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Source publication
Background
Despite a plethora of studies on the effect of urate-lowering therapy (ULT) in patients with chronic kidney disease (CKD), current guidelines on the treatment of hyperuricaemia and gout vary, especially concerning the need for dose adjustment of allopurinol, whose main metabolite is accumulating with declining renal function. Data on all...
Context in source publication
Context 1
... receiving diuretics had higher urate levels than patients taking no diuretics. However, this was only the case in patients without ULT, not in those receiving ULT (Figure 3). Within the group of patients receiving diuretics, the number of diuretic drugs and the prescribed compounds was also related to the serum urate level. ...
Similar publications
Introduction:
A systematic review and meta-analysis of the available randomized controlled trials (RCTs) were conducted to investigate the efficacy and safety of dotinurad in hyperuricemic patients with or without gout. Dotinurad is a novel selective urate reabsorption inhibitor (SURI) that increases uric acid excretion by selectively inhibiting ur...
Objective
The objective of this study was to analyze and compare the effects of different urate-lowering agents on testicular functions in men with gout in a clinical setting.
Methods
In this prospective cohort study (Clinical Trial Registration Number: NCT04213534), a total of 49 male patients aged 18–45 years with gout were enrolled. They were d...
Objective
To clarify the relationship between serum urate (SU) decrease and visceral fat area (VFA) reduction in patients with gout.
Methods
We retrospectively analyzed 237 male gout patients who had two sets of body composition and metabolic measurements within 6 months. Subjects included had all been treated with urate-lowering therapy (ULT) (fe...
Gout is characterized by monosodium urate (MSU) crystal deposits in and within joints. These deposits result from persistent hyperuricaemia and most typically lead to recurrent acute inflammatory episodes (gout flares). Even though some aspects of gout are well characterized, uncertainties remain; this upcoming decade should provide further insight...
Aim: This study aims to assess outcomes of gout patients from the treat to target (T2T) perspective at 6 months and 12 months while using urate lowering therapy (ULT): allopurinol, febuxostat, and/or benzbromarone. Methods: All gout patients visiting the Rheumatology department between 2015 to 2021 were identified from the digital hospital system....
Citations
... La cohorte German CKD s'est intéressée aux prescriptions d'hypouricémiants. L'allopurinol était le plus prescrit des hypouricémiants et la posologie prescrite n'était pas adaptée à la fonction rénale des patients dans un tiers des cas.234 Plusieurs molécules ont à la fois des adaptations de posologie et des contre-indications, c'est le cas pour la metformine. ...
La maladie rénale chronique (MRC) touche entre 8 et 15 % de la population adulte mondiale et jusqu’à un tiers des personnes âgées. Par rapport à la population ayant une fonction rénale normale, les patients avec une MRC présentent un risque majoré d’hospitalisation, d’effets indésirables médicamenteux (EIM) et de mortalité. Les données des résumés des caractéristiques des produits relatifs aux médicaments sont limitées chez les patients ayant une fonction rénale altérée, car cette population est exclue de la grande majorité des essais thérapeutiques. La MRC entraine une modification de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique d’un grand nombre de médicaments nécessitant des contre-indications et des adaptations de posologie à la fonction rénale.À partir des données de la cohorte CKD-REIN, ce travail de thèse a permis d’apporter de nouvelles informations concernant l’utilisation des médicaments dans la population de patients atteints de maladie rénale chronique modérée à avancée, suivie en néphrologie.CKD-REIN est une étude de cohorte prospective représentative réalisée dans 40 consultations de néphrologie en France. L’étude a inclus 3033 patients atteints de MRC modérée à avancée , dont 65% d’hommes, avec une médiane d’âge de 69 ans [écart interquartile (EI), 60-76]. A l’inclusion, 45% avait un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à moins de 30 mL/min/1,73m2.La plupart des patients étaient polymédiqués à l’entrée dans CKD-REIN. Le nombre médian de médicaments prescrits par patient était de 8 [EI, 5-10]. De plus, nous avons mis en évidence que plus de la moitié des patients inclus (52%) recevaient au moins une prescription qui était contre-indiquée ou dont la posologie était surdosée par rapport à leur fonction rénale. L’équation permettant d’estimer la fonction rénale du patient au moment de la prescription avait une grande importance dans l’évaluation du caractère approprié ou non des prescriptions. La baisse du DFGe et le nombre de médicaments étaient les principaux facteurs de risque d’exposition aux prescriptions inappropriées.L’étude des EIM ont montré qu’ils étaient fréquents chez les patients atteints de MRC, qu’ils soient graves ou non (taux d’incidence : 14,4 % personnes-années (PA) [intervalle de confiance (IC)95%, 12,6–16,5] pour les EIM (toute gravité confondue) et de 2,7 %PA [IC95%, 1,7–4,3] pour les EIM graves). Des médicaments tels que les inhibiteurs du système rénine-angiotensine, les antithrombotiques ou encore les diurétiques, fréquemment prescrits dans cette population, étaient les classes les plus pourvoyeuses d’EIM. Un DFGe diminué, un nombre de médicaments supérieur à 10 et une mauvaise observance thérapeutique étaient des facteurs de risque importants de survenue d’EIM.Enfin, nous nous sommes focalisés sur l’évaluation des risques associés à l’utilisation des antithrombotiques oraux dans cette population atteinte de MRC. Le risque d’hémorragie chez les patients recevant un anticoagulant oral était deux fois et demie supérieur à celui des patients ne recevant aucun antithrombotique oral (rapport de risque de 2,36 [IC95%, 1,44 ; 3,85]) et ce risque était majoré lorsque la prise d’anticoagulant oral s’accompagnait d’une prise d’antiagrégant plaquettaire (rapport de risque de 4,01[IC95%, 2,23 ; 7,20]). Un risque augmenté d’insuffisance rénale aiguë a également été mis en évidence avec la prise d’anticoagulant oral (rapport de risque de 1,89 [IC95%, 1,46; 2,44]). En revanche, nous n’avons pas retrouvé d’association significative entre la prise d’antithrombotique oral et la progression de la maladie rénale chronique vers l’insuffisance rénale terminale traitée (rapport de risque de 1,37 [IC95%, 0,92 ; 2,04]).Ce travail de thèse rend compte que la prise en charge thérapeutique des patients atteints de MRC est complexe. Il met en lumière de nombreuses pistes pour optimiser la prise en charge thérapeutique des patients atteints de MRC modérée à avancée.
Purpose of Review
In chronic kidney disease (CKD), plasma uric acid levels are increased because of the decrease in glomerular filtration rate. However, in addition to CKD, hyperuricemia is frequently associated with a number of other conditions such as hypertension, type 2 diabetes, obesity, and heart failure, overweight, and cardiovascular disease.
Recent Findings
It is now becoming increasingly clear that, in many clinical conditions, elevated levels of uric acid have a much greater role beyond just causing gout. The present review will summarize current knowledge on the relation between hyperuricemia, CKD, and existing comorbidities, as well as the mechanisms of uric acid–related renal damage. In addition, the role and evidence for urate-lowering therapy in prevention and cardiovascular protection in CKD patients is discussed with a focus on allopurinol and febuxostat. To date, several clinical studies have provided evidence that urate-lowering therapy may help to prevent and delay the decline of renal function in patients with CKD.
Summary
Use of a xanthine oxidase inhibitor should be considered in patients who are at high renal risk and/or with declining renal function in the presence of hyperuricemia with and without deposition, although additional studies are warranted to define treatment targets. Notwithstanding, the possibility to delay deterioration of renal function in patients with CKD merits consideration.
