrotale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 331
17.5.6. Referto strutturato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 333
17.6. Tumefazioni del sacco scrotale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 333
17.6.1. Patologia del dotto peritoneo-vaginale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 333
17.7. Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 336
17.8. Traumi scrotali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 338
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 339
18. GENITALE FEMMINILE
18.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 341
18.2. Anatomia ecografica pelvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 341
18.2.1. Utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 341
18.2.2. Ovaie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 343
18.3. Tecnica d’esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 344
18.3.1. Ecografia transaddominale (transvescicale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 344
18.3.2. Ecografia transvaginale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 345
18.3.3. Ecografia transrettale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 345
18.3.4. Ecografia transperineale o translabiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 345
18.3.5. Indicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 346
18.4. Anomalie malformative congenite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 346
18.4.1. Anomalie dei dotti di Müller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 347
18.4.2. Agenesia/aplasia dei dotti di Müller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 348
18.4.3. Difetto di fusione laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 348
18.4.4. Difetto di fusione verticale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 350
18.5. Disturbi della differenziazione sessuale DSD (Disorders of Sex Development). . . . . . . . . » 351
18.6. Cisti ovariche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 355
18.7. Endometriomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 356
18.8. Cisti paraovariche-paratubariche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 358
18.9. Cisti da inclusione peritoneale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 358
18.10. Tumori dell’ovaio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 358
18.10.1. Tumori a cellule germinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 358
18.10.2. Tumori stromali dei cordoni sessuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 364
18.10.3. Tumori epiteliali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 365
18.10.4. Lesioni secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 368
18.11. Tumori dell’utero e della vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 368
18.12. Torsione annessiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 368
18.13. Amenorrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 369
18.14. Pubertà precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 370
18.15. Malattia infiammatoria pelvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 371
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 372
19. MUSCOLOSCHELETRICO
19.1. Introduzione, anatomia e tecniche di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 373
19.2. Anatomia ecografica dello scheletro in accrescimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 378
19.2.1. Cenni di embriologia e reperti anatomici normali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 378
19.3. Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 381
19.4. Anca dolorosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 381
19.4.1. Sinovite transitoria dell’anca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 381
19.4.2. Artrite settica dell’anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 382
19.4.3. M. Legg-Calvé-Perthes Perthes (LCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 383
INDICE XIX
19.5. Displasia evolutiva dell’anca (DEA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 384
19.6. Osteocondrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 388
19.6.1. Osgood-Schlatter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 388
19.6.2. Sinding Larsen Johansson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 389
19.7. Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 389
19.7.1. Fratture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 390
19.7.2. Distacchi apofisari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 390
19.7.3. Distacchi epifisari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 391
19.7.4. Lesioni tendinee e legamentose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 391
19.7.5. Lesioni muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 392
19.7.6. Steatonecrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 394
19.7.7. Miosite ossificante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 394
19.8. Artrite idiopatica giovanile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 395
19.8.1. Artrite oligoarticolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 395
19.8.2. Artrite poliarticolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 395
19.8.3. Artrite sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 395
19.8.4. Artrite psoriasica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 396
19.8.5. Artrite correlata all’entesite (SEA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 396
19.9. Tumefazioni dei tessuti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 398
19.9.1. Ascesso sottocutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 399
19.9.2. Linfonodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 400
19.9.3. Lipoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 400
19.9.4. Gangli articolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 401
19.9.5. Neurofibromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 401
19.9.6. Sinovial sarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 402
19.9.7. Sarcoma di Ewing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 402
19.10. Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 403
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 403
20. MIDOLLO SPINALE
20.1. Aspetti ecografici e tecnici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 405
20.1.1. Cono midollare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 406
20.1.2. Filum terminale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
20.1.3. Cauda equina e radici spinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
20.1.4. Central echo complex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
20.1.5. Spazio subaracnoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
20.2. Varianti anatomiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
20.3. Cenni di patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 408
20.3.1. Tethered cord syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 408
20.3.2. Seno dermico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 408
20.3.3. Diastematomielia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 409
20.3.4. Lipomi spinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 409
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 410
21. CUTE E SOTTOCUTE
21.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 411
21.2. Anatomia ecografica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 411
21.3. Tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 413
21.4. Patologia non neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 414
21.4.1. Cisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 414
21.4.2. Lipomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 418
INDICE
XX
21.4.3. Fibromatosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 418
21.5. Patologia neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 420
21.5.1. Tumori primitivi. Sarcomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 420
21.5.2. Melanoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 422
21.5.3. Metastasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 423
21.6. Patologie localizzate e/o sistemiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 424
21.6.1. Psoriasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 424
21.6.2. Sclerodermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 425
21.6.3. Linfedema ed edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 427
21.6.4. Infezioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 427
21.6.5. Corpi estranei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 428
21.6.6. Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 429
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 430
22. MALFORMAZIONI VASCOLARI
22.1. Tecniche di imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 431
22.2. Classificazione e nomenclatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 431
22.3. Tumori vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 431
22.3.1. Emangioma infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 432
22.3.2. Emangioma congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 433
22.4. Malformazioni vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 434
22.4.1. Malformazione capillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 435
22.4.2. Malformazione venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 436
22.4.3. Malformazione linfatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 437
22.4.4. Malformazione arterovenosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 438
22.5. Conclusioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 439
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 439
23. MAMMELLA
23.1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 441
23.2. Anatomia ecografica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 441
23.3. Tecnica di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 444
23.3.1. Anomalie congenite e varianti anatomiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 444
23.3.2. Telarca prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 445
23.3.3. Ginecomastia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 445
23.3.4. Masse palpabili non neoplastiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 446
23.3.5. Masse palpabili neoplastiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 447
23.3.6. Prelievi cito-istologici eco-guidati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 449
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 449
24. ACCESSO VASCOLARE
24.1. Utilizzo dell’ecografia per la scelta del vaso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 451
24.2. Principi di venipuntura ecoguidata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 457
24.3. Tip navigation e tip location. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 458
24.4. Uso dell’ecografo nella diagnosi delle complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 459
24.5. Conclusioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 460
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 460