Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study

Abstract

Aim To study the etiology and the dynamics of prevalence and mortality of CHF; to evaluate the treatment coverage of such patients in a representative sample of the European part of the Russian Federation for a 20-year period. Material and methods A representative sample of the European part of the Russian Federation followed up for 2002 through 2017 (n=19 276); a representative sample of the population of the Nizhny Novgorod region examined in 1998 (n=1922). Results During the observation period since 2002, the incidence of major CHF symptoms (tachycardia, edema, shortness of breath, weakness) tended to decrease while the prevalence of cardiovascular diseases has statistically significantly increased. During the period from 1998 through 2017, the prevalence of I-IV functional class (FC) CHF increased from 6.1 % to 8.2 % whereas III-IV FC CHF increased from 1.8 % to 3.1 %. The main causes for the development of CHF remained arterial hypertension and ischemic heart disease; the role of myocardial infarction and diabetes mellitus as causes for CHF was noted. For the analyzed period, the number of treatment components and the coverage of basic therapy for patients with CHF increased, which probably accounts for a slower increase in the disease prevalence by 2007–2017. The prognosis of patients was unfavorable: in I-II FC CHF, the median survival was 8.4 (95 % CI: 7.8–9.1) years and in III-IV FC CHF, the median survival was 3.8 (95 % CI: 3.4–4.2) years.

Full text

4ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
§РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
Поляков Д.С.1, Фомин И.В.1, Беленков Ю.Н.2, Мареев В.Ю.3, 4,
Агеев Ф.Т.5, Артемьева Е.Г.6, Бадин Ю.В.1, Бакулина Е.В.7, Виноградова Н.Г.1,8,
Галявич А.С.9, Ионова Т.С.10, Камалов Г.М.9, Кечеджиева С.Г.11,
Козиолова Н.А.12, Маленкова В.Ю.13, Мальчикова С.В.7, Мареев Ю.В.14, 15,
Смирнова Е.А.16, Тарловская Е.И.1, Щербинина Е.В.1, Якушин С.С.16
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия
3 «Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова», Москва, Россия
4 МГУ им. М. В. Ломоносова, Факультет фундаментальной медицины, Москва, Россия
5 ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава РФ, Москва, Россия
6 ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия
7 ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Киров, Россия
8 ГБУЗ НО ГКБ №38, г. Нижний Новгород, Россия
9 ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава РФ, Казань, Россия
10 ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер», Саратов, Россия
11 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия
12 ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь, Россия
13 БУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия
14 ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава РФ, Москва, Россия
15 «Робертсоновский центр биостатистики», Университет Глазго, Великобритания
16 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет
им. академика И.П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань, Россия
Хроническая сердечная
недостаточность вРоссийскойФедерации:
что изменилось за 20 лет наблюдения?
Результаты исследования ЭПОХ А–ХСН
Цель Исследовать этиологию, динамику распространенности, смертности при ХСН. Охват терапи-
ей таких пациентов в репрезентативной выборке Европейской части РФ за двадцатилетний
период.
Материал иметоды Репрезентативная выборка Европейской части России, прослеженная с 2002 по 2017 г.
(n=19 276); репрезентативная выборка среди населения Нижегородской области, осмотренная
в1998 г. (n=1 922).
Результаты Запериод наблюдения с2002г. частота встречаемости основных симптомов ХСН (тахикардия,
отеки, одышка, слабость) имела тенденцию кснижению, тогда какраспространенность сердечно-
сосудистых заболеваний статистически значимо возросла. Распространенность ХСН I–IVфунк-
ционального класса (ФК) запериод с1998 по2017г. увеличилась с6,1 до8,2 %, аХСН III–IV ФК–
c 1,8 до3,1 %. Основными причинами формирования ХСН остаются артериальная гипертония
и ишемическая болезнь сердца; отмечается увеличение роли инфаркта миокарда исахарного
диабета какпричин ХСН. Заанализируемый период времени увеличились компонентность тера-
пии иохват базисной терапией пациентов сХСН, что, вероятно, лежит воснове замедления тем-
па прироста показателя распространенности заболевания к 2007–2017 гг. Прогноз пациентов
неблагоприятен: приХСН I–II ФК медиана времени дожития составляет 8,4(95 % ДИ:7,8–9,1)
года, а приХСН III–IV ФК– 3,8 (95 % ДИ: 3,4–4,2) года.
Ключевые слова Клиническая эпидемиология; хроническая сердечная недостаточность; ЭПОХА–ХСН; распро-
страненность; прогноз; портрет ХСН; лечение ХСН; иАПФ; антагонисты минералокортикоид-
ных рецепторов; бета-блокаторы
Для цитирования Polyakov D.S., Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T., Artemyeva E.G. et al. Chronic
heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results
of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2021;61(4):
4–14
. [Russian: Поляков Д.С., ФоминИ.В.,
БеленковЮ.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточ-
ность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования
ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):
4–14
]
Автор для переписки Поляков Дмитрий Сергеевич. E-mail: dmitriip@mail.ru

5
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) яв-
ляется финалом сердечно-сосудистого континуума иха-
рактеризуется значительным увеличением рисков об-
щей и сердечно-сосудистой смертности [1–3]. До80-х
годов XXвека прогноз жизни пациентов сХСН был не-
удовлетворительным, что было связано с отсутствием
фармакологических методов лечения, влияющих напро-
гноз, предупреждающих прогрессирование поражения
миокарда, ис отсутствием хирургических и электрофи-
зиологических методов лечения, влияющих на выживае-
мость при«продвинутой» ХСН. Также тот период ХХ
века характеризовался увеличением распространенно-
сти заболеваний, являющихся причиной формирования
ХСН, что привело к параллельному увеличению часто-
ты ее встречаемости в популяции [4, 5]. С другой сто-
роны, успехи в лечении таких заболеваний, какишеми-
ческая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония
(АГ) исахарный диабет (СД), увеличили число больных
ХСН засчет улучшения прогноза основного заболевания
иувеличения продолжительности жизни данной катего-
рии пациентов [6, 7].
Около 40 лет назад уврачей впервые появилась воз-
можность оказать влияние напрогноз пациента сХСН
[8]. C каждым последующим десятилетием были достиг-
нуты значимые успехи влечении пациентов сХСН как
на популяционном, так и на индивидуальном уровнях,
что в первую очередь ассоциировалось с увеличением
охвата терапией основными лекарственными средства-
ми иизменением тактических подходов клечению ХСН
[7, 9, 10]. Улучшение прогноза жизни пациентов произо-
шло засчет создания программ управления течением за-
болевания на основе формирования специализирован-
ных имультидисциплинарных команд лечения ХСН [11–
13].
Описанные выше явления привели кувеличению по-
пуляционной выживаемости больных ХСН, что, всвою
очередь, увеличило распространенность данного син-
дрома вразвитых странах мира [13–16], изменило про-
должительность жизни иструктуру причин смерти паци-
ентов сХСН [17, 18].
Для оценки динамики распространенности ХСН
ианализа смертности пациентов сХСН вЕвропейской
части Российской Федерации (РФ) с2002по 2017 г. было
проведено эпидемиологическое исследование ЭПОХА–
ХСН [19]. Предварительный пилотный проект ЭПОХА–
ХСН был проведен вНижегородской области в1998 и
2000годах [20].
Данная статья посвящена анализу этиологии, динами-
ки распространенности ХСН, эффективности ее лечения
(с1998 по2017год) иоценке прогноза сформированной
когорты пациентов сХСН (с2002 по2017год) пополу-
ченным результатам эпидемиологических срезов в тече-
ние 20лет исследования.
Цель
Исследовать этиологию, динамику распространенно-
сти, смертности приХСН иохват терапией таких пациен-
тов врепрезентативной выборке Европейской части РФ
задвадцатилетний период.
Материал иметоды
В2002году натерритории Европейской части России
стартовало эпидемиологическое исследование «ЭПО-
ХА–ХСН». Для создания репрезентативной выбор-
ки из 43 субъектов РФ методом случайной рандомиза-
ции были выделены 9 субъектов, вкоторых на товремя
проживало 27,4 % отвсего населения европейской части.
ВЕвропейской части РФ на2002год проживало 79,3 млн.,
а всубъектах, включенных в исследование– 21 750 827 че-
ловек. В исследование были включены Нижегородская,
Кировская, Оренбургская, Рязанская, Саратовская обла-
сти, Республики Татарстан иЧувашия, Пермский иСтав-
ропольский края.
В каждом из субъектов РФ предполагалось исследо-
вать десять эпидемиологических сайтов («центров»),
что определило «шаг» рандомизации: численность на-
селения рандомизиованного субъекта РФ, деленная на10.
Наследующем этапе названия всех районов субъекта бы-
ли отсортированы в алфавитном порядке с указанием
ихчисленности, и припомощи шага рандомизации были
определены 10 центров, вкоторых было проведено иссле-
дование.
Вслучае, когда число жителей, проживающих внасе-
ленном пункте, превышало «шаг» рандомизации в не-
сколько раз, в нем формировалось несколько центров
(восновном вкрупных городах– столицах субъектов РФ).
Подобная пошаговая рандомизация позволила включить
висследуемом субъекте какгородские, так исельские ре-
гионы.
Методом случайной рандомизации вкаждом центре
было определено одно лечебно-профилактическое уч-
реждение (ЛПУ) амбулаторно-поликлинического звена,
в котором приняли участие четыре приписанных к не-
му терапевтических участка, также определенные мето-
дом случайной рандомизации. Накаждом терапевтиче-
ском участке спомощью пошаговой рандомизации один
врач исследовал 25 фактических адресов («семей»). Ес-
ли вквартире илидоме проживало две иболее семей, не-
разделенных официальным списком адресного стола,
тоэти семьи считались одной. Таким образом, вкаждом
рандомизированном центре проводился опрос иобсле-
дование 100 семей (четыре терапевтических участка
из25 семей).

6ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
Каждая семья была осмотрена участковым врачом, ко-
торый проходил обучение позаполнению карты-опрос-
ника исследования. На каждого члена семьи в возрас-
те старше 10лет заполнялась специально разработанная
карта-опросник, которая создавалась совместно с Госу-
дарственным научно-исследовательским центром про-
филактической медицины МЗ РФ (г. Москва). Фамилия,
имя иотчество респондента кодировались врамках зако-
на оправах пациента всоответствии сХельсинкской де-
кларацией 1972г. Каждый член семьи получал свой иден-
тификационный номер, который не менялся в течение
последующих эпидемиологических срезов исследования
ЭПОХА–ХСН.
В карте-опроснике фиксировались такие параметры
респондента, какпол, возраст, наличие ианамнез сердеч-
но-сосудистых заболеваний (ССЗ), сердечно-сосудистые
факторы риска (ФР), антропометрические данные, гемо-
динамические показатели (уровень артериального давле-
ния (АД) иЧСС впокое), проводимая намомент осмо-
тра терапия поповоду ССЗ иСД. Врач неимел возмож-
ности влиять на ответы пациента и в карте-опроснике
указывал лечение ССЗ иСД сослов пациента, даже если
пациент использовал немедикаментозную или не реко-
мендованную медикаментозную терапию [21].
Для анализа выборки больных ХСН были определе-
ны «мягкие» и «жесткие» критерии постановки диа-
гноза ХСН. К«мягким» критериям относились: нали-
чие одышки прибыстрой ходьбе иССЗ [АГ, ИБС, пере-
несенный инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение
мозгового кровообращения (ОНМК)] ванамнезе, пере-
межающаяся хромота, пороки сердца, а впоследующих
срезах 2007 и2017 гг.– наличие СД 2 типа и в2017 го-
ду постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП).
При этом для данного анализа, в отличие от предыду-
щих, наличие СД считалось, какССЗ и всрезе 2002 го-
да. Классификация одышки, использованная в исследо-
вании ЭПОХА, представлена в приложении. К «жест-
ким» критериям были отнесены пациенты, имеющие
ССЗ, одышку приспокойной ходьбе всочетании стахи-
кардией (ЧСС 80 уд. / мин иливыше всостоянии покоя),
слабостью иотеками любой выраженности. Наличие ги-
потензивной терапии на момент осмотра респондента
в сочетании с АД<140 / 90 мм рт. ст. позволяло отнести
пациента вгруппу больных АГ, прием хрононегативных
лекарственных средств выступал эпидемиологическим
эквивалентом тахикардии, атерапия петлевыми диурети-
ками – эпидемиологическим эквивалентом отеков ниж-
них конечностей.
Для подтверждения диагноза ХСН в 2005 году был
проведен госпитальный этап исследования ЭПОХА–
ХСН. Входе этого этапа исследования респонденты, име-
ющие CCЗ, одышку при спокойной ходьбе (2 степень
одышки пошкале исследования ЭПОХА) иутомляемость
были госпитализированы вЛПУ. Входе данной плановой
госпитализации врачами была выполнена оценка резуль-
татов клинического, лабораторного иинструментального
обследований для верификации диагноза ХСН. При на-
личии клинических симптомов ХСН и хотябы одного по-
ложительного результата лабораторного илиинструмен-
тального исследования, выявляющего поражение сердеч-
но-сосудистой системы илиСД, атакже положительного
теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ), диагноз ХСН считал-
ся подтвержденным [19, 22].
В период с 2003 по 2005 год госпитальное исследо-
вание было проведено вчетырех регионах Европейской
части РФ: в Нижегородской, Рязанской, Кировской об-
ластях и Чувашской республике. Был госпитализирован
931 респондент из этих четырех субъектов РФ, чтосо-
ставило 80,7 % отвсего числа исследуемых спредположи-
тельным диагнозом ХСН вданной выборке четырех субъ-
ектов РФ.
Распространенность ХСН I–IV ФК, диагностирован-
ной по мягким критериям в госпитале, была подтверж-
дена в78,8 % случаев. Этот факт позволил рассчитать ис-
тинную распространенность ХСН в репрезентативной
выборке РФ сиспользованием поправочного коэффици-
ента (–21,2 %). Таким образом, реальная распространен-
ность ХСН I–IV ФК NYHA в репрезентативной выбор-
ке Европейской части РФ составила 6,8 %. Диагноз ХСН,
выставленный по«жестким» критериям, был подтверж-
ден в92,8 % случаев; применение поправочного коэффи-
циента (–7,2 %) позволило установить истинную распро-
страненность ХСН III–IV ФК NYHA, которая составила
2,1 % [22].
Общий размер сформированной выборки на2002год
включал в себя 19 276 респондентов. Всвязи сотказом
проведения повторного среза в 2007 году исследовате-
лями Воронежской и Оренбургской области выборку
для создания когорты уменьшили на число респонден-
тов данных субъектов (19 276–4 807=14 469 респонден-
тов). К2017 году, с учетом естественной убыли населе-
ния имиграции, атакже административно-территориаль-
ной трансформации терапевтических участков, размер
выборки сократился до 11 453 респондентов. В 1998
и2000годах был проведен пилотный проект создания ре-
презентативной выборки ианализа ее вНижегородской
области. Впоследующие анализы результаты распростра-
ненности ХСН впилотной выборке будут присоединены
кданным основной выборки, так какрандомизация квар-
тир вовсех субъектах была идентична.
В сформированной выборке с учетом новых респон-
дентов, включенных в исследование в 2007 году, за пе-
риод времени по 2017 год удалось проследить судьбу
11 453 респондентов (табл.1). Несмотря наотноситель-

7
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
но большие потери респондентов между 2007 и2017го-
дами, можно полагать, чтовыборка неутратила своей ре-
презентативности, т. к. вкаждом срезе она пополнялась
за счет вновь прибывших случайных респондентов по
темже адресам, которые были определены входе рандо-
мизации в2002году.
Анализ когорты, включающей 11 743 респондентов
и2 781 смертельных исход, позволил построить кривые
выживаемости Каплана–Майера взависимости от нали-
чия илиотсутствия ССЗ с2002года наблюдения. Отдель-
но анализировалась смертность больных ХСН взависи-
мости от«жесткости» клинических признаков, которые
соответствуют ФК ХСН: по«мягким» критериям (ССЗ
иодышка 2 ивыше)– I–IV ФК ХСН и по«жестким» кри-
териям– III–IV ФК ХСН.
Для формирования когорты «легких» пациентов
I – II ФК ХСН было проведено искусственное разделе-
ние больных наХСН I–II иIII–IV ФК путем определения
разницы между числом пациентов сХСН I–IV ФК и III–
IV ФК. Таким образом было сформировано четыре ко-
горты: респонденты безССЗ, пациенты сССЗ без кли-
нических признаков ХСН идве когорты больных ХСН I–
IIи III–IV ФК.
Статистическая обработка материала проводилась
припомощи среды R (R Core Team, 2020. R: A language
and environment for statistical computing. R Foundation
for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL: hps://
www.R-project.org / ). В приведенных описательных ста-
тистиках качественные переменные представлены ввиде
процентных долей, а межгрупповая оценка статистиче-
ской значимости различий осуществлялась при помощи
критерия хи-квадрат илиточного теста Фишера. Припро-
ведении анализа дожития использовалась методика Ка-
плана–Мейера, статистическая значимость межгруппо-
вых различий оценивалась при помощи лог-рангового
теста. Критический уровень значимости при проверке
статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты
Впериод с2002 по2017гг. отодного эпидемиологи-
ческого среза к последующему отмечались изменения
враспространенности клинических симптомов вобщей
выборке, которые являлись критериями постановки диа-
гноза ХСН (рис.1). Вдинамике нами зафиксировано уве-
личение распространенности симптома одышки приспо-
койной ходьбе с 9,9 до 11,8 % (р<0,001). Не исключе-
но, что рост числа пациентов с выраженной одышкой
связан сувеличением числа пациентов сХСН III–IV ФК,
что особенно наглядно отмечалось в период с 2002
по2007г. (рис.1).
К2017году среди респондентов выборки отмечает-
ся снижение распространенности тахикардии– с 23,9
Таблица 1. Состав репрезентативной выборки
поэпидемиологическим срезам в течение 16 лет
Год Осмотрено Умерло
Новые
респон-
денты
Потеряно
1998
1922 – пилот
–––
2002 19276
(14469) –––
2007 14534 1620 738 924
2017 11453 1620+
1888= 3550 1681 1360 (9,3%)
Таблица 2. Динамика распространенности ХСН в репрезентативной выборке Европейской части РФ с 2002 по 2017 г.
Показатель 1998 г. (%) 2002 г. (%)* 2002 г. (%)* 2007 г. (%) 2007 г. (%) 2017 г. (%) 2017 г. (%)
I–II ФК 4,3 5,89 - 7,35 - 7,08 -
III–IV ФК 1,8 2,61 2,4 3,45 3,4 3,32 3,1
I–IV ФК 6,1 8,5 6,7 10,8 8,5 10,4 8,2
ССЗ без ХСН 32,8 33,8 – 35,6 – 39,4 –
* – первая колонка для каждого года: распространенность ХСН по критериям, использованным для отбора пациентов
на валидизацию – одышка 2 степени, CCЗ и утомляемость. Вторая колонка для каждого года: цифра с использованием
коэффициента пересчета для ХСН I–IV ФК (–21,2%) и ХСН III-IV ФК (–7,2%).
Одышка при спокойной
ходьбе Отеки
ЧСС >= 80 уд./мин Слабость
ССЗ
2002 г. 2007 г. 2017 г.
0
10
20
30
40
60
50
Признак* 2002 г. (%) 2007 г. (%) 2017 г. (%)
Одышка 9,87 12,2 11,8
Отеки 12,2 8,75 7,14
ЧСС ≥ 80 в мин. 23,9 18,8 17,8
Слабость 39,5 34,5 27,7
ССЗ 42,3 46,4 49,8
* p-value < 0,001 для всех горизонтальных сравнений
Рисунок 1. Динамика распространенности
эпидемиологических критериев ХСН в выборке

8ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
до17,8 % (р<0,001), отеков нижних конечностей любой
степени выраженности– с12,2 до7,1 % (р<0,001) иоб-
щей слабости любой выраженности– с 39,5 до27,7 %
(р<0,001). Неисключено, чтоэти изменения в клини-
ческом течении заболевания могут быть ассоциирова-
ны сбольшим охватом терапией, включающей примене-
ние бета-блокаторов (ББ), ингибиторов АПФ (иАПФ)
и диуретиков. Распространенность ССЗ в выборке
впериод с2002 по2017г. увеличилась с42,3 до49,8 %
(р<0,001).
Динамика распространенности ХСН в репрезента-
тивной выборке представлена в таблице 2. Распростра-
ненность ХСН исследовалась вкаждом эпидемиологиче-
ском срезе, включая эпидемиологический срез 1998года
(Нижегородская область). Впериод с1998 по2007 г. от-
мечался устойчивый рост распространенности ХСН как
по«мягким» (с6,1 до8,5 %; р<0,001), так и по«жест-
ким» (с 1,8 до 3,1 %; p<0,001) критериям. В период
c2007 по 2017 г. статистически значимой динамики по-
казателя распространенности в2017году неполучено ни
по«мягким», ни по«жестким» критериям.
Анализ распространенности потенциальных причин
ХСН показал, что,кроме АГ иИБС, конкурирующими
вформировании ХСН стали ИМ иСД (табл. 3).
Проведен анализ распространенности заболеваний,
которые являются основными причинами формирова-
ния ХСН среди пациентов сустановленной ХСН и безее.
Выборка была разделена нагруппы пациентов сI–II иIII–
IV ФК ХСН. Приналичии ХСН всравнении среспонден-
тами сССЗ безХСН, установлено статистически значи-
мое увеличение распространенности всех коморбидных
заболеваний, вызывающих ХСН. При анализе этиоло-
гии ХСН среди пациентов сI–II ФК посравнению сIII–
IV ФК ХСН отмечено, чтовсе изучаемые причины ХСН,
за исключением ОНМК, статистически значимо чаще
присутствуют упациентов сХСН III–IV ФК (табл. 4).
Был проведен анализ структуры терапии базисными
лекарственными препаратами длялечения ХСН в пери-
од с1998по 2017 г. среди пациентов с III–IV ФК. Увели-
чение охвата терапией хотябы одним рекомендованным
длялечения ХСН лекарственным средством к2017 году
достигло 97,1 % (табл.5 и6).
С 1998 по 2007 г. нами установлен значимый рост ча-
стоты приема иАПФ впопуляции больных ХСН III–IV
ФК
с24,3 до 78,6 % случаев. С2007 года втечение последу-
ющих десяти лет отмечается «искусственная» замена
иАПФ наблокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Частота приема последних заданный период наблюдения
Таблица 5. Частота приема основных
лекарственных средств среди пациентов с ХСН III-IV ФК
в репрезентативной выборке Европейской части РФ
Класс
препаратов
Частота применения, %
1998 2002 г. 2007 г. 2017 г.
иАПФ 24,3 53,9 78,6 68,2
БРА 0 0 3,2 24,5
ББ 15,3 31,6 61,9 75,3
АМКР 0 2,2 6,2 25,3
иАПФ- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
БРА– блокаторы рецепторов ангиотензина II, ББ– бета-блокато-
ры, АМКР– антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
Таблица 3. Основные причины формирования ХСН* с 1998 по 2017 г.
Год А Г, % ИБС, % ИМ, % ОНМК, % ПХ, % СД, % Пороки, % ФП, %
1998 94,2 56,7 5,8 9,6 9,6 10,6 Нд Нд
2002 93,2 63,7 14,5 12,6 9,5 12,6 3,7 Нд
2007 98,5 64,0 16,1 10,9 5,9 14,8 2,6 Нд
2017 98,7 63,3 15,8 10,6 4,5 16,6 3,1 12,3
*– критерии ХСН– ССЗ иодышка 2 ивыше. АГ– артериальная гипертония, ИБС– ишемическая болезнь сердца,
ИМ– инфаркт миокарда, ОНМК– острое нарушение мозгового кровообращения, ПХ– перемежающаяся хромота,
СД– сахарный диабет, ФП– фибрилляция предсердий.
Таблица 4. Основные причины формирования ХСН в 2017 году среди респондентов с ХСН* и без ХСН
Причина, % АГ ИБС ИМ ОНМК ПХ СД Пороки ПФП
Нет ХСН 42,1 6,9 1,2 1,5 0,7 3,2 0,8 0,7
ХСН 98,7 63,3 15,8 10,6 4,5 16,6 3,1 12,3
р<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
ХСН I-II ФК 98,2 57,5 15,2 10,4 3,4 15,0 2,4 10,1
ХСН III-IV ФК 100 77,9 17,4 11,1 7,1 20,5 4,7 17,9
р0,005 <0,001 0,04 0,24 0,001 0,02 0,04 <0,001
*– критерии ХСН– ССЗ иодышка 2 ивыше. АГ– артериальная гипертония, ИБС– ишемическая болезнь сердца,
ИМ– инфаркт миокарда, ОНМК– острое нарушение мозгового кровообращения, ПХ– перемежающаяся хромота,
СД– сахарный диабет, ПФП– постоянная форма фибрилляции предсердий.

9
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
увеличилась до 24,5 % случаев. Суммарно доля респон-
дентов, принимающих иАПФ или БРА, достигла 92,7 %,
но втечение последних 10лет отмечается отрицательная
динамика частоты приема иАПФ среди пациентов сIII–
IV ФК ХСН ирост частоты применения БРА (табл. 5).
Частота приема ББ среди пациентов сХСН III–IV ФК
за период наблюдения выросла в четыре раза – с 15,3
до75,3 %, хотя в2017году каждый третий пациент, при-
нимающий ББ, использовал нерекомендованный дляле-
чения ХСН бета-блокатор (метопролол тартрат, атено-
лол). Доля респондентов, получающих АМКР, увеличи-
лась вдесять раз – с2,2 до25,3 % (табл.4).
Был проведен анализ терапии ииспользование толь-
ко одного основного препарата. Врамках этого анали-
за число пациентов сХСН III–IV ФК, которые непри-
нимают ниодного базисного лекарственного средства
(ЛС) для лечения ХСН, снизилось за 15 лет в 12 раз
(табл.5). В2017году каждый четвертый пациент сХСН
принимал только одно базисное ЛС (23,5 %), причем
в половине случаев это был блокатор РААС (12,4 %).
Монотерапия бета-блокаторами снижается в течение
периода наблюдения с11,7 до5,3 % случаев, амонотера-
пия АМКР ввыборке больных ХСН встречается спора-
дически (табл.6).
Изгода вгод число пациентов, принимающих два ба-
зисных ЛС, увеличивалось от19,9 % (2002год) до54,6 %
(2017 год). Основная часть пациентов принимала двух-
компонентную терапию базисными ЛС длялечения ХСН
сиспользованием иАПФ иББ. С2002 по2007 г. отмечает-
ся выраженный рост числа пациентов, принимающих два
рекомендованных ЛС – до52,9 % пациентов. В течение
последующих десяти лет дальнейшего увеличения числа
пациентов, использующих двухкомпонентную комбина-
цию базисной терапии ХСН, небыло выявлено (54,6 %)
(табл. 6). При анализе соответствия принимаемых ЛС
клиническим рекомендациям оказалось, что в2017 году
рекомендованные комбинации изИАПФ / БРА плюс ББ
принимали только 49,2 % пациентов.
Число пациентов, принимающих трехкомпонентную
терапию, вовсех трех эпидемиологических срезах увели-
чивается с0,8 до19 % случаев. Если в 2007 году соотно-
шение иАПФ кБРА составляло 17:1, то в2017году дан-
ное соотношение достигло 3:1, что наблюдается почти
вовсех схемах комбинированной терапии ХСН висследу-
емой выборке (табл.6).
На рисунке 2 представлены кривые выживаемости
Капла на–Майера четырех изучаемых когорт респонден-
тов с2002по 2017 г.: пациенты безССЗ, выборка пациен-
тов сССЗ безХСН идве выборки пациентов сХСН I – II
илиIII–IV ФК. Худшим прогноз жизни оказался у паци-
ентов сХСН III–IV ФК, несколько лучше убольных ХСН
I–II ФК.
Медиана дожития среди пациентов сХСН I–II ФК со-
ставила 8,4 (95 % ДИ: 7,8–9,1) года, смаксимальным вре-
менем дожития 15,3года, аобщая смертность вданной
выборке составила 4,8 % вгод.
Среди тяжелых пациентов с ХСН III–IV ФК медиа-
на времени дожития составила 3,8 (95 % ДИ: 3,4–4,2) го-
да, чтооказалось в2,2 раза хуже посравнению спациен-
тами с ХСН I–II ФК. Вероятность максимального коли-
чества прожитых лет составило всего 9,8лет упациентов
2002 г.
6,7
8,5 8,2
2007 г. 2017 г.
1
2
3
4
5
6
7
9
8
* – в рисунке использованы критерии:
ССЗ, одышка 2-й степени и выше, слабость, коэффициент
перерасчета для ХСН I-IV ФК (-21,2%) и ХСН III-IV ФК (-7,2%).
0
Рисунок 2. Распространенность ХСН в России
Таблица 6. Комбинированная терапия основными
лекарственными средствами среди больных ХСН III–IV ФК
Классы препаратов
базисной терапии
Частота применения, %
2002 г. 2007 г. 2017 г.
Без базисной терапии 33,8% 8,0% 2,9%
Монотерапия 45,5% 36,7% 23,5%
иАПФ 33,6 27,5 12,4
БРА 0 0 5,0
ББ 11,7 8,0 5,3
АМКР 0,2 1,2 0,8
Двухкомпонентная
терапия 19,9% 52,9% 54,6%
иАПФ+ББ 18,7 47,3 33,9
БРА+ББ 0 3,0 15,3
иАПФ+АМКР 0,8 1,4 3,1
БРА+АМКР 0 0 0,5
ББ+АМКР 0,4 1,2 1,8
Трехкомпонентная
терапия 0,8% 2,4% 19%
иАПФ+ББ+АМКР 0,8 2,4 15,2
БРА+ББ+АМКР 0 0 3,8

10 ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
сIII–IV ФК ХСН. Смертность отлюбых причин состави-
ла вданной группе 10,2 % вгод.
Статистически значимо лучше оказался прогноз ввы-
борках пациентов сССЗ безналичия ХСН исреди рес-
пондентов безССЗ. Все кривые выживаемости расходи-
лись втечение первого года наблюдения (рис.3).
Таким образом, за20 лет наблюдения зарепрезента-
тивной выборкой в Европейской части РФ был отмечен
статистически значимый рост числа пациентов с ХСН
засчет увеличения числа пациентов сI–II ФК, содновре-
менным незначительным снижением интенсивности на-
копления числа пациентов c III–IVФК. Охват терапией
значимо увеличился стенденцией коптимальной комби-
нации основных лекарственных средств.
Обсуждение
Мы впервые публикуем данные 20-летнего наблюде-
ния за репрезентативной выборкой Европейской части
РФ. Проанализировано три эпидемиологических среза,
исформированная когорта изрепрезентативной выборки
позволила нам ответить навопросы опрогнозе пациентов
сХСН взависимости оттяжести синдрома.
Распространенность ХСН в репрезентативной вы-
борке Европейской части РФ увеличивалась к каждому
последующему эпидемиологическому срезу. Темп при-
роста распространенности ХСН в подгруппе с «мягки-
ми» критериями (I–IV ФК) оказался более выраженным
всравнении сподгруппой с«жесткими» критериями (III–
IV ФК). За 20 лет наблюдения установлено увеличение
числа пациентов сХСН любого ФК на2,1 % (с6,1 до8,2 %),
чтосоставляет 3,1 млн. населения израсчета навсю Рос-
сийскую Федерацию на 2019 год, а расчетная выборка
больных ХСН вРФ может достигать 12 млн. пациентов
любого ФК [23].
Расчетное число пациентов сХСН III–IV в РФ, име-
ющих наиболее плохой прогноз жизни, увеличилось
за20лет исследования на1,3 % (с1,8 до3,1 %) исостави-
ло на 2017 год 4,5 млн. человек [23]. Вдинамике за по-
следние 10лет мы необнаружили статистически значимо-
го увеличения числа пациентов по«жестким критериям»
ХСН, что, по всей видимости, указывает на одинаковые
темп накопления пациентов свновь сформированной тя-
желой ХСН итемп смертельных исходов уданной катего-
рии больных.
Висследовании ЭПОХА показатели распространенно-
сти ХСН врепрезентативной выборке получены по кли-
ническим ианамнестическим данным [19, 21, 22]. Популя-
ционные исследования начала 70–80-х годов предусматри-
вали весьма сходные критерии клинических симптомов
для постановки диагноза ХСН. Всвязи тем, что в репре-
зентативной выборке пациентов с ССЗ было отмечено
увеличение приема проанализированных ЛС, использо-
ванные нами клинические критерии постановки диагноза
ХСН могут потерять свою чувствительность всовремен-
ной реальной клинической практике и, вероятно, могут
быть использованы только наэтапе предположительного
диагноза ХСН.
Сначала 10-х годов XXIвека вреальной клинической
практике для подтверждения диагноза ХСН требуется
проведение исследования натрийуретических пептидов,
ультразвукового исследования сердца [14, 24, 25]. Для па-
циентов снеинформативными диагностическими резуль-
татами ЭхоКГ исследования МРТ считается наилучшим
дополнительным методом визуализации благодаря хоро-
шему качеству получаемых изображений [26].
Причем, если дляпостановки диагноза ХСН снизкой
ФВ ЛЖ требуется только наличие симптомов и / илипри-
знаков ХСН и ФВ ЛЖ <40 %, то для диагностики ХСН
ссохраненной ФВ ЛЖ (СНсФВ) существует ряд критери-
ев. Так, порекомендациям AHA / ACC 2013года диагноз
устанавливается упациентов ссохраненной ФВ ЛЖ, име-
ющих симптомы илипризнаки ХСН [27]. В тоже время
покритериям ESC 2016года дляпостановки диагноза не-
обходимо наличие ФВ ЛЖ ≥50 %, дополнительных ЭхоКГ
показателей иповышения уровня мозгового натрийуре-
тического пептида (МНУП) [25]. Приэтом, по данным
работы Ho et al. [28], было показано чтосреди 461паци-
ента содышкой иФВ ЛЖ ≥50 % диагноз СНсФВ подтвер-
дился у 416 (90 % пациентов) покритериям AHA / ACC
2013года итолько у205 (44 % пациентов) покритериям
ESC 2016года. А по данным небольшой российский ра-
боты диагноз СНсФВ, установленный врачами в стацио-
наре, подтверждается в80 % случаев при использовании
критериев РКО-ОССН-РНМОТ [29] (критерии: ФВ
Время дожития, дни
Вероятность дожития
Нет ССЗ ССЗ ХСН I-II ФК ХСН III-IV ФК
0 1000 2000 3000 4000 5000
0,25
0,50
0,75
1,00
0,00
p <0,0001
Рисунок 3. Вероятность дожития респондентов
в течение 18-летнего периода наблюдения

11
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
ЛЖ ≥50 % + симптомы и / или признаки + дополнитель-
ные ЭхоКГ критерии) и в37 % случаев покритериям ESC
2016года, в которые входят теже критерии иопределе-
ние МНУП [30]. Следует отметить, что в последние го-
ды появились дополнительные шкалы дляпостановки диа-
гноза СНсФВ какc применением уровня МНУП [31], так
и безнего [32]. Приэтом использование критериев ESC
2016года иновых шкал также дает разное число пациен-
тов сСНсФВ [33, 34], чтоговорит оботсутствии единой
концепции кпостановке этого диагноза.
В мировой практике распространенность ХСН уве-
личивается из-за растущего числа пациентов с сердечно-
сосудистой патологией [1, 4, 7]. Вмире также отмечает-
ся увеличение доли пациентов стяжелой ХСН [6, 35, 36].
Вдвух когортах NHLBI’s иARIC был установлен уровень
заболеваемости ХСН в возрасте старше 45лет 7,9 и 6,0
на 1 000 человеко-лет. В исследовании CHS данный по-
казатель оказался выше– от 21 до29 на1 000 населения
[37]. При сравнении двух когорт пациентов, созданных
с1970по 1974 и с1990 по1994гг. врамках исследования
Kaiser Permanente Center for Health Research (KPCHR)
было показано увеличение числа пациентов сХСН вгруп-
пах старше 65лет [38]. Напротив, висследовании Olmsted
County отмечается снижение уровня заболеваемости
ХСН как сосниженной, так и ссохраненной фракцией вы-
броса левого желудочка c 2000 по2010г. [39].
Результаты нашего исследования указывают на все
больший вклад вформирование ХСН таких заболеваний,
какАГ, ИБС, перенесенный ОИМ, постоянная форма ФП
иСД, чтосвязано также созначительными достижениями
иуспехами в ихлечении [6, 7, 40]. Улучшение организации
медицинской помощи при остром коронарном синдро-
ме и ОНМК привело к значительному снижению числа
смертельных исходов от данных состояний с параллель-
ным увеличением формирования ХСН напопуляционном
уровне [38, 41].
Пациенты, перенесшие острые осложнения сердечно-
сосудистых заболеваний, атакже неэффективно леченные
пациенты являются основой дляроста распространенно-
сти ХСН вРФ.
Анализ выживаемости созданной репрезентативной вы-
борки независимо от ФК ХСН показал, что риски смер-
тельных исходов в РФ аналогичны показателям в Ев-
ропе иСША в период 70–80-х годов XXвека– периода
до активного использования препаратов нейрогумораль-
ной блокады [17, 42]. Средняя продолжительность жиз-
ни пациентов вкогорте ХСН I–II ФК составляла 8,1 го-
да, асреди тяжелых пациентов сХСН III–IV ФК– 3,7года.
Прианализе двух когорт вСША за20 лет (1970–1974и
1990–1994 гг.) заболеваемость увеличилась на14 % (95 %
ДИ: 2–28 %), риски смертности снизились на 33 % (95 %
ДИ: 14–48 %) среди мужчин и на24 % (95 % ДИ: –1–43 %)
среди женщин [38]. В других когортных исследовани-
ях не отмечено выраженной динамики снижения уров-
ня смертности втечение последних 30лет среди больных
ХСН II–IV ФК [4,43], чтосвязано снеэффективным охва-
том терапией.
В мировой практике мы имеем значимое улучшение
прогноза жизни пациентов сХСН, чтосвязано сисполь-
зованием препаратов длянейрогуморальной блокады, ак-
тивным использованием бета-блокаторов иприменением
хирургических методов лечения [10, 44–46].
Впредставленном исследовании выявлена положитель-
ная динамика в плане увеличения охвата терапией боль-
ных ХСН. В течение последних 10 лет (2007–2017 гг.)
рост охвата терапией вЕвропейской части РФ замедлился.
При первичном анализе данных по терапии создает-
ся впечатление, чтолечение ХСН вРоссии соответствует
клиническим рекомендациям, достигнутый порог охвата
терапией почти достиг 60 % иимеется положительная тен-
денция кувеличению доли пациентов, использующих ком-
бинированную терапию ХСН. Нообращает на себя вни-
мание тот факт, чтокомбинацию двух илитрех основных
лекарственных средств принимало только 73,6 % пациен-
тов. Приэтом каждый четвертый пациент имел всхеме ле-
чения БРА, а неиАПФ. Маловероятно, что вРФ так много
больных снепереносимостью иАПФ. Отмечается тенден-
ция увеличения использования БРА у пациентов сХСН,
что связано с врачами реальной клинической практики
и искусственной «подменой» диагноза сердечной недо-
статочности наартериальную гипертонию.
Несомненно, слабой стороной реальной клиниче-
ской практики РФ является применение очень низких
доз лекарственных средств (ЛС), чтосвязано нетолько
снизкой приверженностью больных ктерапии ХСН, но
и с низкой активностью врачей реальной клинической
прак тики [15].
В течение последних лет в Европе резко изменяет-
ся ситуация в отношении тактики ведения пациентов
с ХСН. Анализируемые современные когорты показыва-
ют, чтовсе больше пациентов достигает более 50 % отре-
комендуемых доз базисных препаратов, активно исполь-
зуются комбинации лекарственных средств, что предо-
пределяет прогноз жизни [10, 47, 48]. Наличие низких доз
базисных ЛС неможет привести к улучшению прогноза
жизни, что подтверждено во многих международных ис-
следованиях [10, 47]. Быстрое изменение ситуации вре-
альной клинической практике возможно приформирова-
нии специализированной медицинской помощи больным
ХСН, чтоподтверждено вмеждународных и российских
исследованиях [2, 49, 50].
Сегодня мы можем говорить осохраняющемся плохом
прогнозе пациентов сХСН, так какпродолжительность
жизни независимо от ФК очень короткая, что требу-

12 ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
ет максимально быстрого изменения стратегии и такти-
ки ведения больных ХСН. Для этого необходимо сфор-
мировать понимание, чтоналичие ХСН является одной
из основных причин как общей, так исердечно-сосуди-
стой смертности. Необходимо менять методику кодиро-
вания смертельных исходов, так как часто смертельный
исход происходит за счет декомпенсации СН иливнезап-
ной сердечной смерти привысоких ФК ХСН, нопричина
смерти уставляется этиологическим диагнозом. Выстав-
ляя причину формирования СН какосновную длясмер-
тельного исхода, у нас появляется возможность получить
более точную картину структуры сердечно-сосудистой
смертности вРФ. Все это потребует изменений на госу-
дарственном уровне статистического анализа сиспользо-
ванием шифра I50 какуказания на причины смерти.
Необходимо разработать подходы к более ранней
иточной диагностике ХСН споследующим проведени-
ем программ попрофилактике прогрессирования ХСН
на популяционном уровне. Эффективность контроля
заведением пациента сХСН иточное исполнение На-
циональных клинических рекомендаций по лечению
сердечной недостаточности возможно только присоз-
дании регистра больных сердечно-сосудистой патоло-
гии ианализа летальности накаждом терапевтическом
участке. Все это позволит значимо повлиять насмерт-
ность и увеличить продолжительность жизни населе-
ния РФ.
Выводы
1. Распространенность ХСН вРФ увеличивалась с6,1до
8,2 % втечение 20-летнего наблюдения.
2.Портрет пациента сХСН за20лет изменился, аимен-
но распространенность тахикардии снизилась с 23,9
до 17,8 %, отеков нижних конечностей любой степе-
ни выраженности– с12,2 до 7,1 % и общей слабости
любой выраженности – с 39,5 до 27,7 %, что связано
сбольшим охватом пациентов лечением блокаторами
РААС, бета-блокаторами иАМКР.
3. Упациентов сХСН наблюдается большее число комор-
бидных состояний, способных вызвать и / или усугу-
бить течение ХСН всравнении с пациентами сССЗ
безХСН.
4.
Медиана времени дожития среди пациентов с ХСН
I–II
ФК составила 8,4 года, а пациентов с ХСН III–
IV ФК–
3,8года, чтосвидетельствует оплохом прогно-
зе пациентов сХСН любого функционального класса.
5.Отмечается низкий охват пациентов сХСН комбини-
рованной базисной терапией ХСН, а также неоправ-
данно частое использование БРА.
Финансирование
Общероссийская общественная организация «Обще-
ство специалистов посердечной недостаточности».
Конфликт интересов незаявлен.
Статья поступи ла 16.01.2020
СП ИСОК Л ИТ ЕРАТ УРЫ
1. Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR et al. Tem-
poral Trends in the Incidence of and Mortality Associated with Heart
Failure with Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC: Heart
Failure. 2018;6(8):678–85. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.03.006
2. Vinogradova N.G., Polyakov D.S., Fomin I.V. Analysis of mortali-
ty in patients with heart failure aer decompensation during long-
term follow-up in specialized medical care and in real clinical prac-
tice. Kardiologiia. 2020;60(4):91–100. [Russian: Виноградова
Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов
с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в
условиях специализированной медицинской помощи и в реальной
клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100]. DOI:
10.18087/cardio.2020.4.n1014
3. Shah KS, Xu H, Matsouaka , Bha DL, Heidenreich PA, Hernan-
dez AF et al. Heart Failure with Preserved, Borderline, and Reduced
Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology.
2017;70(20):2476–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074
4. Gerber Y, Weston SA, Enriquez-Sarano M, Berardi C, Chamberlain
AM, Manemann SM et al. Mortality Associated with Heart Failure
Aer Myocardial Infarction: A Contemporary Community Perspec-
tive. Circulation: Heart Failure. 2016;9(1):e002460. DOI: 10.1161/
CIRCHEARTFAILURE.115.002460
5. Boytsov S.A., Balanova Yu.A., Shal’nova S.A., Deev A.D., Artamo-
nova G.V., Gatagonova T.M. et al. Arterial hypertension among
persons aged 25-64: prevalence, awareness, treatment and con-
trol. By the data from ECCD. Cardiovascular erapy and Preven-
tion. 2014;13(4):4–14. [Russian: Бойцов С.А., Баланова Ю.А.,
Шальнова С.А., ДеевА.Д., Артамонова Г.В., ГатагоноваТ.М.
и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет:
распространенность, осведомленность, лечение и контроль по
материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия
ипрофилактика. 2014;13(4):4-14]. DOI: 10.15829/1728-8800-
2014-4-4-14
6. Xanthakis V, Enserro DM, Larson MG, Wollert KC, Januzzi JL,
Levy D et al. Prevalence, Neurohormonal Correlates, and Progno-
sis of Heart Failure Stages in the Community. JACC: Heart Failure.
2016;4(10):808–15. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.05.001
7. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Biencourt MS, Callaway CW,
Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2019 Up-
date: A Report from the American Heart Association. Circulation.
2019;139(10):e56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659
8. e Consensus Trial Study Group*. Eects of Enalapril on Mortality
in Severe Congestive Heart Failure. New England Journal of Medicine.
1987;316(23):1429–35. DOI: 10.1056/NEJM198706043162301
Приложение .
Классификация одышки висследовании ЭПОХА:
~ при быстрой ходьбе (I ФК)
~ спокойной ходьбе (II ФК)
~прикоторой необходимо остановиться, при одевании (III ФК)
~впокое или прималейшей нагрузке (IV ФК)

13
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
9. DeVore AD, omas L, Albert NM, Butler J, Hernandez AF, Paer-
sonJH et al. Change the management of patients with heart failure:
Rationale and design of the CHAMP-HF registry. American Heart
Journal. 2017; 189:177–83. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.04.010
10. Komajda M, Böhm M, Borer JS, Ford I, Tavazzi L, Pannaux M et al. In-
cremental benet of drug therapies for chronic heart failure with re-
duced ejection fraction: a network meta-analysis. European Journal
ofHeart Failure. 2018;20(9):1315–22. DOI: 10.1002/ejhf.1234
11. Gelbrich G, Störk S, Kreißl-Kemmer S, Faller H, Prein C, Heus-
chmann PU et al. Eects of structured heart failure disease manage-
ment on mortality and morbidity depend on patients’ mood: results
from the Interdisciplinary Network for Heart Failure Study: Eects
of structured HF management depend on patients’ mood. Europe-
an Journal of Heart Failure. 2014;16(10):1133–41. DOI: 10.1002/
ejhf.150
12. Van Spall HGC, Rahman T, Myon O, Ramasundaraheige C, Ibra-
him Q, Kabali C et al. Comparative eectiveness of transitional care
services in patients discharged from the hospital with heart failure:
asystematic review and network meta-analysis: Comparative eec-
tiveness of transitional care services in patients hospitalized with heart
failure. European Journal of Heart Failure. 2017;19(11):1427–43.
DOI: 10.1002/ejhf.765
13. Bragazzi NL, Zhong W, Shu J, Abu Much A, Lotan D, Grupper A etal.
Burden of heart failure and underlying causes in 195 countries and ter-
ritories from 1990 to 2017. European Journal of Preventive Cardio-
logy. 2021;zwaa147. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurjpc/
zwaa147
14. Groenewegen A, Ruen FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology
ofheart failure. European Journal of Heart Failure. 2020;22(8):1342–
56. DOI: 10.1002/ejhf.1858
15. Fomin I.V. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we
know and what to do. Russian Journal of Cardiology. 2016; 8:7–13.
[Russian: Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность
вРоссийской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны
делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016; 8:7-13].
DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
16. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM
et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 AC-
CF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: AReport
oftheAmerican College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure So-
ciety of America. Circulation. 2017;136(6):e137–61. DOI: 10.1161/
CIR.0000000000000509
17. Taylor CJ, Ordóñez-Mena JM, Roalfe AK, Lay-Flurrie S, Jones NR,
Marshall T et al. Trends in survival aer a diagnosis of heart failure in
the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study. BMJ.
2019; 364:l223. DOI: 10.1136/bmj.l223
18. Di Tano G, De Maria R, Gonzini L, Aspromonte N, Di Lenarda A,
Feola M et al. e 30-day metric in acute heart failure revisited: da-
ta from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology regis-
try. European Journal of Heart Failure. 2015;17(10):1032–41. DOI:
10.1002/ejhf.290
19. Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T., Badin Yu.V.,
Galyavich A.S. et al. Prevalence of CHF in European part oftheRus-
sian Federation: data from EPOCH-CHF. Russian Heart Fail-
ure Journal. 2006;7(1):4–7. [Russian: Фомин И. В., Беленков
Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.М., Галявич А.С. и др.
Распространенность хронической сердечной недостаточности
вЕевропейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА–
ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):4-7.]
20. Shechrbinina E.V., Badin Yu.V., Vaysberg A.R. Dynamics oftheeti-
ological causes of CHF formation in a representative sample of the
Nizhny Novgorod region over 9 years of follow-up (1998-2007). All-
Russian Conference of CHF: “Heart failure, 2007”. – M., 2007. – P. 38.
[Russian: Щербинина Е.В., Бадин Ю.В., Вайсберг А.Р. Динамика
этиологических причин формирования ХСН в репрезентативной
выборке Нижегородской области за 9 лет наблюдения (1998–
2007 гг.). Всероссийская конференция ОССН: «Сердечная
недостаточность, 2007 год». – М., 2007. – С.38]
21. Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N., Ageev F.T., Fomin I.V., ChochlovR.A .,
Galiavich A.S. et al. e rst results of Russian epidemiological
studies with CHF (EPOCHA-CHF). Russian Heart Failure Jour-
nal. 2003;4(1):17–8. [Russian: Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н.,
Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Хохлов Р.А., Галявич А.С. и др. Первые
результаты Российского эпидемиологического исследования
по ХСН (ЭПОХА-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность.
2003;4(1):17-8]
22. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T., Fomin I.V., Badin Yu.V.,
Polyakov D.S. et al. Veritable prevalence of CHF in the European
part of Russian Federation (EPOCHA trial, hospital stage). Russian
Heart Failure Journal. 2011;12(2):63–8. [Russian: Беленков Ю.Н.,
Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С.
и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части
Российской Федерации (ЭПОХА, госпитальный этап) Журнал
Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63-8]
23. e World Bank. Population, total. Demographic Statistics. [Internet]
Available at: hps://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.TOTL
24. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR,
Filippatos G et al. Advanced heart failure: a position statement of the
Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Ad-
vanced heart failure: HFA position statement. European Journal of
Heart Failure. 2018;20(11):1505–35. DOI: 10.1002/ejhf.1236
25. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, CoatsAJS
et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment ofacute
and chronic heart failure: e Task Force for the diagnosis and treat-
ment of acute and chronic heart failure of the European Society ofCar-
diology (ESC) Developed with the special contribution oftheHeart
Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal.
2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
26. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Bren-
tano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and manage-
ment of chronic coronary syndromes. European Heart Journal.
2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425
27. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH etal.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure:
A Report of the American College of Cardiology Foundation/Ameri-
can Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation.
2013;128(16):e240-327. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776
28. Ho JE, Zern EK, Wooster L, Bailey CS, Cunningham T, Eis-
man AS et al. Dierential Clinical Proles, Exercise Respon-
ses, and Outcomes Associated With Existing HFpEF Denitions.
Circulation. 2019;140(5):353–65. DOI: 10.1161/CIRCULA-
TIONAHA.118.039136
29. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L.,
VasyukYu.A., Garganeeva A.A. et al. Russian Heart Failure Soci-
ety, Russian Society of Cardiology. Russian Scientic Medical So-
ciety ofInternal Medicine Guidelines for Heart failure: chron-
ic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, pre-
vention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8–158. [Rus-
sian: Мареев В.Ю., ФоминИ.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л.,
Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации
ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая
(ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика,
профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158]. DOI:
10.18087/cardio.2475
30. Mareev Yu.V., Garganeeva A.A., Tukish O.V., Rebrova T.Yu., Aniki-
na D.V., Mareev V.Yu. Diculties in diagnosis of heart failure with
preserved ejection fraction in clinical practice: dissonance between
echocardiography, NTproBNP and H2HFPEF score. Kardiolo-
giia. 2020;59(12S):37–45. [Russian: Мареев Ю.В., Гарганеева А.А.,
Тукиш О.В., Реброва Т.Ю., Аникина Д.В., Мареев В.Ю. Сложности
в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной
фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс
между клиникой, эхокардиографическими изменениями,
величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF.
Кардиология. 2019;59(12S):37–45]. DOI: 10.18087/cardio.n695
31. Pieske B, Tschöpe C, de Boer , Fraser AG, Anker SD, DonalE et al.
How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the

14 ISSN 0022-9040. Кардиология. 2021;61(4). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
§
HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from
the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Car-
diology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297–317.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641
32. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redeld MM, Bor-
laugBA. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Di-
agnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Cir-
culation. 2018;138(9):861–70. DOI: 10.1161/CIRCULA-
TIONAHA.118.034646
33. Selvaraj S, Myhre PL, Vaduganathan M, Clagge BL, Matsushita K,
Kitzman DW et al. Application of Diagnostic Algorithms for Heart
Failure With Preserved Ejection Fraction to the Community. JACC:
Heart Failure. 2020;8(8):640–53. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.03.013
34. Gudieva Kh.M., Safarova A.F., Kobalava Zh.D. Use of the HFA-PEFF
algorithm for diagnosis of heartfailure with preserved le ventricular
ejection fraction. Clinical pharmacology and therapy. 2020;29(2):47–
50. [Russian: Гудиева Х.М., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д.
Применение алгоритма HFA-PEFF для диагностики сердечной
недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого
желудочка. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):47-
50]. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-2-47-50
35. Bjork JB, Alton KK, Georgiopoulou VV, Butler J, Kalogeropoulos AP.
Dening Advanced Heart Failure: A Systematic Review of Criteria
Used in Clinical Trials. Journal of Cardiac Failure. 2016;22(7):569–
77. DOI: 10.1016/j.cardfail.2016.03.003
36. Fang JC, Ewald GA, Allen LA, Butler J, Westlake Canary CA, Colvin-
Adams M et al. Advanced (Stage D) Heart Failure: A Statement From
the Heart Failure Society of America Guidelines Commiee. Jour-
nal of Cardiac Failure. 2015;21(6):519–34. DOI: 10.1016/j.card-
fail.2015.04.013
37. Human MD, Berry JD, Ning H, Dyer AR, Garside DB, Cai X etal.
Lifetime Risk for Heart Failure Among White and Black Americans:
cardiovascular lifetime risk pooling project. Journal of the Ameri-
can College of Cardiology. 2013;61(14):1510–7. DOI: 10.1016/j.
jacc.2013.01.022
38. Barker WH. Changing Incidence and Survival for Heart Failure
in a Well-Dened Older Population, 1970-1974 and 1990-1994.
Circulation. 2006;113(6):799–805. DOI: 10.1161/CIRCULA-
TIONAHA.104.492033
39. Gerber Y, Weston SA, Redeld MM, Chamberlain AM, Mane-
mannSM, Jiang R et al. A contemporary appraisal of the heart fail-
ure epidemic in Olmsted County, Minnesota, 2000 to 2010. JAMA
Internal Medicine. 2015;175(6):996–1004. DOI: 10.1001/jamain-
ternmed.2015.0924
40. Bibbins-Domingo K, Pletcher MJ, Lin F, Viingho E,
Gardin JM, Arynchyn A et al. Racial Dierences
in Inci dent Heart Failure among Young Adults. New England
Journal of Medicine. 2009;360(12):1179–90.
DOI: 10.1056/NEJMoa0807265
41. Chen J, Normand S-LT, Wang Y, Krumholz HM. National and Re-
gional Trends in Heart Failure Hospitalization and Mortality Rates for
Medicare Beneciaries, 1998-2008. JAMA. 2011;306(15):1669–78.
DOI: 10.1001/jama.2011.1474
42. Alehagen U, Benson L, Edner M, Dahlström U, Lund LH. Association
between use of statins and mortality in patients with heart failure and
ejection fraction of ≥50. Circulation. Heart Failure. 2015;8(5):862–
70. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002143
43. Kotecha D, Flather MD, Altman DG, Holmes J, Rosano G, Wik-
strandJ et al. Heart Rate and Rhythm and the BenetofBe-
ta-Blockers in PatientsWithHeart Failure. Journal of the Ameri-
can College ofCardiology. 2017;69(24):2885–96. DOI: 10.1016/j.
jacc.2017.04.001
44. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, Gong J, Leowitz M, Rizkala AR
et al. Baseline characteristics and treatment of patients in Prospective
comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mor-
tality and morbidity in Heart Failure trial (PADIGM‐HF). Euro-
pean Journal of Heart Failure. 2014;16(7):817–25. DOI: 10.1002/
ejhf.115
45. Fiuzat M, Wojdyla D, Pina I, Adams K, Whellan D, O’Connor CM.
Heart Rate or Beta-Blocker Dose? Association With Outcomes in Am-
bulatory Heart Failure Patients With Systolic Dysfunction: Results
From the HF-ACTION Trial. JACC: Heart Failure. 2016;4(2):109–
15. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.09.002
46. Ferrari R. A step further with ivabradine: SIGNIf Y (Study assessInG
the morbidity-mortality beNets of the If inhibitor ivabradine in pa-
tients with coronarY artery disease). European Heart Journal Supple-
ments. 2009;11(Suppl D):D19–27. DOI: 10.1093/eurheartj/sup014
47. Rossignol P, Hernandez AF, Solomon SD, Zannad F. Heart fail-
ure drug treatment. e Lancet. 2019;393(10175):1034–44. DOI:
10.1016/S0140-6736(18)31808-7
48. Van Spall HGC, Lee SF, Xie F, Oz UE, Perez R, Mito PR et al. Eect
of Patient-Centered Transitional Care Services on Clinical Outcomes
in Patients Hospitalized for Heart Failure: e PACT-HF Randomi-
zed Clinical Trial. JAMA. 2019;321(8):753–61. DOI: 10.1001/ja-
ma.2019.0710
49. Laborde-Castérot H, Agrinier N, Zannad F, Mebazaa A, Ros-
signolP, Girerd N et al. Eectiveness of a multidisciplinary heart fail-
ure disease management programme on 1-year mortality: Prospec-
tive cohort study. Medicine. 2016;95(37):e4399. DOI: 10.1097/
MD.0000000000004399
50. Vinogradova N.G. City Center for the Treatment of Chronic Heart
Failure: the organiza-tion of work and the eectiveness of treatment
of patients with chronic heart failure. Kardiologiia. 2019;59(2S):31–
9. [Russian: Виноградова Н.Г. Городской центр лечения
хронической сердечной недостаточности: организация работы
и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной
недостаточностью. Кардиология. 2019;59(2S):31-9]. DOI:
10.18087/cardio.2621