Example of the lateral incisor without root resorption. a Panoramic X-ray. b CBCT; horizontal view. c CBCT; paramedian view Abbildung 5. Beispiel ohne Wurzelresorption am late- ralen Inzisivus in OPG und DVT. a OPG. b DVT; horizon- tale Schicht. c DVT; paramediane Schicht 

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Context 1

... Wurzelentwicklung sowie Hypo- oder Aplasie des seitli- chen Schneidezahnes [7, 11, 13, 32, 38, 42, 46, 47, 48, 52, 55, 58, 60, 65], ferner Frontzahntraumata im frühen Wechselgebiss [18], Angle Klasse II/2 [5, 33, 50], genetische Faktoren [52, 69], abnorme Keimlage, Ankylosen, follikuläre Zysten und Odon- tome sowie Lippen-Kiefer-Gaumenspalten [11, 13, 32]. Die palatinale Verlagerung des Caninus kommt mit 43–87% deutlich häufiger als eine vestibuläre (13–39%) vor [16, 23, 42, 65, 67]. Je nach Untersuchungsmethode können in bis zu 38% der Fälle mit verlagerten oberen Eckzähnen Resorptionen an den Nachbarzähnen festgestellt werden [26]. Das frühzeitige Erkennen von verlagerten Eckzähnen ist von großer Relevanz, um Wurzelresorptionen an angrenzenden Zähnen zu verhindern und das Einordnen bzw. die Entfernung des Zahnes rechtzeitig planen zu können [16]. Da die Canini etwa 1,5 Jahre vor dem Durchbruch in die Mundhöhle bukkal palpierbar sein sollten [45], wird empfohlen, bei Kindern zwi- schen dem achten und elften Lebensjahr die Region vestibulär und palatinal des Milcheckzahnes klinisch zu beobachten. Dies soll zum einen durch Palpation geschehen, zum anderen soll bei vermutlicher Retention des bleibenden Eckzahnes im elften Le- bensjahr die betreffende Region mit Hilfe eines Röntgenbildes dargestellt werden [8]. Da die Impaktion der oberen Canini meist zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt wird [12], stellt sich die Frage, wann welche zusätzlichen Röntgenaufnahmen sinnvoll sind. Mit der Panoramaschichtaufnahme (OPG) als Standarddiag- nostik in der Kieferorthopädie ist bei geringer Strahlenbelas- tung ein Überblick über die Verhältnisse der Kiefer, Kieferge- structures. Displaced canines are often found first with this im- aging procedure [29]. Further images are then taken to display the tooth on an additional plane or in three dimensions [23, 24, 41]. The parallax method with two dental films to localize the displaced canine correctly determines its position in only 68– 83% of cases [3]. Several studies have demonstrated that 2D im- ages are inadequate for evaluating the probability of displaced canine alignment [36, 64]. The intent of this study was, therefore, to describe any advan- tages of using 3D X-ray diagnostics to reveal the position of dis- placed upper canines compared to conventional 2D X-rays. Other questions we addressed were from which degree of ca- nine displacement it is helpful to perform cone-beam computed tomography (CBCT) and whether 3D diagnostics influence the clinical decision regarding canine alignment. Our analysis incorporated recently prepared study casts, pano- ramic radiographs, and low volume CBCT images (40 × 40 mm cylinder; Accuitomo, Morita, Japan) of 21 patients from the Dental Clinic, Faculty of Medicine, Johannes Gutenberg University Mainz, with a total of 29 retained upper canines. Patients with any syndromes or tooth aplasias were excluded lenke und umliegenden Strukturen gegeben. Der Erstbefund von verlagerten Eckzähnen wird häufig durch dieses bildgeben- de Verfahren erhoben [29]. Durch weitere Aufnahmen wird dann der Zahn in einer zusätzlichen Ebene oder dreidimensio- nal dargestellt [23, 24, 41]. Die Parallaxemethode mit zwei Zahnfilmen zur Lokalisation des verlagerten Eckzahns kann nur in 68–83% der Fälle die Lage korrekt bestimmen [3]. Die Unzulänglichkeit zweidimensionaler Aufnahmen zur Beurtei- lung der Einstellbarkeit verlagerter Eckzähne wurde durch ver- schiedene Studien belegt [36, 64]. Deshalb sollte in der vorliegenden Studie geklärt werden, ob eine dreidimensionale Röntgendiagnostik zur Abklärung der Position verlagerter oberer Canini im Vergleich zur konventio- nellen zweidimensionalen Röntgendiagnostik Vorteile bietet. Es stellen sich außerdem die Fragen, ab welchem Ausmaß der Eckzahnverlagerung die Anfertigung einer digitalen Volumen- tomographieaufnahme (DVT) sinnvoll ist und ob die 3D-Diag- nostik die Therapieentscheidung bezüglich der Einstellbarkeit des Caninus beeinflusst. Analysiert wurden zeitnah erstellte Modelle, OPG- und kleinvo- lumige DVT-Aufnahmen (40 × 40 mm Zylinder, Accuitomo, from the study. There were 13 left and 16 right impacted ca- nines. The strict indication for the CBCT procedure was to clarify the alignment probability of canines highly displaced and/or at advanced stages of root development whose sponta- neous eruption was unlikely. The root development of three teeth was in transition from stages F to G, of 4 teeth at stage G, and of 23 teeth at stage H (as in [22]). Objective measurement of the OPG was modified from Eric- son and Kurol [25, 27, 56, 61, 66], including the inclination (Fig- ure 1), vertical position (Figure 2), mesiodistal position of the cusp (Figure 3), and apex (Figure 4) of the impacted canine. Two dentists familiar with the techniques analyzed the CBCT images with respect to the following criteria: the labiopalatal position of the canine, contact with and resorptions in the adjacent teeth (Figure 5, Figure 6), as well as dilaceration of the canine root. This master finding was taken as the basis for comparison with the findings by the other examiners. Twenty-six dentists of various specialities (10 orthodontists, 8 dental surgeons, and 8 general dentists) evaluated first OPG and study casts and second CBCT and study casts in random se- quence and with an at least 2-week interval. The evaluations in- cluded the complete representation of teeth 11 to 14 or 21 to 24, the position of the impacted canine, the occurrence of canine root dilaceration and root resorptions of the adjacent teeth, as well as recommended therapy for canine alignment. Morita, Japan) von 21 Patienten der Zahnklinik der Universi- tätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz mit ins- gesamt 29 retinierten oberen Canini. Patienten mit Syndromen oder Nichtanlagen wurden von der Studie ausgeschlossen. Es lagen 13 links- und 16 rechtsseitig verlagerte Eckzähne vor. Die strenge, rechtfertigende Indikation für eine DVT-Aufnahme be- stand in der Klärung der Einstellbarkeit der Canini, die sich ohne Aussicht auf selbständigen Durchbruch in starker Verlage- rung und/oder fortgeschrittenen Stadien der Wurzelentwick- lung befanden: 3 Zähne am Übergang der Stadien F zu G, 4 Zähne im Stadium G, 23 Zähne im Stadium H (nach [22]). Die objektive Vermessung der OPG-Aufnahmen erfolgte modifiziert nach Ericson u. Kurol [25, 27, 56, 61, 66]: Inklina- tion (Abbildung 1), vertikale Lage (Abbildung 2) sowie mesio- distale Position der Spitze (Abbildung 3) und des Apex (Abbil- dung 4) des impaktierten Caninus. Die Analyse der DVT-Auf- nahmen wurde durch zwei in die Thematik eingearbeitete Ärzte in Bezug auf folgende Kriterien vorgenommen: labiopalatinale Lage des Eckzahns, Kontakt mit und Resorptionen an den Nachbarzähnen (Abbildung 5, Abbildung 6), sowie Dilazera- tion der Eckzahnwurzel. Diese Masterbefundung wurde als Grundlage für den Vergleich mit den Befundungen der anderen Untersucher herangezogen. Sechsundzwanzig Zahnärzte verschiedener Fachrichtungen (10 kieferorthopädisch, 8 chirurgisch, 8 allgemeinzahnärztlich tätig) beurteilten OPG und Modelle einerseits sowie DVT und The evaluations and surveys were portrayed in the program Excel 2003 (Microsoft Office 2003, © 1983–2003 of the Micro- soft Corporation, Redmond, WA, USA). The results were then analyzed descriptively in SPSS ® 17.0 (© 1993–2007 of the SPSS Inc., IBM, Chicago, IL, USA). Cohen's κ values [19] were also calculated as a measure of agreement with SAS ® 9.2 (© 2002– 2008; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). The results from the different specialists were statistically com- pared, but no significant differences were detected. The results from the different groups were, therefore, pooled for the evalu- ation. No separate evaluation was performed. The canines were much more accurately identified in CBCT than in the panoramic radiographs. The lateral incisors and first premolars were also more accurately identified in CBCT than in the panoramic radiographs (95% vs. 60%, and 90% vs. 70%, re- spectively) (Figure 7). Of the canine roots, 71% were completely identified in the 2D images, and 95% were identified in the 3D images (Table 1). In more than a quarter of the evaluations, the canine apex was not identified in the panoramic radiograph, but was identified in the CBCT. The canine root was not identified in either 2D or 3D analysis in only 1% of the assessments. Modelle andererseits in randomisierter Reihenfolge mit min- destens 2-wöchigem Abstand. Die Bewertungen umfassten die vollständige Erkennbarkeit der Zähne 11 bis 14 bzw. 21 bis 24, die Lage des impaktierten Eckzahnes, das Auftreten von Wur- zeldilazerationen des Caninus und von Wurzelresorptionen an den Nachbarzähnen sowie eine Therapieempfehlung zur Ein- stellbarkeit des Eckzahns. Die Bewertungen aus den Auswertungen und Befragungen wurden im Programm Excel 2003 (Microsoft Office 2003, © 1983–2003, Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) dar- gestellt und in SPSS ® 17.0 (© 1993–2007, SPSS, IBM, Chicago, IL, USA), bzw. SAS ® 9.2 (© 2002–2008, SAS Institute, Cary, NC, USA) deskriptiv und bezüglich der Cohens-κ-Werte [19] als Maß der Übereinstimmung ausgewertet. Der Vergleich der verschiedenen Fachrichtungen miteinander wurde statistisch untersucht. Da keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Bewertungen der verschiedenen Gruppen zu finden waren, verzichteten wir auf eine getrennte Beschreibung der Ergebnisse. Sie werden im Folgenden grup- penübergreifend dargestellt. Im Gegensatz zum OPG wurden die Eckzähne in der DVT- Aufnahme deutlich besser erkannt. Auch Erkennbarkeit der Assessments of canine position in OPG and CBCT were the same in 64% of patients. Assessment of canine position based on the OPG image and study cast alone was not possible in 7% of the cases (Table 2). With CBCT, the tooth was always classified as buccal, palatal, or apical to the lateral incisor. About 54% of the teeth ...