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REVISTA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 2018; 8(2):18-29
LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD EN CHILE
1 Carlos Alberto Fernández Silva
2 Clara Ivonne López Andrade
3 María Paz Sánchez Sepúlveda
1 Enfermero Especialista en Bioética y Docencia para la Educación Superior, Magíster en Ciencias
de la Educación, Profesor Asistente. Universidad de Los Lagos, Chile.
2 Enfermera Especialista en Docencia para la Educación Superior, Magíster en Salud Pública,
Profesora Asistente. Universidad de Los Lagos, Chile.
3 Enfermera Magíster en Salud Pública con mención en salud comunitaria y Desarrollo Local,
Profesora adjunta Universidad Autónoma de Chile sede Temuco.
E-mail: carlosalberto.fernandez@ulagos.cl
RESUMEN
Introducción: de acuerdo con las leyes vigentes en el contexto chileno, a la profesión de enfermería se le atribuye la función de la
gestión del cuidado, aspecto que se concreta para el contexto de la atención hospitalaria, pero que no se define con claridad para
la Atención Primaria en salud.
Objetivo: se pretendió realizar el análisis bibliométrico y desvelar el concepto que tiene la gestión del cuidado en el contexto de la
Atención Primaria en salud en Chile, basado en publicaciones científicas de los últimos 10 años.
Método: se llevó a cabo una revisión de la producción científica en Chile de los últimos 10 años respecto de la gestión del cuidado.
Se intencionó la búsqueda en las bases de datos:
Scientific Electronic Library Online
(SCIELO),
Medical Literature Analysis an Retrieval
System Online
(MEDLINE) y
Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS), mediante los códigos DeCS: en-
fermería, enfermería de Atención Primaria, enfermería en salud pública y el código gestión del cuidado. Los documentos seleccionados
se analizaron de forma bibliométrica y cualitativa, para este último componente se empleó el programa Atlas ti 6.0®.
Conclusiones: existe una escasa producción científica respecto de la gestión del cuidado en la Atención Primaria en Chile; sin em-
bargo, se puede desvelar que pese a no existir una evidencia del concepto como tal para este ámbito, es posible identificar caracte-
rísticas y retos profesionales asociados a dicho concepto.
Palabras clave: enfermería; enfermería de Atención Primaria; servicios de enfermería; enfermería en salud pública.
Cómo citar este artículo:
Fernández Silva CA, López Andrade CI, Sánchez Sepúlveda MP. La gestión del cuidado en la Atención Primaria en salud en Chile. Rev. iberoam.
Educ. investi. Enferm. 2018; 8(2):18-29.
ORIGINALES
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REVISTA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 2018; 8(2):18-29
LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
ORIGINALES
Care management in primary health care in Chile
ABSTRACT
Introduction: in accordance with the laws in force in the Chilean context, the nursing profession is assigned the role of care mana-
gement; this is an specific aspect in hospital care contexts, but has not been clearly defined in primary health care.
Purpose: we intended to carry out a bibliometric analysis and to reveal the concept of care management in the context of primary
health care in Chile, based on scientific publications from the last 10 years.
Methods: a review of the scientific output in Chile over the last 10 years regarding care management was carried out. The search
was conducted in the following databases: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Medical Literature Analysis an Retrieval System
Online (MEDLINE) and Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), using the following DeCS codes: en-
fermería, enfermería de Atención Primaria, enfermería en salud pública and the code gestión del cuidado. The selected documents
were analyzed in a bibliometric and qualitative way. For the latter, the Atlas ti 6.0 program was used.
Conclusions: scientific output regarding care management in primary care in Chile is scarce; however, in spite of there being no evi-
dence for the concept as it is in this context, it is possible to identify characteristics and professional challenges associated with this
concept.
Key words: nursing; primary care nursing; nursing services; nursing in public health.
Gestão do cuidado na Atenção Primaria à saúde no Chile
RESUMO
Introdução: segundo as leis vigentes no contexto chileno, se atribui aos profissionais de enfermagem a função de Gestão do Cuidado,
aspecto este que se materializa no contexto da atenção hospitalar, mas que não encontra uma clara definição em forma de ações na
atenção primaria à saúde.
Objetivo: buscou-se realizar uma análise bibliométrica e revelar o conceito que se tem sobre a gestão do cuidado no contexto da
atenção primária da saúde no Chile, tomando como base publicações cientificas dos últimos 10 anos.
Método: revisou-se a produção científica do Chile nos últimos 10 anos relativa à gestão do cuidado. A busca foi intencionada nas
bases de dados:
Scientific Electronic Library Online
(SCIELO),
Medical Literature Analysis an Retrieval System Online
(MEDLINE) e Lite-
ratura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), através dos códigos DeCS: enfermagem, enfermagem da atenção
primária, enfermagem em saúde pública e o código gestão do cuidado. Os documentos selecionados foram analisados de maneira
bibliométrica e qualitativa. Para este último componente usou-se o programa Atlas ti 6.0®.
Conclusões: a produção científica sobre a gestão do cuidado na atenção primária chilena é bastante escassa, contudo pode-se
revelar que, apesar de não existir evidencia do conceito como tal, é possível identificar características e desafios profissionais associados
a ele.
Palavras-chave: enfermagem; enfermagem de atenção primaria; serviços de enfermagem; enfermagem na saúde pública.
INTRODUCCIÓN
Desde el contexto chileno, y según lo consagrado en el Código Sanitario del país (1), la gestión del cuidado está vinculada con
diversas acciones que debe realizar el profesional de enfermería y que, según se expresa literalmente, conlleva al desarrollo de acciones
de “promoción, mantenimiento y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones de-
rivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el pa-
ciente". Esta definición posteriormente se complementa desde la Norma Técnica General Administrativa No. 19 de 2007, desde la
cual se establece la gestión del cuidado en la atención cerrada, haciendo referencia a la prestación de servicios asistenciales de en-
fermería en la mediana y alta complejidad. En dicha norma se entiende la gestión del cuidado como
“el ejercicio profesional de la
enfermera sustentada en su disciplina, la ciencia del cuidar, se define como la aplicación de un juicio profesional en la planificación,
organización, motivación y control de la provisión de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que aseguren la continuidad de la
atención y se sustenten en las políticas y lineamientos estratégicos de la institución”
(2).
Tanto la definición del código sanitario, como la de la Norma General Administrativa 19, tienen una importancia indiscutible para la
profesión de enfermería, el cual es ubicar la responsabilidad y exclusividad de la gestión del cuidado en este tipo de profesionales (3).
No obstante, dejan desprovista a la Atención Primaria de una definición específica y, por lo tanto, un campo fértil para la discusión e
interpretación (4).
Es de recordar que la Atención Primaria en salud cumple una función estratégica al captar las necesidades de la comunidad y brindar
una respuesta adecuada en el marco de la red tanto sanitaria como social (5). En el ámbito nacional, esta función se realiza a través
de distintos establecimientos que forman parte de la red asistencial, entre ellos, los Centros de Salud Familiar (CESFAM), postas de
salud rural, Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), entre otros, en los cuales se ejecutan los programas de salud emanados
desde el ministerio y se cumplen las metas sanitarias, y donde los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental al liderar
los procesos institucionales en pro de volver más eficiente la prestación de los servicios sanitarios, no solo a su cargo, sino también a
cargo de los otros funcionarios tanto técnicos como profesionales.
En el contexto actual existen posturas polémicas respecto de la exclusividad en la gestión del cuidado como actividad exclusiva del
profesional de enfermería, Oliveira (6), en el 2011, menciona que la gestión de cuidados en salud no es exclusiva de los profesionales
de enfermería, no obstante, y en consideración con los fundamentos disciplinares y el marco legal del país, se podría dar la razón de
respecto del reconocer la gestión asistencial en los otros profesionales. El profesional de enfermería realiza la gestión del cuidado,
como un ámbito propio, más amplio e integrador que las acciones de gestión asistencial, puesto que se estructuran a partir de
aspectos disciplinares de la ciencia del cuidar que les otorgan sistematicidad.
En consideración a lo anteriormente expuesto, resulta interesante revisar la producción científica de los últimos años sobre la temática
de gestión del cuidado en el contexto de la Atención Primaria en el ámbito del país, con el fin de analizar las características bibliomé-
tricas de dichas publicaciones y desvelar el concepto que se tiene respecto de la misma, estableciendo como propósito fomentar el
desarrollo de la investigación en este área de la disciplina.
MÉTODO
Para el desarrollo de la revisión bibliográfica se estableció como criterio de búsqueda fuentes primarias y secundarias, teniendo en
cuenta la búsqueda en las bases de datos:
Scientific Electronic Library Online
(SCIELO),
Medical Literature Analysis an Retrieval System
Online
(MEDLINE) y
Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS), tomando como referentes los códigos
DeCs: enfermería, enfermería de Atención Primaria, enfermería en salud pública y el código: gestión del cuidado, los cuales fueron
el primer filtro de selección.
Se estableció el periodo comprendido entre el 2008 y 2018, tomando como criterios documentos producidos en Chile y en español, in-
cluyendo solo las publicaciones académicas y artículos de revistas, dejando por fuera noticias y tesis, aspectos que constituyeron los cri-
terios de inclusión. La búsqueda inicial arrojó 221 publicaciones y tras la aplicación de los filtros: gestión del cuidado, Atención Primaria,
Chile, español, publicaciones académicas y revistas, y enfermería, se seleccionaron 19, a los cuales se dio lectura
in extenso
, descartando
aquellos repetidos y que en su contenido no tenían explícita la temática, estableciendo una muestra final de siete documentos.
LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
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LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
ORIGINALES
Las publicaciones incluidas en la muestra fueron analizadas de forma cuantitativa mediante aspectos bibliométricos, y de forma cua-
litativa, con el uso del programa Atlas ti 6.0 ®, el cual permitió definir los códigos que se asocian desde estos documentos, y estable-
ciendo las categorías: principios, valores, características, obstaculizadores, facilitadores y retos para la gestión del cuidado en la Atención
Primaria en salud, y con los cuales se elaboró un mapa conceptual.
Es preciso mencionar que para definir los códigos de la búsqueda se realizó una consulta previa con expertos de la Atención Primaria
en salud, los cuales ejercen desde el área de docencia, asistencial y/o administrativa de dicho contexto.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Al analizar las publicaciones seleccionadas (Tabla 1) se puede apreciar que en su mayoría pertenecen al año 2015 (43%) y 2014
(29%), seguidas por los años 2013 y 2017, cada una con un 14% (Gráfico 1), correspondiendo el 57% de ellas a publicaciones de
investigaciones catalogadas como originales, con diseño cuali o cuantitativo (43% y 14%, respectivamente), y las demás a ensayos
(29%) o revisiones de literatura (14%) (Gráfico 2).
ARTÍCULO DISEÑO/MUESTRA PRINCIPALES RESULTADOS
Contreras Aravena L. Problemas ético clínicos
en la atención primaria del centro de Salud
familiar de Paine. Acta Bioethica [internet]
2017; (1):25
(P3 en el mapa conceptual)
Cualitativo, descriptivo basado en
entrevistas semiestructuradas.
Población: 50 personas, 46
funcionarios y cuatro
profesionales de salud expertos
en bioética y con experiencia en
APS
Los conflictos existen y están
determinados tanto por el choque de
valores en cada toma de decisión, como
por la falta de virtuosismo de los
profesionales. Los conflictos son
transversales, dado el trabajo
interdisciplinario que se realiza en la APS
Aguayo Acuña F, Mella Moraga R. Significado
práctico del concepto de gestión del cuidado
en las enfermeras/os que se desempeñan en la
atención primaria en salud. Ciencia Enferm
[internet] 2015; (3):73
(P1 en el mapa conceptual)
Cualitativo-teoría undamentada.
Muestra: seis enfermeras que se
desempeñan en dos comunas de
la novena región en Chile
Las enfermeras reconocen el concepto,
pero no lo asumen como propio de la
enfermería comunitaria, más bien como
una actividad realizada por
enfermeras/os que se desempeñan en
atención cerrada, en tanto que a la
función asistencial le otorgan un
significado relacionado con su quehacer
diario centrado en el paciente y
comunidad
Milos P, Larraín A. La vinculación ético-jurídica
entre la gestión del cuidado y la gestión de
riesgos en el contexto de la seguridad del
paciente. Rev Aquichán [internet] 2015, Mar;
15(1):141-53
(P2 en el mapa conceptual)
Ensayo Al demostrar la vinculación ética y jurídica
existente entre la gestión del cuidado y la
gestión de riesgos, la seguridad del
paciente se levanta, para las enfermeras y
la enfermería, como un imperativo moral
y profesional
Merino Jara CE, Torres Andrade MC.
Participación en salud y desarrollo territorial:
experiencia sanitaria en una comuna del sur de
Chile. Ciencia Enferm [internet]. 2015; 1:115.
(P5 en el mapa conceptual)
Cuantitativo-transversal que
incluyó a profesionales del
hospital, consultorio y dirigentes
sociales, con un universo de 66
personas
Las medidas adoptadas por las
instituciones de salud están fuertemente
influenciadas por conflictos de intereses,
favoreciendo acciones de tipo cívico
tuteladas en beneficio de necesidades
institucionales y, por lo tanto, permea
escasamente el desarrollo territorial
comunal. Esto provee un espacio de
reflexión respecto del rol que le cabe al
desarrollo de la gestión del cuidado en
Atención Primaria de Salud
TABLA 1. PUBLICACIONES ACADÉMICAS Y ARTÍCULOS DE REVISTA SELECCIONADOS
LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
ORIGINALES
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REVISTA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 2018; 8(2):18-29
ARTÍCULO DISEÑO/MUESTRA PRINCIPALES RESULTADOS
Soto Fuentes P, Reynaldos Grandón K, Martínez
Santana D, Jerez Yáñez O. Competencias para
la enfermera/o en el ámbito de gestión y
administración: desafíos actuales de la
profesión. (Spanish). Rev Aquichán [internet].
2014 Mar; 14(1):79
(P6 en el mapa conceptual)
Revisión de literatura, que
incluyó 51 artículos y
documentos técnicos
Las habilidades de gestión y liderazgo se
deben basar en conocimientos sólidos y en
la experiencia. Asimismo, la concepción de
gestión y liderazgo ocupa un lugar
complementario al rol de cuidado que
tiene la enfermera/o
Fernández C, Yáñez R. Describiendo el
engagement
en profesionales de Enfermería de
Atención Primaria en Salud. Ciencia Enferm.
[internet] 2014; 20(3):131-40
(P8 en el mapa conceptual)
Cualitativo, descriptivo con
enfoque fenomenológico y
transversal. Muestra: tres
enfermeras
Este estudio aporta evidencia sobre la
existencia del
engagement
en este medio,
hipotetizando que estas profesionales
entienden su trabajo como algo significativo,
como parte de su identidad, donde
satisfacen su necesidad de ayudar y donde
se valora el vínculo afectivo con los usuarios
como estrategia principal
Contreras S. El acto de enfermería, entre
prudencia y arte. Algunas reflexiones sobre la
ética del cuidado. Enf Glob [internet] 2013,
Oct); 12(32):250-9
(P7 en el mapa conceptual)
Ensayo La enfermería supone el manejo y aplicación
de una serie de conocimientos específicos
que no pueden faltar en la persona del
profesional. Junto con este aspecto
productivo, el acto enfermero supone una
dimensión prudencial. Las decisiones
técnicas se apoyan en presupuestos morales
que no pueden ser ajenos a la actividad del
cuidado, justamente porque se trata de
cuidado de personas
TABLA 1. PUBLICACIONES ACADÉMICAS Y ARTÍCULOS DE REVISTA SELECCIONADOS
(CONTINUACIÓN)
2017
2015
2013
2014
14%
29%
43%
14%
Gráfico 1. Distribución por años de publicación Gráfico 2. Metodología de las publicaciones analizadas
Original
cualitativo Original
cuantitativo Ensayo Revisión de
literatura
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
43%
29%
14% 14%
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REVISTA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 2018; 8(2):18-29
LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
ORIGINALES
Se destaca que la revista en la cual se realizó la mayoría de publi-
caciones fue
Ciencia y Enfermería
(43%), seguida por
Aquichán
(29%),
Acta bioethica
(17%) y
Enfermería Global
, siendo la primera
y la tercera revistas del contexto chileno, y las demás de países
como Colombia y España (Gráfico 3).
Teniendo presente que uno de los roles de la enfermería es la in-
vestigación (7), el cual permite fomentar el carácter científico de su
quehacer, se puede apreciar que respecto de la temática abordada
la cantidad de publicaciones científicas es escasa, pudiendo consi-
derarse este aspecto un indicativo de la invisibilidad de enfermería
en el contexto de la Atención Primaria en salud.
Es de mencionar que según datos del Ministerio de Educación de
Chile, la producción intelectual de enfermería en general (no es-
pecificando la Atención Primaria), creció de 6 a 161 autores en el
periodo entre el 2003 al 2012, aportando a inicios del periodo el
0,1 en la producción científica en el ámbito nacional, llegando a
0,6 en el 2012. No obstante, se apreció deterioro en la produc-
ción en revistas de alto impacto, siendo menor de la media en el
país, ubicando a la enfermería en palabras de este Ministerio,
“como un campo incipiente” (8), aspecto que invita a establecer
medidas que fomenten la investigación desde los diferentes ám-
bitos de desempeño, y en particular en la Atención Primaria en
salud.
Al analizar la información de los autores y coautores se pudo apre-
ciar que en su mayoría correspondía a profesionales de enfermería,
pero también se evidencia la participación de profesionales de psi-
cología y trabajo social, destacándose que dos de los autores no
presentó la identificación de su profesión (Tabla 2).
Es preciso indicar que pese a que la mayoría de autores principales
son enfermeros, uno de los artículos tiene como autor principal a
un profesional de trabajo social.
Respecto al grado académico del autor principal, se pudo apreciar
que cuatro de ellos poseen magíster (57%), uno con doctorado
(14%) y dos no presenta identificación al respecto (29%) (Tabla 3).
Se analizó la institución a la cual estaban afiliados los autores y co-
autores, encontrando que en su mayoría pertenecen a universida-
des del país (Universidad de los Andes, Universidad de la Frontera,
Universidad Austral de Chile y Universidad Católica de Chile) y solo
uno de ellos pertenecía a una institución pública de carácter mu-
nicipal. Es de destacar que las instituciones geográficamente se ubi-
can entre la zona centro y sur del país, sin evidencia de producción
desde instituciones del norte o del extremo sur (Tabla 4).
Teniendo presente el perfil de los autores y coautores y las instituciones a las cuales están afiliados, puede mencionarse que la pro-
ducción científica se está generando en su mayoría desde la academia, y que el tener capital humano con formación avanzada (ma-
gíster o doctorado) fomenta la producción intelectual. Sin embargo, se puede considerar necesario establecer estrategias para que
desde las instituciones que prestan los servicios, en este caso, en la red de salud de la Atención Primaria, se fomente la participación
Gráfico 3. Revistas en las cuales se realizaron las
publicaciones
Ciencia y
enfermería
Aquichan Enfermería
global
Acta
Bioethica
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
43%
29%
14% 14%
PROFESIÓN DE LOS AUTORES
Y COAUTORES FRECUENCIA
Enfermera/o 5
Trabajador social 1
Psicólogo 2
Sin identificación 2
TABLA 2. PROFESIÓN DE AUTORES Y COAUTORES
GRADO ACADÉMICO
DEL AUTOR PRINCIPAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Doctorado 1 14%
Magíster 4 57%
Sin registro 2 29%
TABLA 3. GRADO ACADÉMICO DEL AUTOR PRINCIPAL
de los enfermeros y enfermeras con el fin de lograr mayor sentido
de pertenencia y que se encuentran documentadas como parte
del logro en la visibilidad en su quehacer (9,10).
En los documentos se buscó intencionadamente la referencia a as-
pectos disciplinares propios, tales como son las teorías y/o modelos
de enfermería, conceptualizaciones respecto del metaparadigma,
o alusión a lenguaje estandarizado de enfermería del NANDA, NIC
y NOC (11), evidenciándose que estos fueron encontrados en tres
de las siete publicaciones analizadas (Tabla 5).
Es de recordar que el uso de los conceptos y fundamentos discipli-
nares de enfermería en las publicaciones intelectuales, contribuyen
a fortalecer el carácter científico de la profesión, de ahí la impor-
tancia de su uso en este tipo de documentos.
Al analizar el contenido de los textos y en pro de la construcción
del concepto de gestión del cuidado en la Atención Primaria en
salud se realizó un mapa conceptual (Figura 1), obteniendo como
principales categorías que dicho concepto abarca: principios y va-
lores. Dentro de los principios, se consideran la “Autonomía” (4,12,13,14) y “Justicia” (12), como los más destacables. Respecto de los
valores, sobresalen el de “Solidaridad y empatía” (12), junto con “Responsabilidad ética de calidez humana” (4).
Se incorpora la categoría de características, dentro de la cual se puede identificar su importancia al ser considerada la “puerta de en-
trada a la gestión del cuidado por las actividades de prevención y promoción”(4) que se ejecutan, además de garantizar la “accesibi-
lidad y universalidad”(12,13,15), el ejercicio de una “participación social y comunitaria” (12,15) desde el reconocimiento de una
horizontalidad en su ejecución; además se puede mencionar que de estas derivan acciones primordiales de “intersectorialidad” (15)
y de “integralidad” (4).
Algunos de estos conceptos han sido identificados en otros estudios como el realizado por Duque-Páramo (16) en el 2011, en el cual
se menciona que, desde un enfoque comunitario, la gestión del cuidado debería contemplar la incorporación de los conceptos de
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ORIGINALES
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INSTITUCIONES DE AFILIACIÓN DE
LOS AUTORES Y COAUTORES FRECUENCIA
Municipalidad de Pucón 1
CESFAM Paine 1
Universidad de La Frontera 1
Universidad de los Andes 2
Universidad Austral de Chile 1
Pontificia Universidad Católica de Chile 1
Universidad de Concepción 1
TABLA 4. IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL DE LOS
AUTORES Y COAUTORES
TABLA 5. REFERENCIA A ASPECTOS DISCIPLINARES DE ENFERMERÍA
PUBLICACIÓN TEORISTAS, MODELOS O FILOSOFÍAS OTROS ASPECTOS
MADELEINE PATRICIA FLORENCE LENGUAJE CONCEPTOS DEL
LEININGER BENNER NIGHTINGALE ESTANDARIZADO METAPARADIGMA
Problemas ético-clínicos en la Atención Primaria del Centro de
Salud familiar de Paine
Significado práctico del concepto de gestión del cuidado
en las enfermeras/os que se desempeñan en la Atención
Primaria en salud
La vinculación ético-jurídica entre la gestión del cuidado y la
gestión de riesgos en el contexto de la seguridad del paciente 1
Participación en salud y desarrollo territorial: experiencia
sanitaria en una comuna del sur de Chile
Competencias para la enfermera/o en el ámbito de gestión y
administración: desafíos actuales de la profesión 1 1
Describiendo el
engagement
en profesionales de enfermería
de Atención Primaria en salud
El acto de enfermería, entre prudencia y arte. Algunas
reflexiones sobre la ética del cuidado 1
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LA GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN CHILE
ORIGINALES
Figura 1. Mapa conceptual
Puerta de entrada en la gesión del cuidado por la
promoción y prevensión (p1)
Prioritaria Accesibilidad y universalidad (p3, p5, p6)
Intersectorialidad (p5)
Profesional de
enfermería
Integridad (p1)
Participación social y comunitaria (p3, p5)
Lograr prácticas de autocuidado y autogestión (p5, p8)
Solidaridad y empatía (p3)
Responsabilidad ética de
calidez humana (p1)
Autonomía (p1, p3, p6 y p8)
Justicia (p3)
Maximizar beneficios y minimizar riesgos (p1, p2, p6)
Fomentar un entorno seguro (p2, p6)
Establecer protocolos (p1, p6)
Ejercer el rol de investigación (p1, p2)
Garantizar la continuidad de
los cuidados (p1, p2, p5)
Fomentar el deber de protección a los
usuarios, familia y comunidad (p2, p7)
Incorporar la previsibilidad en los
cuidados para evitar riesgos (p2)
Comunicación en salud
eficaz (p6, p7)
Enfermeros/as con experiencia
laboral (p1)
Compromiso o “pasión” por
el trabajo (p1, p8)
Enfermeros competentes (p6)
Sintomatología ansiosa (p8)
Alto estrés laboral (p8)
Centra el ejercicio profesional en el
tecnologicismo y actividades administrativas
de programas ministeriales (p1)
Falta de capacidad de
comprender, evaluar y comunicar
una decisión (p3)
Falta de comunicación (p1)
Las mallas curriculares basadas en el
modelo biomédico (p1)
Falta de humanización en la atención,
trasgresión a la confidencialidad, banalización
de los problemas (p1, p3, p7)
Optimizar recursos (p1, p6)
Humildad
Capcidad de trabajo en equipo y colectivo
(p2, p3, p5, p6)
Requiere conocimiento (p1, p2, p6, p7, p8)
Espíritu para la innovación (p3)
Aplicar el juicio profesional (p1, p2, p5, p6, p7)
Participar en políticas públicas de salud y gestión
de sistemas de salud (p1, p6)
Limitados recursos financieros (p6, p8)
Limitados recursos humanos (p1, p6, p8)
Focalizar las actividades en un grupo
reducido de usuarios (p3)
Jefaturas sin capacitación sobre
la gestión del cuidado (p1)
Discontinuidad de la atención (p1)
Recursos de poca calidad y falta de
acceso (p3)
del
Características
Gestión del
cuidado en APS
Posee
Retos
Posee
Valores
Principios
Facilitadores
Equipo de salud (p3) Usuarios (p3) Sistemas de salud u organizaciones (p3)
Obstaculizadores o conflictos éticos
Se han identificado
Relacionados con
integración social y solidaridad. Se comenta, además, que uno de los factores que inciden negativamente en el logro de las metas a
cargo de enfermería, guarda relación con la omisión de estas condiciones en su desempeño laboral, pretendiendo aplicar el saber
científico sin analizar las diferencias de poder, la hegemonía de ciertos saberes y las inequidades que se presentan en la relación con
los sujetos del cuidado (16).
El concepto invita además a “lograr prácticas de autocuidado y autogestión” (14,15) para la población y a “maximizar beneficios y
minimizar riesgos” (4,13,17), permitiendo así el “fomentar un entorno seguro” (13,17) y “optimizar recursos” (4,13). Llanes (18), en el
2010, comenta respecto de la necesidad de considerar los errores en la implementación de la gestión del cuidado, lo aborda como
un aspecto positivo que favorece la elaboración y desarrollo de planes de mejora como estrategia para prevenir su ocurrencia y
generar de esta manera en los profesionales de enfermería una cultura de seguridad (18).
Se pueden establecer también las características que ha de poseer el profesional de enfermería, entre las cuales se encuentran: la “ca-
pacidad de trabajo en equipo y colectivo” (12,13,15,17), “humildad” (12), el contar con “conocimiento” (4,13,14,17,19), poseer “es-
píritu para la innovación” (12), “aplicar el juicio profesional” (4,13,15,17,19), además de “participar en políticas públicas de salud y
gestión de sistemas de salud” (4,13).
Para el desarrollo de este concepto se identificaron aspectos catalogados como “facilitadores” entre los cuales se encuentra: la “co-
municación en salud eficaz” (13,19), el contar con “enfermeros/as con experiencia laboral” (13,19), que estos profesionales posean
“compromiso o pasión por el trabajo” (4) y que sean “enfermeros competentes” (13).
Se pudieron identificar aspectos catalogados como “obstaculizadores o conflictos éticos” para el ejercicio de la gestión del cuidado en
la Atención Primaria, los cuales guardan relación con el “equipo de salud”, los “usuarios” y el “sistema de salud y organizaciones” (12).
En cuanto al “equipo de salud” se consideran el “alto estrés laboral” (14) y “sintomatología ansiosa” (14), donde se “centra el ejercicio
profesional en el tecnologicismo y actividades administrativas de programas ministeriales” (4), además de la “falta de comunicación” (4).
Desde el ámbito formativo de estos profesionales, existe relación con las “mallas curriculares basadas en modelo biomédico” (4) y la
“falta de humanización en la atención, trasgresión a la confidencialidad y banalización de los problemas” (4,12,19), aspectos que
también se pueden considerar como obstaculizadores para el desarrollo del concepto, algunos de los cuales han sido identificados
como características negativas de quienes ejercen las actividades de gestión del cuidado (4,20).
Respecto a los “usuarios”, se encuentra como dificultad la “falta de capacidad de comprender, evaluar y comunicar una decisión”
(12); y como último obstaculizador: el “sistema de salud u organizaciones” se relaciona aspectos como el contar con “limitados recursos
humanos” (4,13,14), “limitados recursos financieros” (13,14), “focalizar las actividades en un grupo reducido de usuarios”, la existencia
de “jefaturas sin capacitación sobre la gestión del cuidado” (4), “discontinuidad en la atención (4) de los usuarios” y “recursos de poca
calidad y falta de acceso” (12).
Por último, para este concepto existen “retos”, entre los cuales están: el “ejercer el rol de investigación” (4,17), “establecer protocolos”
(4,13), “garantizar la continuidad de los cuidados” (4,15,17), “fomentar el deber de protección a los usuarios, familia y comunidad”
(17,19) y el “incorporar la previsibilidad en los cuidados para prevenir riesgos” (17). Estos aspectos guardan relación con el posicio-
namiento profesional que debe establecer la enfermería, para lo cual sería pertinente emplear estrategias como la enfermería de
práctica avanzada, aspecto que fue abordado en el simposio realizado en Santiago de Chile en el 2016 por la ACHIEEN (Asociación
Chilena de Educación en Enfermería) y cuyo título fue: “La Enfermería de Práctica Avanzada como una Estrategia para alcanzar el Ac-
ceso y Cobertura Universal de Salud” (21). En esta actividad se mencionó la implementación de la dirección de Gestión del Cuidado
en APS, considerado como un nivel superior en toma de decisiones, aspecto que requiere ser ampliamente debatido y definido, con
el fin de resguardar las cualidades esenciales de la disciplina, como los que otorga la ciencia del cuidar.
Se hace necesario tener en consideración las prácticas exitosas en la implementación de la gestión de cuidado en la Atención Primaria,
por ejemplo, las desarrolladas por los equipos de Asturias, Cataluña o Andalucía, las cuales han tomado como base el desarrollo de
proyectos enfocados en la resolución de problemas específicos de los usuarios en consideración de su realidad. Esto conlleva a que
se aleje de las actividades netamente procedimentales y generalizadas, a un abordaje individualizado, que facilita a su vez el liderazgo
que se ha de alcanzar para poder estructurar las intervenciones en un medio cambiante que lo obliga a reorientarse de forma cons-
tante (22).
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Para una exitosa implementación de la gestión del cuidado se hace necesario que todas las medidas adoptadas sean registradas y
sistematizadas (23), ya que ello permite establecer análisis y forjar las evidencias necesarias para ofrecer cuidados de enfermería per-
tinentes, y que sean visibles tanto para el equipo de salud y para los usuarios. En esta labor ha de considerarse importante para el
profesional de enfermería, el uso de los lenguajes estandarizados como, por ejemplo, el NANDA, NIC y NOC (11) y la aplicación de
los conceptos del metaparadigma (24), los cuales se evidencian en los diferentes modelos y teorías que dan cuenta de la cientificidad
de sus acciones, y que según palabras de Meleis (21), el llevar a cabo los cuidados desde esta perspectiva: “no es un lujo en la
disciplina de la enfermería”, pudiendo considerarse como un imperativo de tipo ético.
De acuerdo con los hallazgos, un aspecto trascendente en el marco de la gestión del cuidado, y que debe reflejarse en cada uno de
los roles profesionales de la enfermería (25-27), guarda relación con la necesidad de establecer una relación “con el otro” de forma
tal que se reemplace la actual relación sujeto-objeto por una relación sujeto-sujeto, la cual permita al profesional de enfermería el fo-
mento de la sensibilidad y capacidad de vivir con las diferencias, pero, sobre todo, el demostrar la solidaridad, que representa un
valor que estimula el potencial creativo, el pensamiento crítico y la interacción enfermero/pacientes (16,28,29).
CONCLUSIONES
Tras la revisión bibliográfica realizada se puede mencionar que existen limitaciones para el análisis debido a la escasa producción cien-
tífica respecto al tema abordado; sin embargo, se aprecia el poco uso de conceptos disciplinares propios de la enfermería en los
textos existentes.
Se evidencia que en la Atención Primaria en salud, los roles con mayor desempeño que se llevan a cabo abarcan el asistencial y ad-
ministrativo, expresados en las rutinas de los enfermeros/as en el desarrollo de procedimientos, técnicas y cumplimientos de indicadores
ministeriales que aminoran el potencial de acción que tiene la profesión y los principios de promoción y prevención que exige el en-
torno.
Se genera como necesidad el contar con estrategias para la difusión e implementación del concepto de gestión del cuidado, que in-
volucre a todos los implicados en el marco de la relación sujeto-sujeto en la Atención Primaria en salud, además de hacer notorio el
quehacer cotidiano a través de registros elaborados con base en fundamentos disciplinares propios que den cuenta de la sistematicidad
y efectividad de las acciones de enfermería. Sumado a ello, y en consideración de la impronta visionaria frente a los retos profesionales
de enfermería, el incorporar el rol investigativo como estrategia de trabajo cotidiano, generar una convicción frente a la vinculación
de los sistemas de calidad en el ejercicio disciplinario, además del reflexivo y constante compromiso de ejercer la gestión del cuidado
de manera colectiva enmarcada en política de derechos sociales frente a un panorama territorial y no tanto individual.
Por lo anterior se concluye, que el profesional de enfermería es fundamental dentro de los equipos de salud y que en el contexto de
la Atención Primaria exige empoderamiento y convicción para lograr posicionarse como disciplina y establecer su identidad profesional,
aspectos que se verán reflejados en su desempeño de rutina y en la identificación de funciones por parte de los usuarios, demás
miembros del equipo de salud y comunidad. Todos ellos son quienes gozan de los beneficios de la continuidad del cuidado resultante,
enmarcada en una perspectiva horizontal de conexión, en la cual prime el respeto, la solidaridad y el anhelo de generar vínculos sig-
nificativos, articulando los mismos con procesos de calidad que propicien intervenciones desde la perspectiva de la intersectorialidad,
la cual es un aspecto relevante en la gestión del cuidado.
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