Figure 5 - uploaded by Jaroslaw Drozdz
Content may be subject to copyright.
Apical images of a left ventricular apical thrombus (conventional grey scale, left; TDE, right) showing the improved identification of structures by TDE. The direction of motion ofthe thrombus (colour codedyelow) is opposite to that of the adjacent myocardium (colour coded blue).
Source publication
Context in source publication
Context 1
... applications Because only moving structures are colour-encoded, TDE can be used for structure identification, facilitating mea- surement of right ventricular wall thickness'9 and delin- eation of tumours, thrombi ( fig 5), and vegetations.'6 In Wolff-Parkinson-White syndrome, Nakayama et al demonstrated that two dimensional TDE could reliably identify the insertion of an accessory pathway into the left ventricle and normalisation of the contraction pattern after successful ablation.20 It seems likely, therefore, that TDE will complement existing imaging techniques applied to cardiac electrophysiology. Cardiac amyloidosis has a characteristic conventional M mode appearance with a complete loss of thickening and thinning of the posterior wall caused primarily by a reduction in the amplitude of endocardial motion. The TDE findings are similarly strik- ing, with a marked reduction in endocardial and myocardial velocities and diminution of the transmural velocity gradi- ent. A "sandwich" pattern is seen, owing to the fact that mid wall velocities are below the lower limit of detection and that only the endocardium and epicardium are colour coded ( fig 6)
...
Citations
... 3 Early diastolic cardiac Doppler velocities or E-and e 0waves reflect passive, pressure-dependent or gravitydependent filling of the heart, whereas annular e 0 -waves also reflect the morphology of the myocardium. 17 These tissue Doppler velocities (e 0 -waves) may detect structural myocardial dysfunction before macroscopic wall abnormalities develop. 10,11,17 Changes in both E-and e 0 -waves correlate significantly with pressure and volume dependent changes in caval sonomorphology in our analysis. ...
... 17 These tissue Doppler velocities (e 0 -waves) may detect structural myocardial dysfunction before macroscopic wall abnormalities develop. 10,11,17 Changes in both E-and e 0 -waves correlate significantly with pressure and volume dependent changes in caval sonomorphology in our analysis. ...
Aim
This study examines the interactions between central venous and cardiac sonomorphologies to explain the mechanism of impaired heart relaxation in patients with varicose veins of lower extremities.
Material and Methods
Part 1: We performed retrospective analysis of influences of inferior vena cava (IVC) diameters on tricuspid and mitral inflow and annular velocities in 64 patients with primary varicose veins. Part 2: We compared IVC diameters and IVC collapsibility index (IVC CI) in patients with varicose veins with normal values.
Results
We found a significant positive influence of an increase in maximal expiratory and minimal inspiratory IVC diameters on mitral and tricuspid early annular velocities or e ′ -waves ( p-values < .008), inflow velocities or E-waves ( p-values < .05) and early to late inflow E/A ratios ( p-values < .01). Less influenced by the changes in venous biometry ( p-values > .05) were late mitral and tricuspid inflow, annular and systolic velocities (A-, a ′ -, s-waves). Expiratory and inspiratory diameters in patients with varicose veins were significantly smaller ( p-values < .05 expiratory; < .0001 inspiratory), and IVC CI was significantly higher ( p-values < .0001) than the normal values.
Conclusion
Chronic venous disease impairs the function and the morphology of the entire inferior caval system and the heart. Impaired relaxation of the heart in patients with varicose veins is the result of two factors: (1) impaired venous return resulting in the low central venous pressure and the low early diastolic cardiac inflow; (2) structural changes in the heart resulting in the compensatory increased late diastolic cardiac inflow. Increase in central venous pressure (IVC diameters) and early diastolic cardiac inflow (E-waves), accompanied by unchanged myocardial response (e ′ -wave) can serve as marker for return to normal physiology.
... Mit Hilfe des kontinuierlichen Dopplers lassen sich maximale Geschwindigkeiten an den Herzklappen ermitteln und mit der Farbdoppler-Echokardiographie der Erythrozytenfluss innerhalb der Herzhöhlen darstellen. Des Weiteren ist der Gewebedoppler [5,6] zu nennen, welcher die myokardialen Geschwindigkeiten des Herzmuskels messen oder die Bewegungsgeschwindigkeiten der Herzklappen erfassen kann. Es gibt zahlreiche innovative Zu den Standarduntersuchungsverfahren zählt das EKG [11], was sehr lange als hauptdiagnostische Methode eingesetzt wurde, die aber auch falsch negative und falsch positive Befunde liefert, die mittels Echokardiographie dann verifiziert werden können [12]. ...
Einführung Die Echokardiographie ist seit Jah-ren die anerkannte Methode, mit welcher das Herz schonend und oh-ne Nebenwirkungen für den Pati-enten sehr genau untersucht wer-den kann [1]. Die Abklärung einer möglichen kardiologischen Erkran-kung im Rahmen einer Eingangsun-tersuchung oder bei Auftreten von Komplikationen im Verlauf ist un-abdingbar. Die Echokardiographie liefert alle wichtigen und funktio-nellen Informationen direkt am Pa-tienten und ist viel weniger auf-wendig als z. B. eine Kernspintomo-graphie [2]. Die Methode wird heut-zutage angewendet im Sinne der Schwarz-Weiß-Bildgebung mit ein-, zwei-und dreidimensionaler Dar-stellung. Zusätzlich zu der bekann-ten Schwarz-Weiß-Darstellung und der normalerweise zweidimensiona-len Technik [3] werden heute viele zusätzliche Methoden eingesetzt. Mit der schon seit Jahren ange-wandten, so genannten Doppler-technik [4] lassen sich die Fluss-geschwindigkeiten im Herzen mes-sen, mit der Technik des gepulsten Dopplers lokale Geschwindigkei-ten. Mit Hilfe des kontinuierlichen Dopplers lassen sich maximale Ge-schwindigkeiten an den Herzklap-pen ermitteln und mit der Farbdopp-ler-Echokardiographie der Erythro-zytenfluss innerhalb der Herzhöhlen darstellen. Des Weiteren ist der Ge-webedoppler [5, 6] zu nennen, wel-cher die myokardialen Geschwin-digkeiten des Herzmuskels messen oder die Bewegungsgeschwindig-keiten der Herzklappen erfassen kann. Es gibt zahlreiche innovative
... Mit Hilfe des kontinuierlichen Dopplers lassen sich maximale Geschwindigkeiten an den Herzklappen ermitteln und mit der Farbdoppler-Echokardiographie der Erythrozytenfluss innerhalb der Herzhöhlen darstellen. Des Weiteren ist der Gewebedoppler [5,6] zu nennen, welcher die myokardialen Geschwindigkeiten des Herzmuskels messen oder die Bewegungsgeschwindigkeiten der Herzklappen erfassen kann. Es gibt zahlreiche innovative Zu den Standarduntersuchungsverfahren zählt das EKG [11], was sehr lange als hauptdiagnostische Methode eingesetzt wurde, die aber auch falsch negative und falsch positive Befunde liefert, die mittels Echokardiographie dann verifiziert werden können [12]. ...
Einführung Die Echokardiographie ist seit Jah-ren die anerkannte Methode, mit welcher das Herz schonend und oh-ne Nebenwirkungen für den Pati-enten sehr genau untersucht wer-den kann [1]. Die Abklärung einer möglichen kardiologischen Erkran-kung im Rahmen einer Eingangsun-tersuchung oder bei Auftreten von Komplikationen im Verlauf ist un-abdingbar. Die Echokardiographie liefert alle wichtigen und funktio-nellen Informationen direkt am Pa-tienten und ist viel weniger auf-wendig als z. B. eine Kernspintomo-graphie [2]. Die Methode wird heut-zutage angewendet im Sinne der Schwarz-Weiß-Bildgebung mit ein-, zwei-und dreidimensionaler Dar-stellung. Zusätzlich zu der bekann-ten Schwarz-Weiß-Darstellung und der normalerweise zweidimensiona-len Technik [3] werden heute viele zusätzliche Methoden eingesetzt. Mit der schon seit Jahren ange-wandten, so genannten Doppler-technik [4] lassen sich die Fluss-geschwindigkeiten im Herzen mes-sen, mit der Technik des gepulsten Dopplers lokale Geschwindigkei-ten. Mit Hilfe des kontinuierlichen Dopplers lassen sich maximale Ge-schwindigkeiten an den Herzklap-pen ermitteln und mit der Farbdopp-ler-Echokardiographie der Erythro-zytenfluss innerhalb der Herzhöhlen darstellen. Des Weiteren ist der Ge-webedoppler [5, 6] zu nennen, wel-cher die myokardialen Geschwin-digkeiten des Herzmuskels messen oder die Bewegungsgeschwindig-keiten der Herzklappen erfassen kann. Es gibt zahlreiche innovative
... Fast alle neuen echokardiographischen Techniken, die in den letzten Jahren eingeführt wurden, inkl. Gewebedoppler [29, 105,106], "Strain"- [107][108][109] und Kontrast- [4,9,10,50,110], 3-D-SE [12,28,111] oder auch "Ultrafast"-Echokardiographie [7], können während der SE eingesetzt werden und führen zu weiteren neuen interessanten Befunden, die während der Einführung der SE vor 40 Jahren noch nicht bekannt waren, und sie erweitern das diagnostische Spektrum. Wenn alle diese Methoden zum Einsatz kommen und der Untersucher entsprechend geschult ist, kann auf eine weitere, aufwändigere Diagnostik -wie Magnetresonanztomographie (MRT), kardiale Computertomographie (Kardio-CT) oder Szintigraphie -verzichtet werden. ...
Die Stressechokardiographie (SE) stellt eine zentrale kardiologische diagnostische Methode dar. Die SE ist nicht nur bei der Diagnostik und Führung der Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) von immenser Bedeutung, sondern auch bei der Beurteilung der kardialen Funktion außerhalb der KHK. Gerade durch die richtungsweisende und enorme Entwicklung der technologischen Möglichkeiten (Doppler, digitale Verarbeitung, neue Ultraschallanalysemöglichkeiten mit Gewebedoppler [TDI], „Strain“-Technologie, 3‑D-Echo) wie auch durch den Einsatz der neuen Kontrastmittel ergeben sich sehr weite diagnostische Möglichkeiten. Mittels SE besteht nicht nur die Möglichkeit, eine evtl. koronare Verengung festzustellen, sondern es lässt sich die Funktion der Mikrovaskulatur und der Herzklappen beurteilen, eine evtl. pulmonale Hypertonie feststellen und auch die diastolische/systolische Reaktion/Mechanik des linken/rechten Ventrikels (LV/RV) und des linken Vorhofs (LA) auf die Belastung überprüfen. Die weiteren Entwicklungen der Technologie versprechen eine noch weitere und bessere Analyse der kardialen Mechanik sowohl des LV/RV wie auch des LA sowie eine verbesserte laterale Auflösung. Medikamentöse Stressmöglichkeiten erweitern das diagnostische Feld bei den Patienten, die nicht in der Lage sind, sich körperlich zu belasten. Die SE stellt eine umweltfreundliche, kostengünstige, patientennahe und einfach verfügbare Untersuchungsmethode dar. Sie erfordert allerdings eine sehr weitgehende Grundausbildung des Untersuchers und eine ständige Weiterbildung, damit sich alle möglichen Vorteile der Methode auch wirklich beim Patienten als nützlich erweisen können.
... The first milestones were the detection of abnormal wall motion during angina pectoris (4) and acute myocardial infarction (AMI) (5). The introductions of two-dimensional echocardiography (2DE), pulsed wave (PW)/continuous wave (CW) Doppler techniques, Echo-Contrast (6)(7)(8), Transesophageal echocardiography (TEE) (9), tissue Doppler imaging (TDI) (10), three-dimensional echocardiography (3DE) (11), and strain echocardiography (strain) (SE) (12) have provided numerous tools with which to manage all conditions related to coronary heart disease (CHD). Additional analyses of diastolic function (13) and myocardial architecture using all possible sonographic technologies (14)(15)(16) allow for full functional evaluations of cardiac function. ...
... In recent years, ultrasound technology has developed rapidly with continuous improvements in image quality and the use of new approaches (e.g., TDI, strain, contrast echocardiography, and 3DE). Thus, new ischemic indicators need to be identified (12,29,(62)(63)(64)(65). TDI has provided new insight into the analysis of myocardial mechanics in patients with coronary disease (10,62,66). The clinical utility of the TDI technology has offered new insight into the analysis of LV dyssynchrony (67,68), and among the most frequently used applications are the evaluation of diastolic function (13,69,70) and the appraisal of LV end-diastolic pressure (71) (E/e' ratio) (72). ...
Over the last 60 years, echocardiography has emerged as a dominant and indispensable technique for the detection and assessment of coronary heart disease (CHD). In this review, we will describe and discuss this powerful tool of cardiology, especially in the hands of an experienced user, with a focus on myocardial ischemia. Technical development is still on-going, and various new ultrasound techniques have been established in the field of echocardiography in the last several years, including tissue Doppler imaging (TDI), contrast echocardiography, three-dimensional echocardiography (3DE), and speckle tracking echocardiography (i.e., strain/strain rate-echocardiography). High-end equipment with harmonic imaging, high frame rates and the opportunity to adjust mechanical indices has improved imaging quality. Like all new techniques, these techniques must first be subjected to comprehensive scientific assessment, and appropriate training that accounts for physical and physiological limits should be provided. These limits will constantly be redefined as echocardiographic techniques continue to change, which will present new challenges for the further development of ultrasound technology.
... To prevent aliasing, the pulse repetition frequency must be at least twice the expected Doppler frequency shift (Nyquist, 2002). A large frequency shift can occur when measuring blood flow due to its high velocity (10-100cm/s) (Erbel et al., 1996). Therefore, the pulse repetition frequency is set as high as is possible for the depth of the sample volume (if both the depth of the sample volume and the pulse repetition frequency are high, there will not be enough time for ultrasonic waves to be reflected from the sample before the next burst is emitted). ...
... Tissue Doppler echocardiography uses the same principles as Doppler blood flow echocardiography. The myocardium moves at low velocity (<10 cm/s) and reflects ultrasonic waves of high amplitude (Erbel et al., 1996). To view Doppler frequency shifts from the tissues, the high pass filter used in standard Doppler echocardiography is removed and the sensitivity of the ultrasonic transducer is reduced so that low amplitude signals (from blood flow) are not recorded (Mcdicken et al., 1992). ...
... Although proven to be of clinical prognostic value 2 , this assessment is limited by its subjective interpretation. More objective quantification alternatives based on frame-by-frame manual or semiautomatic tracing of endocardial borders, such as acoustic quantification 18 , color kinesis 19 , myocardial Doppler imaging 20 widely used owing to their higher technical demands and time-consuming processes. Furthermore, the lack of a fully encompassed LV structure from routine 2D cutting planes may not provide sufficient information or may miss delicate changes in patients with localized small infarcts and limited regional abnormalities. ...
Background
The regional wall motion score index obtained by two-dimensional echocardiography in myocardial infarction (MI) has a significant impact on left ventricular (LV) global contractility and is of extraordinary prognostic value, whereas data regarding real-time three-dimensional echocardiography (RT-3DE) are lacking. We sought to clarify the relationship between RT-3DE and LV contractility in patients after MI.
Methods
RT-3DE was performed in 50 patients with anterior wall acute myocardial infarction and 30 normal controls. Global (16 segments) and regional ring-based LV systolic excursions were analyzed offline using the commercially available software Q-Lab version 5.0. The correlations between the LV global and regional systolic excursions and the global LV contractile performance were examined in the MI patients, and further compared with the control group.
Results
The global and regional (basal and middle ring-based) LV systolic excursions were lower in the MI patients (age, 61.8 ± 13.1 years) than in the normal controls (age, 40.0 ± 15.4 years). Global excursion showed inverse linear relationships with LV end-systolic volume (r =-0.26, p < 0.05) and end-diastolic volume (r =-0.22, p < 0.05) but no significant relationships with LV ejection fraction (p = 0.08) and stroke volume (p = 0.49).
Conclusion
Regional wall motion abnormalities quantified by RT-3DE are clinically convenient and feasible in both MI patients and the normal population. This rapid and objective quantification may also help discriminate abnormal from normal regional and global functions after infarction and, therefore, has the potential to be an attractive solution for clinical diagnosis.
... Η πρόοδος που σημειώθηκε στο τομέα της ιατρικής απεικόνισης στα τέλη του 20 ου αιώνα κατέστησε δυνατή την λήψη λεπτομερών εικόνων της παλλόμενης καρδιάς. Αυτό οδήγησε σε διάφορες μεθόδους ( [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] και [13]) για την εξαγωγή δεδομένων κίνησης από καρδιακές εικόνες. Τα δεδομένα κίνησης μπορούν έπειτα να χρησιμοποιηθούν για να εντοπίσουν και να αξιολογήσουν καρδιακές παθήσεις μέσω της ανίχνευσης της ανώμαλης συστολής. ...
... The study of left ventricular filling dynamics has only recently received the same attention historically associated with systolic dynamics. Doppler Tissue Imaging (DTI) is fundamental in this assessment as it allows for the determination of systolic and diastolic velocities in the myocardium [1,2]. A number of studies have proposed that recorded mitral annular displacement and velocity in both systole and diastole may be used as indicators of overall cardiac performance [3,4]. ...
The aim of the study was to determine the relationship between the rate of peak early mitral inflow velocity and the peak early diastolic mitral annular tissue velocities in normal controls and to compare them with subjects with diastolic dysfunction.
The relationship between early passive diastolic transmitral flow and peak early mitral annular velocity in the normal and in diastolic dysfunction was studied. Two groups comprising 22 normal controls and 25 patients with diastolic dysfunction were studied.
Compared with the normal group, those with diastolic dysfunction had a lower E/A ratio (0.7 +/- 0.2 vs. 1.9 +/- 0.5, p < 0.001), a higher time-velocity integral of the atrial component (11.7 +/- 3.2 cm vs. 5.5 +/- 2.1 cm, p < 0.0001), a longer isovolumic relaxation time 73 +/- 12 ms vs. 94 +/- 6 ms, p < 0.01 and a lower rate of acceleration of blood across the mitral valve (549.2 +/- 151.9 cm/sec2 vs. 871 +/- 128.1 cm/sec2, p < 0.001). They also had a lower mitral annular relaxation velocity (Ea) (6.08 +/- 1.6 cm/sec vs 12.8 +/- 0.67 cm/sec, p < 0.001), which was positively correlated to the acceleration of early diastolic filling (R = 0.66), p < 0.05.
This investigation provides information on the acceleration of early diastolic filling and its relationship to mitral annular peak tissue velocity (Ea) recorded by Doppler tissue imaging. It supports not only the premise that recoil is an important mechanism for rapid early diastolic filling but also the existence of an early diastolic mechanism in normal.
... However, the onsets of early (E m ) and late (A m ) myocardial relaxation were variable at the different ventricular sites, reflecting regional heterogeneity of LV wall motion which has also been described in healthy subjects by digitised cineangiograms [84], MRI studies [85,86] and DTI [87]. Similar functional heterogeneity has also been demonstrated in the longitudinal contraction and relaxation velocities, which are greatest in the basal segments and decrease progressively towards the apex, where in fact velocities, may be reversed [88]. In another small study of 12 normal subjects aged 26-49 years, Keren et al [20] demonstrated that the onset of mitral flow coincided with the onset of MA relaxation, an observation that was later reproduced by DTI studies [80][81][82]. ...
