Perfil de la solicitante de la píldora postcoital (Levonorgestrel) en unidades de urgencias

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Cárdenas Cruz DP, et al. - PERFIL DE LA SOLICITANTE DE LA PÍLDORA POSTCOITAL (LEVONORGESTREL) EN UNIDADES DE URGENCIAS
179
ORIGINAL
Perfil de la solicitante de la píldora postcoital (Levonorgestrel)
en unidades de urgencias
Cárdenas Cruz DP
1
, Parrilla Ruiz F
2
, Mengíbar Gómez MM
3
, Espinosa Fernández M
3
, Issa
Khozouz Ziad
1
, Cárdenas Cruz A
4
.
1
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria,
2
MIR. MFyC,
3
Médico de Familia. Centro de Salud de Adra.
Almería,
4
Especialista en Medicina Intensiva y Cuidados Críticos y Urgencias. Responsable de Unidad de Urgencias.
Unidad de Urgencias. Área Integrada de Gestión de Cuidados Crítios y Urgencias. Empresa Pública Hospital de Po-
niente. El Ejido. Almería.
Correspondencia: Francisco Manuel Parrilla Ruiz. Avenida del Mediterráneo, 74-
3.º B. 04770-Adra. Almería.
Teléfono: 699 846 790
Recibido el 13-03-2002; aceptado para su publicación el 13-05-2002.
Medicina de Familia (And) 2002; 3: 179-183
27
PERFIL DE LA SOLICITANTE DE LA PÍLDORA POSTCOITAL (LE-
VONORGESTREL) EN UNIDADES DE URGENCIAS
Objetivo: Realizar un perfil de la mujer que acude a Urgencias de-
mandando la anticoncepción postcoital como objetivo principal.
Determinar el motivo de solicitud como objetivo secundario.
Diseño: Estudio transversal durante un periodo de 9 meses (20/
05/01 – 20/02/02).
Ámbito de estudio: Unidad de Urgencias. Área Integrada de Ges-
tión de Cuidados Críticos y Urgencias. Empresa Pública Hospital de
Poniente. EL Ejido. Almería y Servicio de Urgencias del Centro Sa-
lud de Adra. Almería.
Sujetos: Mujeres que acuden a Urgencias solicitando la anticoncep-
ción postcoital.
Mediciones: Se realizó una entrevista personal mediante encuesta
(unificada en todos los Servicios de Urgencias del S.A.S.) a todas las
solicitantes donde se preguntaba: Edad, Horas desde el coito de ries-
go, Uso anterior de anticoncepción postcoital, Anticoncepción habitual,
Motivo de la solicitud, Causas de no-prescripción y Observaciones.
Resultados : En el periodo de estudio acudieron 446 mujeres que
solicitaron la anticoncepción postcoital, al 100% se le prescribió y se
le administró gratuitamente. La edad media de la mujer fue de 21,3
± 5,4 años siendo el 87% menores de 30 años. Acudieron a urgen-
cias en menos de 24 horas postcoital el 91 %, entre 24 –48 horas el
5 % y entre 48-72 horas un 4 %. El 88 % de las solicitantes no usa-
ron con anterioridad anticoncepción postcoital, 12 % restante alguna
vez. El 85 % utilizaba como anticonceptivo habitual el Preservativo,
9 % Hormonal, 5% ninguno, 1% Dispositivo intrauterino (DIU). El
motivo de solicitud de la píldora postcoital: 83 % rotura de preserva-
tivo, 15 % no uso de método anticonceptivo, 1 % olvidó toma del an-
ticonceptivo hormonal, 1 % otras causas: Agresiones sexuales.
Conclusiones: El perfil de la mujer que solicita la píldora postcoi-
tal es una joven de unos 21 años, que utiliza el preservativo como
método anticonceptivo habitual, que con anterioridad refiere no uso
de la anticoncepción postcoital y acude a Urgencias antes de las 24
horas postcoital por rotura de preservativo.
Palabras clave: Píldora postcoital, Levonorgestrel, Anticoncepción
postcoital.
PROFILE OF THE PETITIONER OF THE POST-COITAL PILL (LE-
VONORGESTREL) IN EMERGENCY SERVICES
Goal: The primary goal is to obtain a profile on women who use
emergency room services to request a post-coital birth control pill.
The secondary goal is to determine the reason for that request.
Methodology: Cross sectional study over a nine-month period (20/
05/01 – 20/02/02).
Setting: Emergency Unit, Integrated Area of Critical Care Manage-
ment and Emergencies in the publicly owned Poniente Hospital of
El Ejido, Almeria and in the Emergency Service located in the Adra
Health Center in Almeria.
Population and Sample: Women who come to the emergency
room services requesting a post-coital birth control pill.
Interventions: A personal interview was carried out following a sin-
gle questionnaire (used by all of the SAS’s - regional Andalusian
Health Services - emergency services). All those who requested the
pill were asked their age, how many hours had passed since sexual
intercourse took place, previous use of post-coital emergency con-
traception, usual birth control method used, reason for the request,
causes of non-prescription, and observations.
Results: During the period under study 446 women visited the ser-
vices and requested a post-coital birth control pill, which was pres-
cribed in 100% of the cases and administered to them at no cost.
The women’s average age was 21.3 ± 5.4 years and 87% were un-
der age 30. 91% of them came to emergency services in less than
24 hours after sexual intercourse, 5% came between 24-48 hours,
and 4% of them came between 48-72 hours. 88% of the petitioners
had not previously used post-coital emergency contraception. The
remaining 12% had used it on some occasion. 85% responded that
condoms were their usual birth control method, 9% used hormones,
5% no contraceptive method at all, and 1 % the intrauterine device
(IUD). Motives for requesting the day-after pill: 83% due to a ruptu-
red condom, 15% because they had not used any birth control me-
thod, 1% had forgotten to take their birth control pill, and 1% alle-
ged other causes – sexual aggression.
Conclusions: The profile of requests for the post-coital pill shows
a young woman of about 21 years of age whose primary birth con-
trol method is the condom, who has never used the post-coital pill
on any previous occasion, and who comes to emergency services
within 24 hours following sexual intercourse with a ruptured condom.
Key words: The post-coital pill, the day-after pill, Levonorgestrel,
emergency contraception

Medicina de Familia (And) Vol. 3, N.º 3, septiembre 2002
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Introducción
La
1
Emergencia Anticonceptiva Postcoital(AE) se lleva a
cabo desde el año 1977 con el conocido Método de Yuz-
pe aún vigente,
2
consiste en la administración de un com-
binado de estrógeno-progestágenos divididos en dos do-
sis antes de las 72 horas postcoitales. A partir de 1984
aparecen los primeros estudios con Levonorgestrel (0,75
mg en dos dosis/ 12 horas) donde comparan la efectivi-
dad y la tolerancia con el Método de Yuzppe, llegando a
la conclusión que el
3,4,5,6
Levonorgestrel es más efecti-
vo y produce menos efectos secundarios, consiguiendo
una efectividad de un 88%, además se pone hincapié por
investigadores en demostrar que
7
no es un método abor-
tivo, actua inhibiendo la implantación, Grimes en una car-
ta dirigida al Comité Editorial del New England conside-
ra que la Anticoncepción de Emergencia no es un méto-
do abortivo puesto que la gestación comienza con la im-
plantación no con la fertilización. A pesar de todos los
años de estudio aún la Anticoncepción de Emergencia es
desconocida por parte de la población, en un estudio
Finlandés se analizó el conocimiento de la Anticoncep-
ción de Emergencia, se demostró que solo un 30% de
las mujeres mayores de 35 años conocía la Anticoncep-
ción de Emergencia, así como en un estudio Francés
donde 300 mujeres que realizaron una Interrupción Vo-
luntaria del Embarazo(IVE) el 73% desconocía la AE,
dentro del mundo sanitario se analizó los conocimientos
de enfermeros y estudiantes de enfermería nigerianos
sobre métodos de anticoncepción solo el 2,6% citó la
Anticoncepción de Emergencia.
8
En 1999 comienza el
cambio en Europa, se va instaurando el concepto del
Levonorgestrel como emergencia anticonceptiva post-
coital desplazando al Método Yuzppe hasta que
9
en el
2000 se comercializa en Francia. A España llega en el
2001 y a los pocos meses la
10
Consejería de Salud de
la Junta de Andalucía aprobó la prescripción y la admi-
nistración de la Anticoncepción Postcoital (Levonores-
trel) en las Unidades de Urgencias del Servicio Andaluz
de Salud (S.A.S) de manera gratuita.
El objetivo de nuestro estudio es la realización de un Perfil
de la Solicitante de la Píldora
Postcoital en Unidades de Urgencias así como del Moti-
vo más frecuente de la Solicitud.
Material y métodos
Se trata de un estudio transversal realizado durante el periodo del 20/
05/01 al 20/02/02.
El ámbito de estudio son la Unidad de Urgencias perteneciente al Área
Integrada de Gestión de Cuidados Críticos y Urgencias de la Empresa
Pública Hospital de Poniente. El Ejido. Almería y el Servicio de Urgen-
cias del Centro Salud de Adra. Almería.
Los sujetos del estudio fueron 446 mujeres que demandaron la píldora
postcoital en urgencias en el periodo de estudio.
Los criterios de inclusión fueron: ser mujer en edad fértil, solicitar la píl-
dora postcoital antes de las 72 horas postcoitales.
A todas las solicitantes de la emergencia anticonceptiva se les realizó
una entrevista personal (Unificada en todos los Servicios de Urgencias
de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía). Las variables de
estudio fueron:
1.–Edad
2.–Horas desde el coito de riesgo
3.–Uso anterior de anticoncepción postcoital:
SI Nº de veces
NO
NO SABE
4.–Anticoncepción habitual:
NINGUNA
PRESERVATIVO
HORMONAL
DIU
OTROS
5.–Motivo de la solicitud:
NO USÓ EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
ROTURA DEL PRESERVATIVO
OLVIDO ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
OTROS
6.–Causas de no prescripción:
TRANSCURRE MÁS DE 72 HORAS POSCOITALES
OTRAS
7.–Observaciones:
Se realiza análisis descriptivo y de frecuencias mediante paquete es-
tadístico SSPS.
Resultados
En el periodo de estudio acudieron a las Unidades de
Urgencias de la E.P Hospital de Poniente y Servicio de
Urgencias del Centro de Salud de Adra 446 mujeres que
solicitaron la anticoncepción postcoital, al 100% se le
prescribió y se le administró gratuitamente. La edad me-
dia de la mujer fue de 21,3 ± 5,4 años siendo el 87%
menores de 30 años.
Acudieron a urgencias en menos de 24 horas postcoital
el 91 %, entre 24 –48 horas el 5 % y entre 48-72 horas
un 4 %. (Gráfica1).
El 88 % de las solicitantes no usaron con anterioridad
anticoncepción postcoital, 12 % restante alguna vez.
El 85 % utilizaba como anticonceptivo habitual el Preser-
vativo, 9 % Hormonal, 5% ninguno, 1% Dispositivo intrau-
terino (DIU). (Gráfica 2).
El motivo de solicitud de la píldora postcoital: 83 % rotu-
ra de preservativo, 15 % no uso de método anticoncepti-
vo, 1 % olvidó toma del anticonceptivo hormonal, 1 %
otras causas: Agresiones sexuales. (Gráfica 3).
Observaciones: ninguna.
Discusión
La evolución de la mujer en la sociedad y el derecho de
libertad a elegir el momento de quedarse embarazada ha

Cárdenas Cruz DP, et al. - PERFIL DE LA SOLICITANTE DE LA PÍLDORA POSTCOITAL (LEVONORGESTREL) EN UNIDADES DE URGENCIAS
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hecho que los métodos de anticoncepción sean una rea-
lidad. Queremos señalar en nuestro estudio que la de-
mandante de la Píldora Postcoital suele ser una joven de
21 años y que el 87% es menor de 30 años donde un
embarazo no deseado es más frecuente debido a la situa-
ción socioeconómica.
11
En Estados Unidos aproximada-
mente se producen 3,5 millones de embarazos no desea-
dos y 1/3 se debe al fallo de los métodos anticonceptivos.
La Píldora Postcoital surge cuando esos métodos fallan
o no se realizan adecuadamente. En nuestro estudio
comprobamos que la “ Rotura del Preservativo” es la cau-
sa (83%) más frecuente de solicitud de la Píldora Post-
coital.
1 2,13
En estudios españoles e
14
internacionales los
resultados son similares, nos llamó
la atención un
15
estudio sueco don-
de el motivo más frecuente de soli-
citud de píldora postcoital era el no
uso de ningún método anticoncepti-
vo. La duda que se nos planteó y
nos planteamos es si verdadera-
mente la solicitante nos decía la ver-
dad o la rotura de preservativo era la
causa menos engorrosa para expli-
car la solicitud.
7
Hay que tener en
cuenta que la población que la soli-
cita son jóvenes que bien por temor,
pudor, a veces ni se plantean la po-
sibilidad de acudir a una urgencias
para demandar la Píldora postcoital.
Parece existir un consenso entre los
interesados de la Anticoncepción de
Emergencia que sugieren que la
mejoría de la accesibilidad puede reducir drásticamente
los embarazos no deseados y las IVE. Entre las medidas
sugieren; la implicación de otros profesionales sanitarios
en su prescripción como farmacéuticos y la libre dispen-
sación de la Anticoncepción de emergencia, la OMS con-
sidera que debido a la seguridad y ausencia de efectos
secundarios, así como la ausencia de contraindicaciones
podría ser prescrita libremente, esta experiencia se rea-
lizó en Nueva Zelanda con buenos resultados.
La administración de la Píldora Postcoital comienza con
la primera dosis que se toma vía oral en presencia del
facultativo y la segunda dosis se la damos para que se la
tome a las 12 horas junto con un folleto donde se dan ins-
trucciones de cómo utilizar el medi-
camento (Levonorgestrel), que me-
dicamentos no puede tomar a la
vez, efectos secundarios, informa-
ción sobre todos los métodos anti-
conceptivos y el teléfono de Infor-
mación Sexual para jóvenes. Al
100% de las solicitantes se le admi-
nistró la Píldora Postcoital, la mayo-
ría (88%) nunca había utilizado la
emergencia anticonceptiva postcoi-
tal con anterioridad y el 100% acu-
dió antes de las 72 Horas señalan-
do que el 91% acudió antes de las
24 horas.
La conclusión de nuestro trabajo
“Perfil de la Solicitante de la Píldo-
ra Postcoital en Unidades de Ur-
gencias”; 1º) una joven de unos 21
años, 2º) que utiliza el preservativo
como método anticonceptivo habi-
HORAS DE SOLICITUD POSTCOITAL
Gráfica 1. % de solicitantes de la píldora postcoital que acudieron en las primeras 24 horas,
entre las 24-48 hotas, 48-72 horas postcoitales
ANTICONCEPCIÓN HABITUAL
Gráfica 2. Métodos de anticoncepción habitual en las solicitantes de la píldora postcoital.
Ninguna: No utilización de ningún método de anticoncepción.
Preserv.: Utiliza como método de anticoncepción el preservativo.
Hormonal: Utiliza la anticoncepción hormonal oral.
DIU: Dispositivo intrauterino.

Medicina de Familia (And) Vol. 3, N.º 3, septiembre 2002
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tual, 3º) que con anterioridad refiere no uso de la anticon-
cepción postcoital y 4º) acude a Urgencias antes de las
24 horas postcoital por rotura de preservativo.
Desde la prescripción y administración gratuita de la Píl-
dora Postcoital nos preguntábamos varias cuestiones;
¿se favorecerían las enfermedades de transmisión
sexual?
8
Encontramos un estudio sueco donde mujeres
que acudían solicitando la Píldora Postcoital tras una re-
lación sin protección no aumentaba la probabilidad de
tener enfermedades de transmisión sexual, ¿ que respon-
sabilidades puede incurrir el facultativo que prescriba a
pacientes menores de edad, sin conocimiento de sus pa-
dres o tutores, la píldora postcoital?
1
Esto supone un con-
flicto para el facultativo que asume una posición delica-
da entre el derecho del menor que acude por si mismo a
los servicios de urgencias y el derecho de los padres a
dirigir la educación de sus hijos. La problemática se plan-
tea ante la ausencia de una ley sobre el tema, basándo-
se en el articulo 11 de la Ley de Protección Jurídica del
Menor y sintetizando, el menor tiene capacidad por si solo
de acceder a las prestaciones sanitarias si cumple la “mi-
noría madura”, determinar si el menor cuenta con el su-
ficiente juicio para solicitar y someterse a la anticoncep-
ción postcoital corresponde al facultativo que la prescri-
be, en casos extremos que el facultativo no pueda deter-
minar si es “menor madura” podrá interconsultar con otros
especialistas; psicólogo o psiquiatra para ayudarle a de-
terminar el grado de madurez de la menor, si el facultati-
vo prescriptor constata la minoría madura, en principio
ningún grado de responsabili-
dad cabría imputarle. ¿El facul-
tativo puede no prescribir la píl-
dora postcoital según su obje-
ción de conciencia?
1
No hay
ninguna ley al respecto pero
para afrontar esta cuestión nos
basamos en la Sentencia del
Tribunal Constitucional 53/
1985,de 11 abril, interpretándo-
la, el facultativo tiene el recono-
cimiento a la objeción de con-
ciencia. Actualmente para solu-
cionar provisionalmente el pro-
blema y que la paciente no se
perjudique si le atiende un fa-
cultativo objetor de conciencia,
la paciente es atendida por otro
facultativo no objetor.
Hemos sacado varias conclu-
siones de trabajos internaciona-
les donde afirman la efectividad
de la Píldora Postcoital como
prevención ante un embarazo
no deseado, la necesidad de Sistemas de Educación
Sexual para jóvenes, mejorar la accesibilidad de la Píldo-
ra Postcoital, como finalidad evitar como ejemplo un
16
mi-
llón de abortos en Estados Unidos por embarazos no de-
seados. Con esto queremos estimular a nuestros compa-
ñeros a seguir estudiando sobre el tema y a informar a
todas sus pacientes en edad reproductiva la eficacia y la
disponibilidad de la Píldora Postcoital.
Agradecimientos
Estamos agradecidos a todo el personal de la Unidad de Urgencias.
Área Integrada de Gestión de Cuidados Críticos y Urgencias y al Area
Integrada de Gestión de Farmacia Hospitalaria. Empresa Pública Hos-
pital de Poniente. Ejido. Almería, y al Servicio de Urgencias del Centro
de Salud de Adra, Almería, por su colaboración y a la inestimable ayu-
da de nuestro amigo D. José Miguel Rodríguez Nieto por la realización
al inglés del Abstract.
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MOTIVO SOLICITUD
PÍLDORA POSTCOITAL
Expresión %
Gráfica 3. Los motivos de la solicitud de la píldora postcoital.
Rotura Pre.: Rotura de preservativo.
No AC: No uso de método de anticoncepción.
Olvido de ACH: Olvido de anticoncepción hormonal.
Otras.

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