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Lateral view of the arteries and posterior fossa. VA: vertebral artery; BA: basilar artery (with fenestration); AICA: anterior inferior cerebellar artery; ON: optic nerve; SCA: superior cerebellar artery; PCA: posterior cerebral artery.
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BACKGROUND: The infratentorial space is a region with a complex network of arteries supplying the cerebellum and brainstem. Its complex three-dimensional anatomy must be thoroughly understood by the vascular neurosurgeon and the interventional radiologist. OBJECTIVE: To describe the main arteries of the infratentorial space and its trajectory and i...
Contexts in source publication
Context 1
... its initial intracranial course, this artery passes the lateral cerebellommedullary cistern, reaching the bulbopontine sulcus, where it joins its corresponding artery to form the basilar artery 9,10 , in the lower one-third of the clivus. The vertebral artery ramifi- cations include several small branches to the anterolateral, lateral e posterolateral portions of the medulla, the anterior spinal artery and, in more than 70% of the cases, the poste- rior inferior cerebellar artery 9,10 (Figures 1, 4 and 9). ...
Citations
... However, an alternative to this possible bilateral absence of the PICA may be the emergence below the foramen magnum, since a limitation of the present study was not to have observed portions of the vertebral artery below this foramen. Thus, one could have an emergency case of extra cranial-extradural PICA origin, already quite registered in previous studies loop) and sends, together with the telovelotonsillar segment (described below), important branches to the choroid plexus; in addition, this segment may produce some perforating vessels playing, together with the first two segments of the PICA, a fundamental role in bulb irrigation (13,16). The fourth segment, the telovelotonsillar segment, originates in the ascending portion near the cerebellar tonsil and extends to the cortical surface of the cerebellum (includes the cranial loop, with variable location); in its path, besides the fibers already described for the choroid plexus, it emits perforator branches for the dentate nuclei (13). ...
... Thus, one could have an emergency case of extra cranial-extradural PICA origin, already quite registered in previous studies loop) and sends, together with the telovelotonsillar segment (described below), important branches to the choroid plexus; in addition, this segment may produce some perforating vessels playing, together with the first two segments of the PICA, a fundamental role in bulb irrigation (13,16). The fourth segment, the telovelotonsillar segment, originates in the ascending portion near the cerebellar tonsil and extends to the cortical surface of the cerebellum (includes the cranial loop, with variable location); in its path, besides the fibers already described for the choroid plexus, it emits perforator branches for the dentate nuclei (13). Finally, the fifth segment, the cortical segment, extending to the cerebellar vermis and hemisphere, has many areas of overlapping arterial territory with the SCA (13,16). ...
... The fourth segment, the telovelotonsillar segment, originates in the ascending portion near the cerebellar tonsil and extends to the cortical surface of the cerebellum (includes the cranial loop, with variable location); in its path, besides the fibers already described for the choroid plexus, it emits perforator branches for the dentate nuclei (13). Finally, the fifth segment, the cortical segment, extending to the cerebellar vermis and hemisphere, has many areas of overlapping arterial territory with the SCA (13,16). The anatomical knowledge of these segments is fundamental for surgical approaches in the region, especially in aneurysm cases, although rare (corresponding to 0.5%-3% of intracranial aneurysms) (12,18,25), according to their location among the possible portions of the PICA. ...
Aim:
The operative approaches of posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms or understanding the different pathologies that can affect this artery requires the study and detailed knowledge of this artery's anatomy.
Material and methods:
The present study analyzed the different variations of the PICA's first two segments, the anterior medullary and lateral medullary segments, regarding the number of trunks, their emergency site, and the presence or absence of hypoplasia of this artery, through microsurgical dissection of 23 fresh brains.
Results:
Some striking variations were found, such as the absence of the left vertebral artery in one of the brains and the emergence of any PICA in another two brains studied. Moreover, variations such as hypoplastic arteries, missing trunks on one side and double or triple trunks, different emergence sites, significant PICA emergence from the superior part of the vertebral artery (59% of the trunks), and asymmetries between the right and left sides were recorded. The double origins of non-hypoplastic PICAs were found in 17% (n = 4) of patients.
Conclusion:
The results obtained in the present study indicated the great importance of the studies and reviews on the different topographies of PICA; these studies and reviews expand the knowledge and consensus on the characteristics and implications of PICA's variations. The clinical implication of this knowledge and consensus is obtaining the best surgical strategies for clipping aneurysms and, in addition, the best choices for occlusion of the vessel affected if the territory of the main vessel has an adequate collateral circulation. From the results of the present study, it is evident that there was a significant PICA emergence from the superior part of the vertebral artery and that the double origin of non-hypoplastic trunks was also found in some patients; the latter is associated with a greater chance of aneurysms and other additional complications.
... Sabiendo que la anatomía de la ínsula es compleja, 5,12,[16][17][18][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30]33,38,40,[46][47][48][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65][66] varios nuevos estudios han demostrado que es posible remover tumores insulares teniendo baja incidencia de complicaciones. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][13][14][15][19][20][21][31][32][33][34][35][36][37][39][40][41][42][43][44][45][49][50][51][52][53][54][62][63][64][65][66][67] ...
Antecedentes
El lóbulo de la ínsula, o ínsula, se encuentra oculto en la super cie lateral del cerebro. La ínsula está localizada profundamente en el surco lateral o cisura silviana, recubierta por los opérculos frontal, parietal y temporal. Estudiar la compleja anatomía del lóbulo de la ínsula, una de las regiones de mayor complejidad quirúrgica del cerebro humano, y su correlación anatómica con casos quirúrgicos.
Métodos
En la primera parte de este estudio presentamos los resultados de nuestras disecciones microquirúrgicas en fotografías 2 D y 3D; en la segunda parte de nuestro trabajo, la correlación anatómica con una serie de 44 cirugías en pacientes con tumores de la ínsula, principalmente gliomas, operados entre 2007 y 2014.
Resultados
Extenso conjunto de bras subcorticales, incluyendo el fascículo uncinado, fronto-occipital inferior y el fascículo arcuato, conectan la ínsula a las regiones vecinas. Varias estructuras anatómicas responsables por dé cits neurológicos severos están íntimamente relacionadas con la cirugía de la ínsula, tales como lesiones de la arteria cerebral Media, cápsula interna, áreas del lenguaje en el hemisferio dominante y arterias lenticuloestriadas.
Conclusión
El entrenamiento en laboratorio de neuroanatomía, estudio de material impreso en 3D, el conocimiento sobre neuro siología intra-operatoria y el uso de armamento neuroquirúrgico moderno son factores que in uencian en los resultados quirúrgicos.
... Sabiendo que la anatomía de la ínsula es compleja, 5,12,[16][17][18][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30]33,38,40,[46][47][48][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65][66] varios nuevos estudios han demostrado que es posible remover tumores insulares teniendo baja incidencia de complicaciones. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][13][14][15][19][20][21][31][32][33][34][35][36][37][39][40][41][42][43][44][45][49][50][51][52][53][54][62][63][64][65][66][67] El objetivo de la primera parte de este estudio es presentar nuestros resultados de anatomía microquirúrgica del lóbulo de la ínsula usando metodología de impresión tridimensional anaglífica estereoscópica. ...
Introducción: El lóbulo de la ínsula, o ínsula, se encuentra oculto en la superficie lateral del cerebro. La ínsula está localizada profundamente en el surco lateral o cisura silviana, recubierta por los opérculos frontal, parietal y temporal.Objetivo: Estudiar la compleja anatomía del lóbulo de la ínsula, una de las regiones de mayor complejidad quirúrgica del cerebro humano, y su correlación anatómica con casos quirúrgicos.Material y Métodos: En la primera parte de este estudio presentamos los resultados de nuestras disecciones microquirúrgicas en fotografías 2 D y 3D; en la segunda parte de nuestro trabajo, la correlación anatómica con una serie de 44 cirugías en pacientes con tumores de la ínsula, principalmente gliomas, operados entre 2007 y 2014.Resultados: Extenso conjunto de fibras subcorticales, incluyendo el fascículo uncinado, fronto-occipital inferior y el fascículo arcuato, conectan la ínsula a las regiones vecinas. Varias estructuras anatómicas responsables por déficits neurológicos severos están íntimamente relacionadas con la cirugía de la ínsula, tales como lesiones de la arteria cerebral media, cápsula interna, áreas del lenguaje en el hemisferio dominante y arterias lenticuloestriadas.Conclusión: El entrenamiento en laboratorio de neuroanatomía, estudio de material impreso en 3D, el conocimiento sobre neurofisiología intra-operatoria y el uso de armamento neuroquirúrgico moderno son factores que influencian en los resultados quirúrgicos.
Introdução. A artéria de Percheron é uma variante anatômica da irrigação do sistema nervoso central, sendo especificamente um tronco único que se origina na artéria cerebral posterior e irriga o território talâmico através de seus ramos em ambos os hemisférios. O infarto dessa artéria constitui-se como uma apresentação atípica de acidente vascular cerebral isquêmico, cujas principais manifestações clínicas estão relacionadas à hipóxia do tálamo, embora não haja um padrão. O presente relato demonstra um infarto de artéria de Percheron em uma paciente jovem do sexo feminino, sem comorbidades, admitida na emergência com queixas de sonolência excessiva, visão turva e vertigem, evoluindo com piora na intensidade dos sintomas. A paciente foi medicada com diferentes esquemas de antiagregação plaquetária/anticoagulação ao longo da sua hospitalização, tendo melhora completa dos sintomas após 2 dias. Objetivo. Relatar um caso do Infarto de Percheron de uma paciente jovem do sexo feminino. Método. Estudo de caso de paciente jovem com quadro prévio de sintomas neurológicos agudos. Foi realizada análise de dados e informações através de prontuário e exames de imagem. Resultados. Paciente evoluiu com melhora ao longo do atendimento e foi encaminhada para avaliação secundária para investigação etiológica. Conclusão. Observou-se desfecho positivo diante do uso de ressonância nuclear magnética para o diagnóstico e de terapêutica com anticoagulação plena.
Antecedentes
El conocimiento profundo de la anatomía microquirúrgica del lóbulo de la ínsula es crucial para operar pacientes con tumores en esta región. El objetivo de la segunda parte de este estudio es correlacionar la anatomía microquirúrgica con casos ilustrativos retirados de nuestra casuística de 35 pacientes en los cuales fueron realizados 44 cirugías de tumores en relación con el lóbulo de la ínsula.
Métodos
A lo largo de marzo de 2007 y agosto de 2014, 44 microcirugías fueron realizadas en 35 pacientes portadores de tumores insulares y los hallazgos de las cirugías y mapeo cerebral se correlacionaron con la anatomía microquirúrgica.
Resultados
De una serie de 44 pacientes con tumores de la ínsula, la mayoría de los casos eran gliomas de bajo grado de malignidad (29 casos). El inicio de los síntomas en 34 pacientes fue epilepsia, siendo esta refractaria al tratamiento medicamentoso en 12 casos. El grado de resección fue subtotal o total en la mayoría de los casos de la serie. La mejoría en la calidad de vida (epilepsia, etc.) estuvo presente en más de la mitad de los pacientes. El dé cit neurológico permanente estuvo presente en tres pacientes.
Conclusión
En los tumores insulares, es tan importante el conocimiento profundo de la anatomía, como el saber utilizar e interpretar en tiempo real las observaciones de la monitorización neuro siológica intraoperatoria.
